350例巨大儿诊断与分娩结局分析

350例巨大儿诊断与分娩结局分析

目的通过对350例巨大儿（新生儿体重≥4000g ）的临床分析，探讨巨大儿的产前预测及分娩方式，减少母儿并发症。方法对2012年1月～2013年12月在本院分娩的350例巨大儿进行回顾性分析，并对其中进行试产的130例与正常体重儿组进行比较，比较剖宫产率、产后出血率、产伤、新生儿窒息率。结果巨大儿阴道试产风险较高，经阴道分娩并发症高于正常体重儿组。结论产妇分娩时宫高、腹围、双顶径及股骨长是产前预测巨大儿的相关因素，超声检查对预测巨大儿有参考价值，巨大儿阴道分娩风险较大，分娩方式以剖宫产为相对安全。

标签：巨大儿；产前预测；阴道试产

巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是难产及产伤的高危因素。近年来，由于生活水平的提高，及孕妇注意休息，运动减少，营养摄人增多，近年来有明显上升趋势。为了提高产前诊断巨大儿的准确性，及减少巨大儿分娩的母婴并发症。现将我院分娩巨大儿350例做回顾性分析，争取产前做出准确的预测，选择正确的分娩方式，降低母儿并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年1月～2013年12月我院产科共分娩新生儿6308例，其中巨大儿350例，发生率为5.5%，其中>4500g 58例，发生率0.92%，占巨大儿的16.6%。350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率74.3%。其中未经试产而行择期剖宫产的219例，占巨大儿总数的6

2.6%。经阴道试产者131例，同期选取头位、非疤痕子宫、无重度子痫前期等合并症产妇150例分娩2500～4000g 之间正常体重的产妇作为对照组，比较巨大儿组及正常体重儿组试产成功率及新生而窒息率等，两组在孕产次及年龄及孕周方面无明显差异。

1.2产前诊断标准①B超檢查双顶径（BPD）及FL的和大于165mm；②宫高加腹围>140cm；③宫高×腹围+200。

1.3统计学方法采用χ2检验。

2 结果

2.1产前诊断符合率350例巨大儿中，按双顶径+股股长>165mm诊断符合率247/350，70.6%，按宫高×腹围+200诊断符合率204/350，58.3%，按宫高加腹围>140cm诊断符合243/350，69.4%，按宫高>35，符合232/350，产前诊断符合率为66.3%。

2.2分娩方式350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率260/350 74.3%。其中未经试产而择期剖宫产的219例，占62.6%。经阴道试产者为131例，其中顺产者79例（60.3%），胎吸8例（6.1%），其中肩难产5例（新生儿重>4500g3

例，>4000g2例，均没有严重的臂丛神经损伤等）。剖宫产44例（因”持续性枕后位及枕横位及产程异常”）行剖宫产术31例，因胎儿窘迫行剖宫产13例），剖宫产率33.6%。见表1、表2。

两组相比，巨大儿组剖宫产率及助产率有非常显著性（P＜0.01）。

新生而窒息、产妇阴道裂伤及产后出血率均明显升高，（P＜0.01）。两组差异有显著性。

3 讨论

3.1目前，有许多预测胎儿体重的方法，但符合率均不是很高。目前常用巨大儿的诊断方法可以利用超声测量双顶径及股骨长的和>165来估算；或以宫高加腹围大>140cm来估计，二者符合率均为70%左右。亦有利用宫高，结合胎先露高低来计算胎儿体重的，虽可减少腹部脂肪的影响，但准确性亦不是很高。依据宫高及腹围估计胎儿体重需有准确的测量，同时估计胎儿体重应考虑孕妇腹形大小、腹壁厚薄、胎先露高低，还要兼顾羊水量，否则有较高的误诊率。亦有依据胎儿腹围及脂肪来估计胎儿体重的，有望提高产前诊断的正确性。

3.2巨大儿多头径大、颅骨硬，试产过程中也易发生旋转困难、产程延长等，难产及分娩并发症发生率高。本资料表明巨大儿试产剖宫产率较高，因”持续性枕后位及枕横位及产程异常”行剖宫产术31例，因胎儿窘迫行剖宫产13例，经试产失败后阴道分娩并发症（产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息等）亦明显高于正常体重儿组。已有多人多次研究认为，巨大儿阴道试产较剖宫产术母婴并发症明显增多。故一旦诊断巨大儿后，产妇及医生均倾向于剖宫产术终止妊娠。

而随着胎儿休重的增加，肩难产的发生率逐渐上升[2]。肩难产往往在胎头娩出后意外发生，胎肩被嵌顿在耻骨联合上方，血流受阻，胎胸受压使胎儿不能呼吸，极易发生新生儿窒息，甚至死亡，同时，为了娩出胎儿，助产者往往强行牵拉胎头，易造成新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等。所以，需要有经验的助产者用正确的方法才能减少分娩的严重并发症。肩难产一旦发生，缩短胎头-胎肩娩出时间是新生儿存活的关键。首先是做充分的会阴切开，然后采取屈大腿，耻骨联合上加压，配合适当的胎头牵引，能有效减少新生儿臂丛神经损伤及锁骨骨折等。本观察组发生肩难产五例，均采用此方法，未发生新生儿严重损伤。同时，巨大儿分娩应积极预防产后出血，采取按摩子宫、促宫缩药物的应用等可有效减少产后出血及输血。

肩难产很难预测，发生突然，若处理不当，将导致母婴严重并发症。因此，临床诊断巨大儿，剖宫产率较高。臂丛神经损伤率随着新生儿体重的增加，发生率亦增加[2]。胎儿体重大于4000g，臂丛神经损伤发生率为0.09%，而为了预防肩难产及臂丛神经损伤，对考虑巨大儿者，往往采用剖宫产术终止妊娠，这样就极大的增加了剖宫产率。故为降低剖宫产率及减少分娩并发症，减少巨大儿的发生率最为关键。

传统观念认为，巨大儿的发生与糖尿病、产妇营养状态、肥胖、产次及遗传因索等有关，因此，孕期应定期进行产前检查，进行合理的营养指导，控制孕期体重增长，既保证孕妇及胎儿的营养需要又要避免营养过剩。妊娠合并糖尿病者巨大儿发生率高达25%～40%[1]，因此孕妇应在孕24～28w左右进行糖耐量筛查，对于妊娠合并糖尿病者做到早期治疗，同时加强胎儿生长发育的监侧，控制孕妇饮食.以降低巨大儿的发生率。同时，巨大胎儿的分娩方式应权衡母婴双方利益，

综合考虑，试产前应充分评估胎儿大小及产妇产道条件，若有明显的头盆不称及骨盆狭窄者，不应试产。试产过程中，应严密观察产程，若有继发性宫缩乏力或产程延长等，应及时剖宫产。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿.8年制妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2]张为远.中华围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2012.