登革热与登革出血热
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东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾
季节性-夏秋、雨季，5~10月 流行方式 -由市镇向农村蔓延；
-突发性，集中发病特点；
-周期性
传播途径
人感染病毒約3-14天 (通常5-8天)潜伏期
健康人
开始生病
帶毒伊蚊終身帶 病毒至死方休
病毒在蚊体 內大量增殖 8-12天后可 传給人
病毒株：2型 年龄、种族有关
临床表现及诊断标准
1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现
2. 出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂
试验阳性 3.血小板减少 4.血液浓缩，红细胞比容≥ 20% 分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS
几个注意问题
登革热+出血=登革出血热？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock 登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop
实验室检查
血常规：
白细胞计数减少、血小板减少、血液浓缩。 血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细 胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。 血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性
特异性抗体
急性期病人血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革 病毒。 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或以上增长 检测到登革病毒抗原。
发病前一天至 第五天为病毒 血症期
临床类型
又名断骨热、斑痧。潜伏期3至14天，通常为5~7天
登革热
高热、头痛、极度疲乏、肌肉和关节痛为主要表现，可伴 有皮疹、淋巴结肿大 。 此类型传播迅速，可引起较大规模的流行，病死率低 以高热、出血（如出现牙肉和鼻孔出血）、休克和高病死 率为特征，是较为严重的一种临床类型。 分为无休克的登革出血热和登革休克综合症 多见于流行区患者再感染其他型病毒
地治疗。
防蚊隔离期限从发病日起不少于5天且热退。
对病人居住地等可疑疫源地采取灭蚊措施，
如紧急喷药，杀灭成蚊；清除伊蚊孳生地。
登革出血热
临床表现—1
发病较突然，有畏寒、发 热，伴疲乏、恶心、呕吐 等症状。
发热常为24～36小时内达 39～40℃ 。
较剧烈的头痛、眼眶痛、 肌肉、关节和骨骼痛 面、颈、胸部潮红，结膜 充血
临床表现—2
皮疹：于病程5～7日出现为多样
性皮疹、皮下出血点等
出血倾向，一般在病程5～8日牙 龈出血、鼻衄、消化道出血、皮 下出血、咯血、血尿、阴道出血 或胸腹腔出血
潜伏期再传播病毒。
易感人群
人群对登革病毒的初次感染均较敏感。 初次感染后，对同型病毒有较稳固的免疫力，并 可维持多年。但对异型病毒的免疫力则只约维持
2月～1年。
由于登革病毒有4个型，感染1个型后还可能发生 第二次或连续感染
第二次感染可能引起登革出血热和登革休克征合征
流行特征
地理分布-地区性-世界性分布，热带和亚热带地区：
登革热与登革出血热
登革热和登革出血热是 由登革病毒4个血清型引 起的两种不同临床类型 的急性传染病。 主要通过埃及伊蚊和白
纹伊蚊传播。
分布广，发病最多，危 害较大的一种虫媒病毒 传染病。
登革热的流行
1779描述登革热病例
1880年埃及开罗4／5人口患病；
1922年美国南部发病约100-200万例； 1925-1926年澳大利亚56万例；
治疗
1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等 。至退热后24～48小时
3.抗病毒：利巴韦林
最重要的治疗：对症治疗
高热： 脱水：
wk.baidu.com
物理降温，慎用退热药 及时补液，但不滥用静滴
严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 脑型： 止血药，输新鲜血 脱水剂，激素
分布在Asia, the Pacific, the Americas, Africa, and the Caribbean.
