镇痛泵PCA自控镇痛的临床应用及护理

镇痛不全
1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生
恶心呕吐
一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后 用药、病人体质、病友影响等)
二、切忌盲目夹泵 三、及时处理
嗜睡
镇静状态 多加观察
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 1、 做好心理护理
止抓伤皮肤。
其它并发症的护理：
• （3） 排尿障碍
•
由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性
排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在病床上解
小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题我们可以采取下腹
部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排
尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿
自控镇痛法（PCA）
• 二、术后镇痛的意义 1、 减轻手术创伤引起的疼痛 2、 减轻机体的应激反应 3、 防止围术期并发症 4、 促进患者术后恢复过程
自控镇痛法（PCA）
• 一、PCA 原理 PCA系统示意图：
镇痛药物
病人
控制机制
疼痛，要求给药
（医生设定给药浓度、
给药时间、锁定时间）
适用范围
1.手术范围广、时间长的病人。 2.开腹且切口较长的手术病人。 3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人 5.敏感的女性病人。 6.有强烈要求的病人。
其它并发症的护理：
• （5） 褥疮 • 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床不起，
皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年和消瘦病 人更易发生。应加强术后病人的皮肤护理，定期 翻身，活动肢体，避免褥疮的发生。
护理要点
1、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵 2、保持连接导管的固定与通畅（留置针必 须冲管） 3、不可随意更改面板上的功能键与各项参 数 4、密切监测病人的生命体征 5、评估病人镇痛效果，副作用的发生. 6、如遇电子泵报警，按止鸣键，根据显示 报警原因，消除后按运行。无法处理时，通 知麻醉科医师。
困难。一般对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人，应常规留置导 尿管至镇痛结束后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
其它并发症的护理：
• （4）腹胀、便秘
•
由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动
的副作用，为了尽快恢复肠功能，早日进食，促
进术后恢复，除了遵医嘱给予番泻叶泡服外，同
时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加 饮水量。
自控镇痛法（PCA）
• 概念： 术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手
术创伤的一种复杂的生理反应（应激反应 ）,它表现为心理和行为上一种不愉快的经 历。
原因： 与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的
程度、部位、个人痛域有关。
自控镇痛法（PCA）
• 术后疼痛对机体的影响
一、术后疼痛对机体生理的影响 （一）对心血管系统的影响
２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加
生长激素增加 → 蛋白质、
脂质分解代谢增加负氮平衡
高血糖素增加 → 高血糖
3、促使合成代谢激素分泌减少
胰岛素下降 → 高血糖
自控镇痛法（PCA）
• （四）对胃肠道和泌尿系统的影响 1、交感神经系统兴奋 抑制胃肠道功能 腹张、恶心、呕吐。 平滑肌张力下降 腹张、排尿困难。 括约肌张力增高 胃肠绞痛、尿潴留、 泌尿系感染。
2、胸、腹部术后伤口痛 肌张力增高、肺顺应性下降、通气功能
减少、功能残气量减少(术前的25～50%） 低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、 肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。 呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。
自控镇痛法（PCA）
• （三）术后疼痛对内分泌功能的影响
１、促进分解代谢的激素分泌
儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经 皮质醇增加 → 水钠潴留、 血管紧张素Ⅱ增高 → 血压升高、 抗利尿激素增加 → 留钠排钾、肺水增多
•
术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和
镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手
术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确
使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免
翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移 位，或摔坏镇痛泵。
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 2、 确保镇痛泵正常工作
•
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜
