输液工具合理选择教程文件

缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
套管针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
套管针
优点
▪经济 ▪容易穿刺 ▪可留置 ▪许多产品规格可用 ▪相对容易学习的穿刺技术
化疗药
由于细胞毒素损伤而发生组织坏
放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺， 死，有些药物可以与DNA结合而
丝裂霉素，长春碱，长春新碱
留在组织内，引发长期的损害
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经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
优点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
缺点
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理
中心静脉导管:CVC
适用范围： ➢急重症需要快速补液的患者。 ➢危重及大手术患者。 ➢长期使用对血管有刺激性药物的患者， ➢ 如化疗、肠胃营养液、脂肪乳。 ➢需输血或者血液制品的患者。 ➢血流动力学监测。
植入式输液港（port）
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
植入式输液港（port）
优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四步 工作法达到更好的静脉 治疗结果
通道优选方案 4步操作法
• Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 • Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料，
并放置、使用此材料 • Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道
器材种类做好全方位护理 • Step Four: 监测使用效果
– 器材因素
• 外周/中心静脉导管 • 短期、中期、长期导管 • 单腔、多腔
头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
头皮针
优点
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
治疗 ➢ 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至
不能完成
主动静脉治疗
• 主动完成护理评估程序 • 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置、使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 ( 在适当情况下) • 治疗不会中断
中心静脉与外周静脉治疗
影响外周静脉治疗结果的因素包括:
• 药物pH • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
PICC 与 CVC 的比较
PICC • 外周穿刺
– 穿刺危险小 – 穿刺成功率高
• 外周留置
– 感染率低 (<2%) – 留置时间长 (数月至
壹年)
• 稳定状态静脉输液
CVC • 颈内、锁骨下穿刺
– 盲穿 – 穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
– 感染率高 (>26%) – 短期留置
• 急重症、大手术
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最
细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条 件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
什么是通道优选 ——AA，Access Advantage
我院现有静脉输液工具的种类
静脉治疗的新思路
• 被动静脉治疗和主动静脉治疗 • 通道优选工作方法
被动静脉治疗
• 完成任务性质的、习惯性的 器材使用，不对病人做全面 、准确的评估
• 病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢针 ）开始静脉治疗
被动静脉治疗的结果
➢ 需要重复穿刺 ➢ 由于药物特性引发严重并发症 ➢ 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 ➢ 给药有可能被延误 ➢ 治疗可能中断 ➢ 需要再用中心静脉输液器材完成继续的
药物外漏引发组织坏死
药物
溶液和电解质
>5%的葡萄糖和TPN 钙盐 钾盐 碳酸氢钠
升压药
肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴 酚丁胺
抗生素
原因说明
高渗 高渗，酸性 高渗，酸性 碱性 令毛细血管平滑肌收缩而收缩血 管，导致局部缺血。在某局限区 域内的药物外溢将加重缺血
两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯 可能会由于药物中的防腐成分或 霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆 高渗特性引发药物外溢， 大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉 素，万古霉素，四环素，托普霉素
静脉输液工具的合理选择
孙文瑞
输液工具的种类
外周静脉输液工具 中心静脉输液工具
头皮钢针 套管针 中等长度导管
非隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道式中心静脉导管 植入港
合理选用输液工具
• 需考虑的三大因素 – 患者因素
• 病人偏好、治疗费用、血管情况等
– 治疗因素
• 治疗时间、用药方式、药物因素等
缺点
▪留置时间相对短 ▪对pH/渗透压、刺激性药物的 限制 ▪相对于深静脉导管更易脱出和 渗漏
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静 脉穿刺
静脉血管直径及血流量
手背及前臂静脉 <95ml/分 肘部及上臂静脉100-300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分
治疗药物的特性
药物pH值和渗透பைடு நூலகம்对静脉的影响：
pH值: •低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压:
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 •>600mOSM/L 则必定引起静脉炎