小儿感冒合理用药论文

小儿感冒的合理用药
【摘要】感冒是人类最普通、最常见的疾病，可发生于任何年龄、种族和季节，尤其小儿感冒发病率更高。

由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段，儿童用药的安全、有效尤为重要，因此，保障儿童合理用药是一项重要而长期的任务。

【关键词】小儿；感冒；合理用药
【中图分类号】r 725.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0263- 01
引言
上呼吸道感染是儿科极常见的疾病，大部分为病毒感染，少数也可由细菌引起.据统计80%的小儿每年要感冒5～6次[1]，多在冬春节发病。

小儿正处于生长发育的重要阶段，许多脏器功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感；小儿的这些生理发育特点决定了与成人用药的不同。

因此父母在孩子感冒时，既不能惊惶失措，也不能病急乱吃药，而要区分病情有的放矢。

正文
1 小儿感冒的临床表现
1.1 潜伏期据研究一般下儿感冒潜伏期 2～3日或稍久。

1.2 主要临床症状小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪，以及局部淋巴结肿大，肺部可
出现粗啰音。

偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。

在婴幼儿则临床表现与其他呼吸道病毒感染相似，不易区分，炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部，病情较严重。

1.3 血象研究证明，病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

1.4 病程较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

2 小儿感冒用药原则
2.1 要明确诊断：根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。

如患小儿感冒时尽管速效胶囊疗效快、服用方便而为感冒药中的佼佼者，但婴幼儿神经系统、肝脏发育尚不完全，用了速效感冒胶囊易引起惊厥、血小板减少或肝损害，因此在选用药物时既要考虑疾病的需要，又要考虑药物对小儿身体的不利因素。

2.2 选药时要有明确的指针：根据药物的特点，结合小儿的具体情况，选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。

不能用疗效不确切的药物，不要图新药，因为新药的毒、副作用往往需要长期深入细致的临床调查研究，尽管新药上市前都做了如对胎儿的影响、致癌、致畸、依赖性、抗原性的研究，但由于时间的局限还远不够[2]。

2.3 要掌握影响药物的因素：如药物剂型、给药途径(口服还是注
射)、药物联用的相互影响(用药尽量少而精，尤其避免“撒大网”的用药方式)、小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。

2.4 不要给患儿随意滥用成人药。

儿童的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善，很容易受到损害或发生中毒反应，婴幼儿更应慎之又慎。

如阿司匹林类解热镇痛药适于成人应用，若给患儿应用则不易掌握用量，一旦过量，会因出汗过多而造成虚脱[3]。

2.5 用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。

因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾病的发生。

同时要注意增强小儿身体抵抗力、加强体质的治疗，并给于良好的护理，使疾病彻底痊愈。

3 小儿感冒的合理用药
3.1 小儿临床常见药物的合理应用
3.1.1 抗菌素
由于小儿感冒90% 以上是副流感病毒、流感病毒、呼吸道融合等病毒引起，所以在病的早期用抗菌素非但无效反而会引起菌群失调，对抗菌素不敏感的致病菌大量繁殖，加重病情。

同时抗菌素本身也有不少副作用，如红霉素引起呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应青霉素类引起皮疹、过敏性休克等；氯霉素可引起粒细胞降低、再生障碍性贫血及灰色综合症［4］。

因此，只有当婴幼儿经治疗3天不愈，服用抗病毒药物后仍不退热，血象检查血细胞总数明显增高，扁桃体出现炎症，出现气管炎（咳嗽）或肺炎象征等继发感染或发
生并发症时可合用抗生素。

3.1.2 退热药
通常，当儿童体温超过38.5℃的时候，医师才会建议用退烧药物，在治疗病因的基础上用退烧药，才是相对安全的。

而专家医师也提醒发热患者应注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质，对低热或中热患者应用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热，同时还注意多休息，尽量不要用退热剂。

3.1.3 抗病毒药由于90%以上感冒由病毒感染所致，所以可适当应用抗病毒药，而抗生素对病毒无效。

3.2 感冒中药宜首选
由于中药对呼吸道病毒有一定抑制作用，退热缓和而稳定[5]，副作用相对比西药少，当孩子感冒时家长可先用些感冒中成药。

一般中医将感冒分成三个类型。

第一种是风寒感冒，多在冬季发病，可选用荆防冲剂、感冒清热颗粒、午时茶等：第二种是风热感冒，小儿最多见，四季都可发生，可选用清热解毒液、柴黄颗粒冲剂、小儿感冒颗粒、双黄连等；第三种是暑湿感冒，多发生在炎热的夏季，尤其是黄梅季节，可选用金银花露、藿香正气液等。

3.3 用药同时勿忘护理
家长在用药同时应给孩子多喝水，这样可促进药物的吸收和排泄，也有助于发汗散热。

房间每天要定时通风，室内的温度也不要太高，还要有一定的湿度。

在孩子发热时，可同时用酒精擦头颈、腋下及
腹股沟部，或用冷毛巾敷在额部，以利于散热。

当孩子出汗多时应及时更换内衣。

3.4 小儿的用药个体化
目前市场上的药物缺乏儿科直接应用的参数。

但是目前的药理学进展已可以通过群体资料(每名儿童只需提供一两个时间点的血药浓度数据)建立儿童群体药代动力学模型。

再结合患儿临床数据(如身高、体重、肝功能等),通过专业软件计算出其个体化的药代动力学参数,可指导“量体裁衣”的用药方案，使儿童用药更安全、有效。

4 结论
小儿合理用药直接关系到小儿用药的安全、有效。

在具体选择儿童感冒用药时，必须要根据小儿感冒症状考虑，对症下药。

合理使用抗菌素、退热药和抗病毒药。

我们要根据小儿体重、体表面积、年龄、成人剂量按比例折算等，推出服药剂量；根据个体化的药代动力学参数，做到小儿用药个体化。

所以，保障儿童合理用药是一项重要而长期的任务，仅靠医师和患儿家属的努力是远远不够的，还需要政府的关注、不良反应监测系统和报告制度的健全和药厂的积极参与等。

参考文献：
[1] brimblecombe fsw.brmed j.1995，1：119—128.
[2] 叶咏年. 药学综合知识与技能［m］. 北京: 中国中医药出版社, 2003: 72- 73.
[3] 宋建国, 乔海灵, 白秀萍. 临床药理学［m］. 河南: 河南医
科大学出版社, 2000.
[4] minorte.artierr evr espdis.1993。

113：149—153.
[5] 邵明立, 张文周. 药学专业知识［m］. 北京: 中国中医药出版社, 2004: 204.。