肺癌患者营养治疗
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小结
• 本研究结果强调了评估癌症患者身体状况作为的常 规检查的重要性，并及时定期地进行营养状况评价 和干预
• 关于肌肉减少症和癌症治疗相关性的研究越来越多， • 需要充分了解在癌症治疗中肌肉组织代谢的作用，
以及对营养干预措施，如口服补充二十碳五烯酸和 其他营养物质 • 要评价患者应用TKI和化疗方案治疗后出现严重的 毒性风险性
康莱特注射液
2 联合化疗骨髓保护作用 3 联合化疗提高疗效，减轻毒性反应 4 缓解癌性疼痛、提高生活质量
5 联合化疗可显著延长生存期
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分子结构明确的中国抗癌中药 获美国FDA认可进入III期临床试验
康莱特注射液 继中草药麻黄素、青蒿素发明之后， 又一个拥有专利的代表性成果
康莱特注射液在美国、日本、欧盟、俄罗斯 等11个国家和地区申请了发明专利
谢谢您的关注
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20%
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23m 13m P=0.017
15m 8m P=0.08
小结
• 在治疗的前3周体重减轻大于5%的患者生 存时间短
• 考虑到饮食中蛋白质合成的能力，建议在 放化疗开始积极补充蛋白质，并为患者制 定合理的锻炼方案，以对抗肌肉和力量的 消耗
• 早期干预预防或延缓放化疗引起的体重降 低的可行性和效果有待进一步证实
• 目前，接受靶向治疗药物的人越来越多，因靶向 治疗药物副作用小，患者的营养状况一直被忽视
• 本研究结果显示基线时，贫血、BMI、PNI是影响 EGFR TKI的预后因素
• 本研究建议在接受靶向治疗的患者中，应强调营 养状况和营养支持的预评价。
• 本研究不足之处为研究为回顾性的，不能代表靶 向治疗药物的整体人群
• Materials and Methods. Patients diagnosed with non-small cell lung cancer who progressed to prior chemotherapy received 40 mg of afatinib. Malnutrition was determined by Subjective Global Assessment, and lean body mass (LBM) was determined by computed tomography scan analysis using a pre-established Hounsfield unit threshold. Toxicity was obtained during four cycles by Common Terminology Criteria for Adverse Events.
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肿瘤营养治疗的目标
抗消耗（高脂低糖的配方）
减少炎症反应 增强免疫功能 抗肿瘤作用
Omega-3 脂肪酸 （尤文）
谷胺酰胺
1. J Arends, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 2. A Laviano, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 3. Bozzetti & von Meyenfeldt, B精as品iPcPsT in Clin Nutrition (ESPEN) 2004
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• 目前尚无报道PD-1/PD-L1 抑制剂 疗效与营养状况的研究
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肺癌患者营养方面存在问题
• 医师认识不足
• 对于非中末期肺癌，往往忽略对于营养状况的评估
• 医师的营养管理能力不足
• 营养评估能力不够，对于营养干预的能力有待提高
• 多学科团队一起完成肺癌患者的治疗，在肺癌 治疗的全程都需要给予营养的评估及干预
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肺癌会远距离影响肝脏代谢的生物钟
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Cell 2016;165(4):896
营养干预贯穿肿瘤治疗全程
肿瘤
肿瘤检出
肿瘤治愈
时间
健康人的生存质量
无肿瘤治疗
可治愈的肿瘤治疗
可治愈的肿瘤治疗 合并营养干预 终末期肿瘤治疗
终末期肿瘤治疗合并 营养干预 肿瘤治疗
生存质量
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Monica Maria Marin Caro, et al. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition (2007) 26, 289-301.
双重抗癌治疗肿瘤
营养支持、提高机体免疫力
直接杀伤癌细胞并防止远处转移
具有双重抗癌作用的 抗肿瘤植物药
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康莱特抗肿瘤机理研究
1 抑制增殖，诱导凋亡
2 抗新生血管生成
康莱特注射液
3 调节肿瘤细胞因子 4 调节基因表达
5 调节核转录因子
66 调节酶表达水平
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康莱特临床研究
1
1 增强免疫作用
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• Background. The main reason for dose reduction of afatinib is gastrointestinal toxicity (GT). In a phase II study, we analyzed anthropometrical, nutritional, and biochemical factors associated with GT induced by afatinib.