The World Health Organization (WHO)估计每年 有 5000万~1亿人感染
50万DHF 患者 2.2万死亡
儿童占多数
Denque virus —type II，黃病毒属
隐性感染者
动物宿主
在热带丛林型疫源地中，灵长类可以成为传染源 蝙蝠等在该病毒保存和扩散中起一定作用
传播途径
传播媒介
埃及伊蚊(Aedes aegypti) 白纹伊蚊(A.albopictus) 雌蚊在叮咬有病毒血症的 人时，如受到干扰更换宿
主，可立即传播登革病毒。
吸血后，病毒在蚊虫唾液 腺内增殖，经8-10天的
耐低温，不耐热，60度30分钟或100度2分钟灭活，对酸、洗涤剂、紫外线等都敏感
传染源
各种类型的病人、隐性感染者和灵长类动物
病人：是主要传染源。
多数病人在发病前1天和发病后5天内为病毒血症期， 此时媒介伊蚊吸血即可传播。 登革病毒感染者中90%属亚临床感染，他们在本病 的传播中具有更为重要的意义。
登革出血热
一、概 述
登革热的严重类型，多见于儿童。 临床特征：发热、出血、休克、
血液浓缩、
血小板减少
病死亡率高
登革出血热
二、病原学：Ⅱ型常见 三、流行病学
多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主
登革出血热
四、发病机制
二次感染：两个不同型别的感染抗体增强作用
1928年希腊患者超过100万例；
1942-1945年日本大流行
每年患者有100-200万例；
1960年越南发病数达200万；
1977和1981年波多黎各和古巴爆发本病
患者数十万
目前全球的流行
2.5亿人 ，占全球人口的 40%生活在登革热传播 区域 Dengue至少在 100国家流行
RT-PCR检出登革病毒基因序列
诊断依据
流行病学史
生活在登革热流行地区 14天内去过或来自流行区 发病前14天内曾有被蚊虫叮咬史
临床表现 实验室检查
特异性抗原、抗体检测 病毒核酸检查
鉴别诊断
发热伴皮疹性疾病：
感染性疾病：
流感、麻疹 、猩红热流行性出血热
非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。
o
治疗
病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主： 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素
出血：止血、输血及血小板
预
防
控制传染源：隔离患者
不足以控制
切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在试验阶段
预防措施
杀灭成蚊，消除孳生地
对病人采取早诊断、早报告、早隔离、早就
季节性-夏秋、雨季，5~10月 流行方式 -由市镇向农村蔓延；
-突发性，集中发病特点；
-周期性
传播途径
人感染病毒約3-14天 (通常5-8天)潜伏期
健康人
开始生病
帶毒伊蚊終身帶 病毒至死方休
病毒在蚊体 內大量增殖 8-12天后可 传給人
病毒株：2型 年龄、种族有关
临床表现及诊断标准
1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现
2. 出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂
试验阳性 3.血小板减少 4.血液浓缩，红细胞比容≥ 20% 分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS
几个注意问题
登革热+出血=登革出血热？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock 登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop
实验室检查
血常规：
白细胞计数减少、血小板减少、血液浓缩。 血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细 胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。 血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性
特异性抗体
急性期病人血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革 病毒。 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或以上增长 检测到登革病毒抗原。
发病前一天至 第五天为病毒 血症期
临床类型
又名断骨热、斑痧。潜伏期3至14天，通常为5~7天
登革热