• 病人自控镇痛法（PCA） 适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。 特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度 有效降低围术期应激反应。 但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。 方 法：病人自控硬膜外镇痛法（PCEA）。 病人自控静脉镇痛法（PCIA）。
神经阻滞PCA （PCRA）
鼻粘膜PCA
0.025mg 6 芬太尼
腹腔神经节阻滞PCA
星状神经节阻滞PCA
二、术后镇痛的途径
硬膜外PCA(PCEA) 静脉PCA(PCIA) 皮下PCA(PCSA) 外周神经PCA(PCNA)
电子镇痛泵
电子镇痛泵
电子镇痛泵
电子镇痛泵
电子镇痛泵
电子镇痛泵
电子镇痛泵
外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵
的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常
现象，如有行床头交接班，检查导管情 况。
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 3 生命体征监测 • 监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人
术后疼痛使机体释放内源性物质： 儿茶酚胺 血管紧张素II 抗利尿激素 醛固酮、皮质醇
导致心血管系统的改变： 心率增快 心肌耗氧量增加
心律失常 外周阻力增加 血压升高 钠水潴留 充血性心力衰竭（心脏储备功能差者）
自控镇痛法（PCA）
• （二）对呼吸系统的影响： 1、水钠潴留 肺间质体液增多 肺通气/血流比失常
2、单次给药剂量（bolus）：病人每次按压PCA泵所 给的镇痛剂量。单次给药剂量过大可导致并发症， 剂量过小可使镇痛效果欠佳。
3、锁定时间（lockout time）： 是指限定的时间内 病人按压PCA泵再次给药的指令不作反应。
自控镇痛法（PCA）
• 4、最大给药限定剂量（maximal dose）：是 PCA 装置在单位时间内给药剂量的限定参数，系 一种保护性措施，有1小时或4小时限定量。 5、连续背景输注给药（ basal infusion or background infusion）：又称为持续给药， 通过电子泵可将此剂量控制在最低有效水平， 理论上可减少bolus次数，有利于恒定MEAC 。
电子镇痛泵
电子镇痛泵
输液参数的设置
电子镇痛泵
电子镇痛泵
电子镇痛泵
电子镇痛泵
药盒的注药及抽气
电子镇痛泵
泵头的参数设置
电子镇痛泵
连接延长管 泵头和药盒组合
电子镇痛泵
排出延长管内的空气
组合药盒运行
电子镇痛泵
三、PCA常见问题
机械故障 镇痛不全 恶心 呕吐 嗜睡
机械故障
1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？ 2、电量不足？ 3、机器本身故障？ 4、“故障”----锁定时间内
分散其注意力，同时保持病人呼吸道通畅，保持
口腔清洁，每日予口腔护理2次，病人的症状得到
缓解。
其它并发症的护理：
• （2） 皮肤瘙痒
•
是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有
致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也
有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多也会出
现全身瘙痒。，我们耐心向患者做好解释工作，
加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防
在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护， 密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏 情况，定时监测SpO2，如出现呼吸减慢，可以减 慢镇痛泵剂量或暂停使用；如出现血压下降，可 以减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度。
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 4、咳嗽排痰 • 特别是开胸术后病人咳嗽排痰对预防肺不张等并
N1-N2
PCA自控镇痛的 临床应用及护理
手术室 胡曼丽 2019-11
自控镇痛法（PCA）
疼痛是组织损伤或潜在的组织
损伤相关的一种不愉快的躯体感觉 和情绪感受。
自控镇痛法（PCA）
• 2002年，第10届世界疼痛大会将 疼痛确认为“人类第5大生命指征 ”
• 国际疼痛学会决定从2004年开始 ，将每年的10月11日定为“世界镇 痛日”，那年的主题为 “免除疼 痛，是患者的基本权利”
自控镇痛法（PCA）
• （二）常用PCA的分类及其主要特征
不同种类的PCA 单次给药量 锁定时间 常用药物
(ml)
(min) （？%）
静脉PCA（PCIA） 0.5 5～8 吗啡,芬太尼,曲马多
硬膜外PCA（PCEA） 4～5 10～15 局麻药，阿片类
皮下PCA（PCSA） 0.5 20 吗啡，芬太尼等
镇痛的优点
1 减轻疼痛、减少应激 2 增加舒适度、促进恢复 3 降低肺部并发症的发生 4 降低心肌缺血的发生率
自控镇痛法（PCA）
• 二、PCA技术参数和分类 （一）PCA技术参数
1、负荷剂量（loading dose）：根据最低有效镇痛 浓度（MEAC）首先给病人一次负荷剂量，使病人 迅速达到无痛状态。
（五）免疫机制和凝血机制受影响 多重感染、深静脉血栓
自控镇痛法（PCA）
• 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的 镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
• 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自控 硬膜外镇痛（PCEA）
自控镇痛法（PCA）
发症非常重要。使用麻醉镇痛，可引起咳嗽乏力， 同时吗啡还有中枢镇咳作用，因此，术后每1-2h 帮助和鼓励病人咳嗽排痰。并予雾化吸入治疗。
其它并发症的护理：
• （1） 恶心、呕吐
•
恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于
芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而
引起的。护理上我们注意解除病人的心理顾虑，