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治疗 ➢ 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至
不能完成
主动静脉治疗
• 主动完成护理评估程序 • 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置、使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 ( 在适当情况下) • 治疗不会中断
中心静脉与外周静脉治疗
影响外周静脉治疗结果的因素包括:
• 药物pH • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
静脉血管直径及血流量
手背及前臂静脉 <95ml/分 肘部及上臂静脉100-300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分
治疗药物的特性
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压:
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 •>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
– 器材因素
• 外周/中心静脉导管 • 短期、中期、长期导管 • 单腔、多腔
头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
头皮针
优点
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
化疗药
由于细胞毒素损伤而发生组织坏
放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺， 死，有些药物可以与DNA结合而
丝裂霉素，长春碱，长春新碱
留在组织内，引发长期的损害
BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. ©2007 BD
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四步 工作法达到更好的静脉 治疗结果
通道优选方案 4步操作法
• Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 • Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料，
并放置、使用此材料 • Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道
器材种类做好全方位护理 • Step Four: 监测使用效果
静脉输液工具的合理选择
孙文瑞
输液工具的种类
外周静脉输液工具 中心静脉输液工具
头皮钢针 套管针 中等长度导管
非隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道式中心静脉导管 植入港
合理选用输液工具
• 需考虑的三大因素 – 患者因素
• 病人偏好、治疗费用、血管情况等
– 治疗因素
• 治疗时间、用药方式、药物因素等
我院现有静脉输液工具的种类
பைடு நூலகம்
静脉治疗的新思路
• 被动静脉治疗和主动静脉治疗 • 通道优选工作方法
被动静脉治疗
• 完成任务性质的、习惯性的 器材使用，不对病人做全面 、准确的评估
• 病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢针 ）开始静脉治疗
被动静脉治疗的结果
➢ 需要重复穿刺 ➢ 由于药物特性引发严重并发症 ➢ 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 ➢ 给药有可能被延误 ➢ 治疗可能中断 ➢ 需要再用中心静脉输液器材完成继续的
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
套管针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
套管针
优点
▪经济 ▪容易穿刺 ▪可留置 ▪许多产品规格可用 ▪相对容易学习的穿刺技术
药物外漏引发组织坏死
药物
溶液和电解质
>5%的葡萄糖和TPN 钙盐 钾盐 碳酸氢钠
升压药
肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴 酚丁胺
抗生素
原因说明
高渗 高渗，酸性 高渗，酸性 碱性 令毛细血管平滑肌收缩而收缩血 管，导致局部缺血。在某局限区 域内的药物外溢将加重缺血
两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯 可能会由于药物中的防腐成分或 霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆 高渗特性引发药物外溢， 大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉 素，万古霉素，四环素，托普霉素
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最
细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条 件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
什么是通道优选 ——AA，Access Advantage
植入式输液港（port）
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
植入式输液港（port）
优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
缺点
▪留置时间相对短 ▪对pH/渗透压、刺激性药物的 限制 ▪相对于深静脉导管更易脱出和 渗漏
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静 脉穿刺
PICC 与 CVC 的比较
PICC • 外周穿刺
– 穿刺危险小 – 穿刺成功率高
• 外周留置
– 感染率低 (<2%) – 留置时间长 (数月至
壹年)
• 稳定状态静脉输液
CVC • 颈内、锁骨下穿刺
– 盲穿 – 穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
– 感染率高 (>26%) – 短期留置
• 急重症、大手术
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
优点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
缺点
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理
中心静脉导管:CVC
适用范围： ➢急重症需要快速补液的患者。 ➢危重及大手术患者。 ➢长期使用对血管有刺激性药物的患者， ➢ 如化疗、肠胃营养液、脂肪乳。 ➢需输血或者血液制品的患者。 ➢血流动力学监测。
不能完成
主动静脉治疗
• 主动完成护理评估程序 • 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置、使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 ( 在适当情况下) • 治疗不会中断
中心静脉与外周静脉治疗
影响外周静脉治疗结果的因素包括:
• 药物pH • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
静脉血管直径及血流量
手背及前臂静脉 <95ml/分 肘部及上臂静脉100-300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分
治疗药物的特性
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压:
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 •>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
– 器材因素
• 外周/中心静脉导管 • 短期、中期、长期导管 • 单腔、多腔
头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
头皮针
优点
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
化疗药
由于细胞毒素损伤而发生组织坏
放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺， 死，有些药物可以与DNA结合而
丝裂霉素，长春碱，长春新碱
留在组织内，引发长期的损害
BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. ©2007 BD
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四步 工作法达到更好的静脉 治疗结果
通道优选方案 4步操作法
• Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 • Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料，
并放置、使用此材料 • Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道
器材种类做好全方位护理 • Step Four: 监测使用效果
静脉输液工具的合理选择
孙文瑞
输液工具的种类
外周静脉输液工具 中心静脉输液工具
头皮钢针 套管针 中等长度导管
非隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道式中心静脉导管 植入港
合理选用输液工具
• 需考虑的三大因素 – 患者因素
• 病人偏好、治疗费用、血管情况等
– 治疗因素
• 治疗时间、用药方式、药物因素等
我院现有静脉输液工具的种类
பைடு நூலகம்
静脉治疗的新思路
• 被动静脉治疗和主动静脉治疗 • 通道优选工作方法
被动静脉治疗
• 完成任务性质的、习惯性的 器材使用，不对病人做全面 、准确的评估
• 病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢针 ）开始静脉治疗
被动静脉治疗的结果
➢ 需要重复穿刺 ➢ 由于药物特性引发严重并发症 ➢ 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 ➢ 给药有可能被延误 ➢ 治疗可能中断 ➢ 需要再用中心静脉输液器材完成继续的
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
套管针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
套管针
优点
▪经济 ▪容易穿刺 ▪可留置 ▪许多产品规格可用 ▪相对容易学习的穿刺技术
药物外漏引发组织坏死
药物
溶液和电解质
>5%的葡萄糖和TPN 钙盐 钾盐 碳酸氢钠
升压药
肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴 酚丁胺
抗生素
原因说明
高渗 高渗，酸性 高渗，酸性 碱性 令毛细血管平滑肌收缩而收缩血 管，导致局部缺血。在某局限区 域内的药物外溢将加重缺血
两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯 可能会由于药物中的防腐成分或 霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆 高渗特性引发药物外溢， 大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉 素，万古霉素，四环素，托普霉素
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最
细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条 件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
什么是通道优选 ——AA，Access Advantage
植入式输液港（port）
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
植入式输液港（port）
优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
缺点
▪留置时间相对短 ▪对pH/渗透压、刺激性药物的 限制 ▪相对于深静脉导管更易脱出和 渗漏
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静 脉穿刺
PICC 与 CVC 的比较
PICC • 外周穿刺
– 穿刺危险小 – 穿刺成功率高
• 外周留置
– 感染率低 (<2%) – 留置时间长 (数月至
壹年)
• 稳定状态静脉输液
CVC • 颈内、锁骨下穿刺
– 盲穿 – 穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
– 感染率高 (>26%) – 短期留置
• 急重症、大手术
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
优点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
缺点
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理
中心静脉导管:CVC
适用范围： ➢急重症需要快速补液的患者。 ➢危重及大手术患者。 ➢长期使用对血管有刺激性药物的患者， ➢ 如化疗、肠胃营养液、脂肪乳。 ➢需输血或者血液制品的患者。 ➢血流动力学监测。