1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 2009 2.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 2006 3.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 1997 4.Laviano, A. Nutrition, 1996 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991
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靶点及其抑制剂
• EGFR
• Gefitinib、 Erlotinib、 Icotinib • Afatinib • Osimertinib、CO1686、MH61713
• ALK
• Crizotinib • LDK378、Ceritinib、Alectinib • PF06463922
晚期肺癌患者营养支持治疗
北京大学第三医院肿瘤化疗科 梁莉
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晚期肺癌治疗现状
• 化疗 • 放疗
营养支持治疗可以增加耐受性，减少不良反应
• 靶向治疗（EGFR、ALK、ROS1、c－MET……）
• 针对免疫检测点的治疗（PD－1、PD－L1……）
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化疗前体重丢失大于5 % 者生存期缩短
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摘自孙凌宇教授幻灯
5 7 例肿瘤患者营养评估
Lung
7.Leabharlann Baidu2%
Sharma D, et al. Asian精品PPaPcT J Cancer Prev.2015.
摘自孙凌宇教授幻灯
Sharma D, et al. Asian精P品aPcPTJ Cancer Prev.2015.
摘自孙凌宇教授幻灯
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（靶向治疗）
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营养治疗会不会使肿瘤受益？
营养治疗
对肿瘤宿主
（肿瘤病人） 提供能量 增强体质 改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
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肿瘤组织的代谢特点
葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物 肿瘤对脂肪的利用能力比较差
(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶) ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供能
营养治疗使存在营养丌良的化疗患者获益
Hasenberg T， Essenbreis M， Herold A， et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-199.
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The aim of this study was to assess the effect of early weight loss before the onset of radiation esophagitis on overall survival (OS) in patients with non–small cell lung cancer treated with concurrent chemoradiotherapy. Early weight loss was defined as weight loss of more than 5% between the start and third week of RT.
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肿瘤营养治疗原则
专家观点：
• 肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治 疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂 肪、低糖配方。
• 使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2
1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl Ⅲ);4751.
• ROS1
• Crizotinib
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皮疹及腹 泻
The aim of our study is to evaluate the value of nutritional status in targeted therapy.
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小结
• 本研究结果强调了评估癌症患者身体状况作为的常 规检查的重要性，并及时定期地进行营养状况评价 和干预
• 关于肌肉减少症和癌症治疗相关性的研究越来越多， • 需要充分了解在癌症治疗中肌肉组织代谢的作用，
以及对营养干预措施，如口服补充二十碳五烯酸和 其他营养物质 • 要评价患者应用TKI和化疗方案治疗后出现严重的 毒性风险性
康莱特注射液
2 联合化疗骨髓保护作用 3 联合化疗提高疗效，减轻毒性反应 4 缓解癌性疼痛、提高生活质量
5 联合化疗可显著延长生存期
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分子结构明确的中国抗癌中药 获美国FDA认可进入III期临床试验
康莱特注射液 继中草药麻黄素、青蒿素发明之后， 又一个拥有专利的代表性成果
康莱特注射液在美国、日本、欧盟、俄罗斯 等11个国家和地区申请了发明专利
谢谢您的关注
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20%
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23m 13m P=0.017
15m 8m P=0.08
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• 在治疗的前3周体重减轻大于5%的患者生 存时间短
• 考虑到饮食中蛋白质合成的能力，建议在 放化疗开始积极补充蛋白质，并为患者制 定合理的锻炼方案，以对抗肌肉和力量的 消耗
• 早期干预预防或延缓放化疗引起的体重降 低的可行性和效果有待进一步证实
• 目前，接受靶向治疗药物的人越来越多，因靶向 治疗药物副作用小，患者的营养状况一直被忽视
• 本研究结果显示基线时，贫血、BMI、PNI是影响 EGFR TKI的预后因素
• 本研究建议在接受靶向治疗的患者中，应强调营 养状况和营养支持的预评价。
• 本研究不足之处为研究为回顾性的，不能代表靶 向治疗药物的整体人群
• Materials and Methods. Patients diagnosed with non-small cell lung cancer who progressed to prior chemotherapy received 40 mg of afatinib. Malnutrition was determined by Subjective Global Assessment, and lean body mass (LBM) was determined by computed tomography scan analysis using a pre-established Hounsfield unit threshold. Toxicity was obtained during four cycles by Common Terminology Criteria for Adverse Events.
