影像诊断学7-(给学生)循环系统总论、正常表现、基本病变课件

4. 左侧位
▪ 心影自后上向前下倾斜 ▪ 心前缘：下段是右心室前壁，上段由右心
室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成
▪ 心后缘：中上段为左心房，下段为左心室 ▪ 胸骨后区、心后食管前间隙
心前间隙
心后食管前间隙
左侧位
心脏估测
心胸比率
T1+T2 T
≤0.5
T1 TT22 TT
心脏大血管的形态
横位心
α ＜45º 心胸比＞ 0.50
▪ 心影向两侧增大，心脏横径显著增宽 ▪ 右前斜位和侧位，心前间隙和心后间
隙均缩小，食管普遍受压后移；
▪ 左前斜位，支气管分叉角度增大，气
管后移。
形态异常
二尖瓣型
主动脉型
普大型
二尖瓣型
•心形呈梨形 •以肺动脉段突出为其基 本特点。 • 两心缘多向外膨隆 • 主动脉结缩小或正常 •反映右心负荷或以其为 主的心腔变化
边缘模糊，重者两肺大片影聚集在肺 门区形成“蝶翼状”阴影。
肺泡性肺水肿
两侧肺野有片状 模糊影，以内中 带为多，蝶翼状
（一）主动脉位置异常
（二）主动脉 扩张、迂曲
升主动脉向右突出， 主动脉结（球）上升 并向左突出，降主动 脉向左肺野弯突
（三）主动脉细小
▪ 主动脉腔内压力低下或血流量减少 管
径缩小。
0.51-0.55：轻度增大 0.56-0.60：中度增大 0.60以上：重度增大
（一）左心室增大
▪ 病因：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭
窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等。
▪ X线表现：
后前位：左心缘向左增大、凸出，相反搏动点 上移，心尖向下、向外移位；
左前斜位：左心缘向后凸出，左前斜位转到60 度时左室仍与脊椎重叠，室间沟前移；
肺充血
肺纹理成比例 增粗，边缘清 楚，肺动脉段 膨隆，肺门增 大。
（三）肺动脉高压
▪ 病因：
肺动脉血流量增加：左向右分流的先天性 心脏病；
肺心病； 右心排血量增加：甲亢、贫血、缺氧； 肺动脉栓塞。
（三）肺动脉高压
▪ 基本X线表现：
肺动脉段突出； 阻塞性肺动脉高压：肺门区动脉大分支扩
0.5mm－1mm的斜行线状影，自肺野外带 引向肺门，常见于急性左心衰竭。 ➢ C线：下肺野出现网格状阴影，边缘模糊。 ➢ 胸膜下和胸腔少量积液。
间质性肺水肿
Kerley’s B line Kerley’s A line
肺泡性肺水肿
▪ 亦称实质性肺水肿，常为急性左心衰
竭的指征。
▪ X线表现：两肺广泛分布的斑片状影，
• 常见于：二尖瓣病变、 房、室间隔缺损，肺动脉 狭窄，肺动脉高压和肺心 病等
主动脉型
•心影呈靴形 •以左心室增大为特征 • 肺动脉段凹陷，主动
脉结突出 •常反映左心负荷或以
其为主的心腔变化
• 常见于主动脉瓣病 变，高血压等。
源自文库 普遍增大型心
各房室均明显增大 主动脉结无特殊 肺动脉段平直 心形似球形或烧瓶状 为双侧负荷增加的心
（三）左心房增大
▪ 病因：二尖瓣病变、各种原因引起的左心
衰、先天心（动脉导管末闭、室缺）。
▪ X线表现
食管受压向后移位；
心右缘双弧影，心底部双心房影； 心左缘可见左心耳突出（第三弓）； 左主支气管受压抬高
双弧影
第三弓
正位
右前斜位
左侧位
双房影
左前斜位：左 主支气管抬高
（四）右心房增大
（五）肺静脉高压
▪ 定义：
肺静脉压>1.33kPa(10mmHg)
▪ 主要病因：
左房压力增加：二窄和左房内肿瘤； 左室阻力增加：主动脉狭窄、高血压； 肺静脉阻力增加：肺静脉狭窄阻塞。
（五）肺静脉高压
▪ 主要征象：
肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
肺瘀血
▪ 指肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 ▪ X线表现：
AA PA RV
LV
自后前位向左转450～600
3. 左前斜位（第二斜位）
▪ 室间隔与中心X线接近平行，
心室大致分为左右两半，右 前方为右心室，左后方为左 心室
▪ 心前缘：上段为右心房，下
段为右心室
▪ 心后缘：上段为左心房，下
段为左心室
▪ 主动脉窗
主动脉窗
RA
LA
RV
LV
左前斜位
自后前位向右转600
三、基本病变
▪ 位置异常 ▪ 整体形态异常 ▪ 心脏大小异常 ▪ 肺门及肺血管异常 ▪ 主动脉的改变
心脏大血管的正常投影(后前位)
▪ 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右
侧
▪ 心尖指向左下，心底朝向右后上方 ▪ 心右缘分为两段：上段为主动脉和上
腔静脉合影，下段为右心房
▪ 心左缘分为三段：自上而下依次分为
斜位心
α≈ 45º 心胸比≈ 0.50
垂位心
α ＞ 45º 心胸比＜0.50
横位心
斜位心
垂位心
影响心脏大血管形态和大小的生理因素
1. 体型 2. 年龄 3. 呼吸 4. 体位
婴幼儿横径较大， <3岁 心胸比=0.55 7岁~12岁心胸比=0.5 老年，心脏趋于横位
5. 心动周期、心率、妊娠
2、年龄
心脏、大血管
一、检查方法 二、正常表现 三、基本病变
一、检查方法
▪ 普通检查
