圆锥形套筒冠义齿

基牙牙体制备完成， 选择合适的有孔全牙 列印模托盘，用硅橡 胶印模材料印模，印 模必须达到清晰和正 确。特别是颈缘完整 清晰。用人造石灌注 模型，待人造石硬固 后，从印模中取出。
（三）内 冠 制 作
根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡 型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度， 在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削 时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵 塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向 右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位 于颈缘以上1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬 高磨削，以保证整个牙 冠内收6°一致。然后插 蜡铸道、包埋、铸造、 抛光、完成内冠。为保 证内冠轴面的平整度， 在金属内冠的抛光时， 应注意内冠轴面与磨头 之间平行。
(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板 (2)小连接体:又称脚部
第二节 圆锥形套筒冠的优缺点
一. 优 点
1.固位力易调节 2.固位力稳定 3保护基牙及牙周健康 4.利于牙槽骨保存 5.咬合关系调整利于 6.牙周夹板作用 7.异物感小 8.美观
二. 缺 点
1.牙体制备量大 2.内冠金属暴露及合缘金属线 3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观 4.制作工艺复杂
1.牙周病未经过治疗者 2.伸长,倾斜的活髓牙 3.年轻恒牙 4.其他
第四节 圆锥形套筒冠义齿的 固位
一. 固 位 原 理
T=U*[K/(sinA/2)]
(T:固位力 K:外冠面外力 V:静止摩擦力 A:圆锥形角度)
由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系 内聚角为2度时,固位力约6kg 内聚角为4度时,固位力约3kg 内聚角为6度时,固位力约0.25kg 内聚角为8度时,固位力接近0kg
第六节 圆锥形套筒冠义齿的 制作
一.修复前检查与诊断
1.余留牙情况 2.基牙牙周健康状况 3.基牙牙体组织状况 4. 牙槽嵴顶软组织情况 5.缺牙区牙槽骨状况 6.咬合情况
二.修复前准备
1.口腔内准备 2.研究模型
口腔内准备
基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作 根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作 根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙， 应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病 情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软 组织，待伤口愈合。
三.义齿制作
1.基牙制备 2.制作工作模型 3.内冠制作 4.内冠的固 5.外冠及修复体的制作
1.基牙制备
按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体 制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙 所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道 要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根 调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽 度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位 道。
内冠制备要点
固位角度确定应遵循以下几点:
1.游离端缺失基牙位于牙弓前方时,横行向后倾斜 2.牙列前部缺失,基牙位于牙弓后方时,横行平放 3.牙列中部缺失,基牙前后分布时,横行向后倾斜 4.基牙有固位不佳的桩核时,其固位角度应设为8度 5.近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷达的位置的基牙,应 增加固位角度,减轻基牙负担 6.基牙数目多时,应根据固位力的要求,分别设为圆锥形和支持 型圆锥内冠 7.松动基牙处于健康基牙的中间时,可与健康基牙设计同样地 圆锥角度或增大圆锥角度 8.基牙数目少时或预计固位不良时,基牙可设定2-4度的圆锥角 度,以增大固位力
缓冲型圆锥形套筒冠固位体:空间:合面 0.3mm. 轴面0.03mm
缓冲型 非缓冲型 双套冠分类
2. 人 工 牙
(1)作用: 恢复形态与功能 (2)类型:
a.成品树脂牙 b.金属烤瓷牙 c.金属树脂牙
3. 基 托
(1)作用: 传递并分散合力 (2)类型: 金属基托,塑料基托
4. 连 接 体
分类:
应用特点
1.在修复牙列缺损时,套筒冠义齿将基牙连接 成整体 2.能取得良好的支持与稳定作用 3.牙周病矫治中的甲板作用 4.能承受较大的合力 5.利于牙周自洁与保护
第一节 圆锥形套筒冠义齿的组成
固位体 人工牙 基托 连接体
1.圆锥形套筒冠固位体
(1)作用: 固位和支持 (2)组成: 内冠,外冠 (3)分类 : 非缓冲型圆锥形套筒冠固位体
基牙制备特点:
1.一般需在牙髓治疗后进行牙体预备,否则间隙不易 保存,完成后牙体易产生咬合过高或体积过大的现 象 2.合面,切缘磨除的量应达2-2.5mm 3.颈部应形成肩台 4.残根残冠的桩冠修复时,应同时注意根管制备的长 度与预备量,防止核桩脱落或牙根折裂 5.各基牙尽量取得共同就位道
2.制作工作模型
3.基牙多的患者,应根据基牙的状况,分别设计为固位 型和支持型基牙 4.义齿的整体结构应简明,符合口腔组织保健 5.由于能承受较大的合力,应注意义齿的强度 6.应预先考虑义齿的后期变化 7.应慎重选择与卡环或附着体的联合应用
具体设计
1.基牙选择 2.固位体设计 3.人工牙设计 4.连接体设计 5.基托设计
（四）内冠的粘固
将完成的金属内冠，放置在口腔内基牙 上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密 合、连接是否平整、有无过长或缺损。如 内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制 作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将 各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后， 去除颈部多余粘固剂。
（五）外冠及修复体的制作
1.修复体模型准备 2.外冠基底层和支架蜡型制作 3.金属外冠基底层和支架制作 4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型
第三节 适应症与禁忌症
一. 适 应 症
1.多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复 2.合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例 3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复 4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良， 前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题； 5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。
二. 禁 忌 症
研究模型
临床上套筒冠义齿的基牙可为3～4个，医生在基牙预备过 程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时 需在制作中依据工作模型对设计进行调整。 可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘 仪)的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并 调至临床设计的内聚角角度( 内冠轴壁的内聚角可为 2°， 4°，6°等)，通常内聚角采用6°。为保证多个固位体能 平行就位，测量时可适当转动工作台面， 调整工作模型的 倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工 作台面。把刻度表回到0°。此时与工作台相垂直的方向 就被定为义齿的就位方向(就位道)， 在工作模型上作好定 位标志，定位标志点不得少于3个。
二.圆锥形套筒冠与义齿固位
1.义齿固位力的大小1.5~2kg 2.对基牙的负荷 3.固位力的保持
第五节 圆锥形套筒冠义齿的 设计
一. 设 计 要 点:
1.选择最少和最可靠的基牙,尽量简化临床技工操作 2.不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复
(原则上是不适合固定义齿修复时为对象,应综合考虑 缺隙的分布,基牙的配置来决定修复的范围)
套筒冠义齿
定 义
套筒冠义齿(telescope denture) 指以套筒冠为
固位体的可摘义齿.套筒冠固位体由内冠和外冠组 成.义齿通过两者之间的嵌合产生固位力,使义齿 产生良好的固位与稳定,义齿的支持由基牙或基牙 与基托下组织共同承担.
1.套筒冠义齿的特点 2.套筒冠义齿的组成 3.套筒冠义齿的设计 4.修复治疗步骤
第七节 初戴及注意事项
一.义齿的初戴
1.固位情况 2.咬合情况 3.随访
二.义齿戴入后出现的问题
1.牙面折裂 1）颈缘金属保护线强度 2）污染 3）材料性能不匹配 4）早接触 2.义齿折断 3.基牙病变 1）基牙疼痛 2）基牙龈炎与牙周病 3）龋病