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肿瘤营养治疗的目标
抗消耗（高脂低糖的配方）
减少炎症反应 增强免疫功能 抗肿瘤作用
Omega-3 脂肪酸 （尤文）
谷胺酰胺
1. J Arends, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 2. A Laviano, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 3. Bozzetti & von Meyenfeldt, B精as品iPcPsT in Clin Nutrition (ESPEN) 2004
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• 目前尚无报道PD-1/PD-L1 抑制剂 疗效与营养状况的研究
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肺癌患者营养方面存在问题
• 医师认识不足
• 对于非中末期肺癌，往往忽略对于营养状况的评估
• 医师的营养管理能力不足
• 营养评估能力不够，对于营养干预的能力有待提高
• 多学科团队一起完成肺癌患者的治疗，在肺癌 治疗的全程都需要给予营养的评估及干预
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肺癌会远距离影响肝脏代谢的生物钟
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Cell 2016;165(4):896
营养干预贯穿肿瘤治疗全程
肿瘤
肿瘤检出
肿瘤治愈
时间
健康人的生存质量
无肿瘤治疗
可治愈的肿瘤治疗
可治愈的肿瘤治疗 合并营养干预 终末期肿瘤治疗
终末期肿瘤治疗合并 营养干预 肿瘤治疗
生存质量
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Monica Maria Marin Caro, et al. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition (2007) 26, 289-301.
双重抗癌治疗肿瘤
营养支持、提高机体免疫力
直接杀伤癌细胞并防止远处转移
具有双重抗癌作用的 抗肿瘤植物药
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康莱特抗肿瘤机理研究
1 抑制增殖，诱导凋亡
2 抗新生血管生成
康莱特注射液
3 调节肿瘤细胞因子 4 调节基因表达
5 调节核转录因子
66 调节酶表达水平
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康莱特临床研究
1
1 增强免疫作用
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• Background. The main reason for dose reduction of afatinib is gastrointestinal toxicity (GT). In a phase II study, we analyzed anthropometrical, nutritional, and biochemical factors associated with GT induced by afatinib.
1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 2009 2.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 2006 3.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 1997 4.Laviano, A. Nutrition, 1996 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991
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靶点及其抑制剂
• EGFR
• Gefitinib、 Erlotinib、 Icotinib • Afatinib • Osimertinib、CO1686、MH61713
• ALK
• Crizotinib • LDK378、Ceritinib、Alectinib • PF06463922
晚期肺癌患者营养支持治疗
北京大学第三医院肿瘤化疗科 梁莉
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晚期肺癌治疗现状
• 化疗 • 放疗
营养支持治疗可以增加耐受性，减少不良反应
• 靶向治疗（EGFR、ALK、ROS1、c－MET……）
• 针对免疫检测点的治疗（PD－1、PD－L1……）
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化疗前体重丢失大于5 % 者生存期缩短
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摘自孙凌宇教授幻灯
5 7 例肿瘤患者营养评估
Lung
7.Leabharlann Baidu2%
Sharma D, et al. Asian精品PPaPcT J Cancer Prev.2015.
摘自孙凌宇教授幻灯
Sharma D, et al. Asian精P品aPcPTJ Cancer Prev.2015.
摘自孙凌宇教授幻灯
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（靶向治疗）
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营养治疗会不会使肿瘤受益？
营养治疗
对肿瘤宿主
（肿瘤病人） 提供能量 增强体质 改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
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肿瘤组织的代谢特点
葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物 肿瘤对脂肪的利用能力比较差
(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶) ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供能
营养治疗使存在营养丌良的化疗患者获益
Hasenberg T， Essenbreis M， Herold A， et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-199.
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The aim of this study was to assess the effect of early weight loss before the onset of radiation esophagitis on overall survival (OS) in patients with non–small cell lung cancer treated with concurrent chemoradiotherapy. Early weight loss was defined as weight loss of more than 5% between the start and third week of RT.
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肿瘤营养治疗原则
专家观点：
• 肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治 疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂 肪、低糖配方。
• 使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2
1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl Ⅲ);4751.
• ROS1
• Crizotinib
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皮疹及腹 泻
The aim of our study is to evaluate the value of nutritional status in targeted therapy.
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