透视 摄片
▪ 超声心动图(USG)检查 ▪ CT检查 ▪ MRI检查 ▪ 心血管造影检查
二、正常X线表现
▪ 心脏大血管的正常投影 ▪ 心脏大小的估测 ▪ 心脏大血管的形态 ▪ 影响心脏大血管影像形态和大小的生
理因素
▪ 病因
二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉 狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏
四联症等。
（二）右心室增大
心缘向两侧凸出， 肺动脉段凸出，相 反搏动点下移，心 尖圆钝
心前缘向前凸出 ，肺动脉圆锥隆 起，心前间隙变 窄
右室膈段增长 ，室间沟后上 移
心前缘与前胸 壁的接触面增 长
正位
左侧位
右前斜位
（四）肺少血
▪ 指肺血流量的减少。 ▪ 主要见于：右心排血受阻，如三尖瓣狭
窄、肺动脉狭窄等先天性心脏病。
（四）肺血减少
▪ X线征象：
➢肺门影缩小，肺纹理稀疏、变细， ➢肺野透明度增加， ➢右下肺动脉干变细； ➢肺动脉段平直或凹陷，突出者多为狭窄后扩
张
➢重者出现粗乱的网状纹理（侧支循环形成）
肺 血 减 少
▪ 表现：
纵隔大血管阴影狭小；主动脉位置低下 食管压迹浅而小 降主动脉影隐入脊柱及心影内
▪ 常见于：二尖瓣狭窄和房间隔缺损等
（四）搏动改变
▪ 主动脉搏动增强，以主动脉结处最易观察 ▪ 常见于：
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 高血压病 动脉导管末闭 甲亢、贫血、妊娠等。
（五）管腔异常
主 动 脉 瘤
左侧位：心后缘向后下凸出，心后食管前间隙 变窄或消失。
（一）左心室增大
后前位
左心缘向左增大、凸出 ，相反搏动点上移，心 尖向下、向外移位
左前斜位
左心缘向后凸出，左前斜 位转到60度时左室仍与脊 椎重叠，室间沟前移
左侧位
心后缘向后下凸出 ，心后食管前间隙 变窄或消失
正位 左前斜位
左侧位
（二）右心室增大
张而外周分支变细，两者间有一突然分界， 即肺门截断现象或残根样表现；
（三）肺动脉高压
▪ 基本X线表现：
高流量性肺动脉高压：肺动脉各级分支均 增粗，仍保持大小比例；
肺门肺动脉搏动增强； 右心室增大。
肺动脉高压 肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门
残根征），右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚， 肺纹理成比例增粗，边缘清楚
▪ 病因：右心衰竭、房间隔缺损、三尖
瓣病变和心房粘液瘤等。
▪ X线表现：
后前位，心右缘下段向右扩张、膨隆、 最突出点位置较高；
左前斜位，右心房段延长超过心前缘长 度一半以上，膨隆，并与心室段成角。
正位
右房增大
左前斜位
右房增大
（五） 全心增大
原因：心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等
（五） 全心增大X线表现
（二）肺充血
▪ 指肺动脉内血流量增多。 ▪ 主要见于：
➢左向右分流的先天性心脏病，如房或室间 隔缺损、动脉导管未闭等；
➢循环血量增加，如甲亢、贫血等。
（二）肺充血
▪ X线表现：
➢肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展， 边缘清晰锐利；
➢肺野透明度正常； ➢肺动脉段突出，两肺门影增大； ➢透视：肺门舞蹈； ➢最后引起肺动脉高压。
➢ 肺野透明度减低； ➢ 肺门影增大，边缘模糊； ➢ 肺纹理普遍增多、增粗且边缘模糊； ➢肺血上移：上肺静脉扩张而下肺静脉正
常或变细。
肺瘀血
间质性肺水肿
▪ X钱表现：
➢ 出现各种间隔线，即克(Kerley)氏线。 ➢ B线：最常见，为肋膈角区长2cm－3cm、
宽1mm－3mm的水平线。 ➢ A 线 ： 多 见 于 上 叶 ， 为 长 5cm － 6cm 、 宽
小儿心脏
心影呈球形，心尖圆钝上翘， 心胸比例 0.58。
学龄前期儿童心脏
心影形态已基本上显示成 人心形
2、年龄
老年人心脏大血管 升主动脉增宽并伸 展，突出上腔静脉 之外，主动脉结阴 影增大，右上纵隔 增宽为无名动脉。
3、呼吸
立位吸气状态
立位呼气状态
4、体位
立位
卧位
右位心
大小异常
▪ 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大 ▪ 心胸比率：
主动脉结、肺动脉段和左心室段
心脏大血管的正常投影(后前位)
2. 右前斜位（第一斜位）
▪ 心影位于胸骨和脊柱之间 ▪ 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端
▪ 心前间隙（胸骨后区） ▪ 心后缘：上段为左心房，下端为右心房 ▪ 心后间隙（心后区）
右前斜位
LA RA
腔变化或心包病变所 致 常见于心肌炎、全心 衰竭、心包积液等
注意
▪ 心增大类型的划分，只是为了表明心脏
增大的类型，仅为描述方便，并不代表 具体的心脏疾病
（一）肺门异常
▪ 双肺门增大：肺充血和肺瘀血 ▪ 双侧肺门大小及搏动不一致：肺动脉
狭窄。
▪ 肺门动脉扩张的标准：
➢成人：右下肺动脉干直径＞1.5cm ➢儿童：超过胸锁关节水平气管横径