超声内镜的应用与发展

胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术
EUS引导下胆囊结石取出术
谢谢聆听！
出针芯，接负压空针抽回血 • 确认穿刺针在肿瘤组织后推药 • 常用药物:抗肿瘤药，
无水酒精、基因治疗药物
EUS引导下放射性粒子植入治疗
• 是近距离内照射治疗方式 • 将放射性粒子均匀地置入胰腺肿 瘤及周围组织，通过粒子持续释放射线来达到最 大限度地杀伤肿瘤细胞的作用
EUS引导下腹腔神经节阻断术（CPN）
操作配合要点
• 术中配合：内镜进至病变部位后，将小探 头递予医生，避免折断。待小探头露出时， 踩注水泵踏板开始注水，进行扫查。
• 在检查中发现病灶后，配合医生使探头保 持最佳位置。
• 术中配合医生操作超声键盘 • 以获取满意图像。
操作配合要点
• 术后配合：检查后抽出胃及食管腔内的水。 操作结束后取下小探头，清洗、消毒时动 作轻柔，防止损伤探头。将干燥的小探头 保存好备用。
EUS穿刺活检（EUS-FNA）
EUS注射治疗（EUS-FNI）
• 1、超声内镜引导下射频消融治疗 • 2、超声内镜引导下肿瘤注射治疗 • 3、超声内镜引导下放射性粒子植入治疗 • 4、超声内镜引导下腹腔神经节阻断术 • 5、超声内镜引导下胰胆管支架引流术 • 6、超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流治疗 • 7、超声内镜引导下胆囊取石术
了临床应用研究。 • 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 • 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 • 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用
• 中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声内镜，并开展临床应用
• 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立 了各种超声内镜研究会。
• 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 • 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 • 1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行
• 向腹腔神经节注射化学药物 而起到阻滞神经、缓解疼痛 作用
腹腔神经阻滞是减轻胰腺肿瘤疼痛有效方法
EUS引导下腹腔神经节阻断术（CPN）
• 术前测量血压，静脉输液 • 准备好注射药物（无水酒精、布比卡
因） • 穿刺针选用22G或20G,CPN专用注射针
• 术后监测血压，防止血压下降
• 观察有无腹痛、腹泻 • 静脉输液 • 平车护送回病房
胃底静脉曲张
• 胃壁内多发不规则无回声 灶，蜂窝状分布
• 多起源于粘膜下层，周围 胃壁层次结构正常。
胃异位胰腺
• 胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 • 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起
源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚
外来压迫
操作配合要点
• 术前配合：选择双通道内镜（治疗镜）， 连接注水装置。将超声驱动装置连接好， 将探头置于无气水中，开启超声装置，观 察波形是否正常。如前端有气泡，可捏住 探头前端，将探头向下轻轻甩动，排除气 泡
EUS穿刺活检（EUS-FNA）
超声内镜引导下细针穿刺吸取术（EUS FNA) 是在内镜的引导下通过内镜管道穿刺入目 标组织,以获取目标的细胞和组织用于病理 学等检查的方法。
EUS穿刺活检（EUS-FNA）
EUS缩短了超声探头与病灶的距离,不仅可 以穿刺体表超声不能显示的病灶,而且穿刺 针穿过的正常组织和器官少,大大减少了副 损伤,所以EUSFNA造成的并发症很少。此外, 由于EUS较高的超声频率,其纵向分辨率和 横向分辨率明显优于体表超声,可以对直径 小于5mm的病变进行EUSFNA,这是目前任何 其它影像技术指导下的穿刺难以实现的。
胃溃疡
• 回声缺损。 • 声像图上表现为弧
形或盘状凹陷。
早期胃癌超声内镜的检查
• 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 • 层次结构紊乱，内部回声不均
进展期胃癌的EUS声像图特点
•结构破坏，增厚； •不规则低回声；
•肿大淋巴结 •腹水
间质瘤
• 多呈圆形或梭形，低回声病灶 • 内部回声均匀 • 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。
EUS引导下胰胆管支架引流
• ERCP不成功病人 • 十二指肠狭窄 • 胃肠吻合术后 • 严重胆胰管狭窄
EUS引导下胰胆管支架引流
胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术
• 胰腺假性囊肿直径＞10cm • EUS定位显示有无胃底静脉曲张 • 有压迫症状 • 不与胰管相通囊肿经胃壁支架置入 • 超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系 • 囊壁与胃壁之间距离1cm
超声内镜的禁忌症
• 1.严重心肺疾患，无法耐受 • 2.上消化道大出血 • 3.怀疑消化道穿孔 • 4.患有精神疾病或智力障碍 • 5. 7.脑卒中急性期
正常胃壁的超声图像特征
• 第1层：粘膜层 • 第2层：粘膜肌层 • 第3层：粘膜下层 • 第4层：固有肌层 • 第5层：浆膜层
• 4持续注水法 适用于难以将水留住的部位 食管上端、食管下端贲门部和幽门孔等
超声内镜的基本原理
• 超声探头→电脉冲信号→声波→各种组 织→反射散射绕射等现象→反射散射声 波→探头→电信号→前级放大→信号处 理→显示器显示图形
超声内镜的适应症
• 1.消化道粘膜下肿物 • 2.消化道肿瘤 • 3.消化道周围脏器病变 • 4.治疗用超声内镜
EUS引导下胰腺癌射频消融术
EUS-guided radiofrequency ablation(RFA)
EUS引导下胰腺癌注射治疗
(EUS-guided Injection Therapy of Tumors)
• 术前准备穿刺针(25-19G) • 显示病灶，确定穿刺方向与深度，固定
穿刺针，将内芯拔出0.5cm • 刺入病灶后，顺时针旋转针芯到底，拔
超声内镜的应用与发展
内镜中心
超声内镜的概念
超声内镜 (Endoscopic Ultrasonography,EUS) 是一种经内镜导入超声探头，对消化 道管壁及邻近脏器病变进行检测的一 种全新的影像学检查方法。
超声内镜发展史
• 1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾 脏的超声检查。
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI） EUS穿刺活检 （EUS-FNA）
EUS诊断
构成
超声内镜类型
超声内镜扫描方式
• 1.直接接触法 主要用于食管上端与咽部连 接部的病变、狭窄的消化管道和胆胰管内检 查
• 2.水囊法 主要用于消化道管壁病变或胆 胰疾病
• 3.水充盈法 适用于胃底、胃体中上部、十 二指肠和结肠