高热、头痛、极度疲乏、肌肉和关节痛为主要表现，可伴 有皮疹、淋巴结肿大 。 此类型传播迅速，可引起较大规模的流行，病死率低 以高热、出血（如出现牙肉和鼻孔出血）、休克和高病死 率为特征，是较为严重的一种临床类型。 分为无休克的登革出血热和登革休克综合症 多见于流行区患者再感染其他型病毒
地治疗。
防蚊隔离期限从发病日起不少于5天且热退。
对病人居住地等可疑疫源地采取灭蚊措施，
如紧急喷药，杀灭成蚊；清除伊蚊孳生地。
登革出血热
临床表现—1
发病较突然，有畏寒、发 热，伴疲乏、恶心、呕吐 等症状。
发热常为24～36小时内达 39～40℃ 。
较剧烈的头痛、眼眶痛、 肌肉、关节和骨骼痛 面、颈、胸部潮红，结膜 充血
临床表现—2
皮疹：于病程5～7日出现为多样
性皮疹、皮下出血点等
出血倾向，一般在病程5～8日牙 龈出血、鼻衄、消化道出血、皮 下出血、咯血、血尿、阴道出血 或胸腹腔出血
潜伏期再传播病毒。
易感人群
人群对登革病毒的初次感染均较敏感。 初次感染后，对同型病毒有较稳固的免疫力，并 可维持多年。但对异型病毒的免疫力则只约维持
2月～1年。
由于登革病毒有4个型，感染1个型后还可能发生 第二次或连续感染
第二次感染可能引起登革出血热和登革休克征合征
流行特征
地理分布-地区性-世界性分布，热带和亚热带地区：
登革热与登革出血热
登革热和登革出血热是 由登革病毒4个血清型引 起的两种不同临床类型 的急性传染病。 主要通过埃及伊蚊和白
纹伊蚊传播。
分布广，发病最多，危 害较大的一种虫媒病毒 传染病。
登革热的流行
1779描述登革热病例
1880年埃及开罗4／5人口患病；
1922年美国南部发病约100-200万例； 1925-1926年澳大利亚56万例；
治疗
1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等 。至退热后24～48小时
3.抗病毒：利巴韦林
最重要的治疗：对症治疗
高热： 脱水：
wk.baidu.com
物理降温，慎用退热药 及时补液，但不滥用静滴
严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 脑型： 止血药，输新鲜血 脱水剂，激素
分布在Asia, the Pacific, the Americas, Africa, and the Caribbean.
The World Health Organization (WHO)估计每年 有 5000万~1亿人感染
50万DHF 患者 2.2万死亡
儿童占多数
Denque virus —type II，黃病毒属
隐性感染者
动物宿主
在热带丛林型疫源地中，灵长类可以成为传染源 蝙蝠等在该病毒保存和扩散中起一定作用
传播途径
传播媒介
埃及伊蚊(Aedes aegypti) 白纹伊蚊(A.albopictus) 雌蚊在叮咬有病毒血症的 人时，如受到干扰更换宿
主，可立即传播登革病毒。
吸血后，病毒在蚊虫唾液 腺内增殖，经8-10天的
耐低温，不耐热，60度30分钟或100度2分钟灭活，对酸、洗涤剂、紫外线等都敏感
传染源
各种类型的病人、隐性感染者和灵长类动物
病人：是主要传染源。
多数病人在发病前1天和发病后5天内为病毒血症期， 此时媒介伊蚊吸血即可传播。 登革病毒感染者中90%属亚临床感染，他们在本病 的传播中具有更为重要的意义。
登革出血热
一、概 述
登革热的严重类型，多见于儿童。 临床特征：发热、出血、休克、
血液浓缩、
血小板减少
病死亡率高
登革出血热
二、病原学：Ⅱ型常见 三、流行病学
多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主
登革出血热
四、发病机制
二次感染：两个不同型别的感染抗体增强作用
1928年希腊患者超过100万例；
1942-1945年日本大流行
每年患者有100-200万例；
1960年越南发病数达200万；
1977和1981年波多黎各和古巴爆发本病
患者数十万
目前全球的流行
2.5亿人 ，占全球人口的 40%生活在登革热传播 区域 Dengue至少在 100国家流行
RT-PCR检出登革病毒基因序列
诊断依据
流行病学史
生活在登革热流行地区 14天内去过或来自流行区 发病前14天内曾有被蚊虫叮咬史
临床表现 实验室检查
特异性抗原、抗体检测 病毒核酸检查
鉴别诊断
发热伴皮疹性疾病：
感染性疾病：
流感、麻疹 、猩红热流行性出血热
非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。
o
治疗
病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主： 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素
出血：止血、输血及血小板
预
防
控制传染源：隔离患者
不足以控制
切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在试验阶段
预防措施
杀灭成蚊，消除孳生地
对病人采取早诊断、早报告、早隔离、早就