乳腺癌的超声诊断课件
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医疗临床乳腺癌肿块的超声诊断PPT课件
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学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
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互动病例3
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
请思考……
*
图1
图2
图3
*
解 析
正确选择：B A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
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解 析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。
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学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
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互动病例2
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：
左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
请思考……
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图1
图2
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图3
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解 析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。
乳腺癌的超声诊断PPT学习教案课件
第16页/共28页
乳腺纤维腺瘤声像图
第17页/共28页
US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
第18页/共28页
右乳脂肪瘤声像图
第19页/共28页
US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
第26页/共28页
谢谢大家！
第27页/共28页
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
第22页/共28页
乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
第3页/共28页
正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
第4页/共28页
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则
乳腺纤维腺瘤声像图
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US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
第18页/共28页
右乳脂肪瘤声像图
第19页/共28页
US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
第26页/共28页
谢谢大家！
第27页/共28页
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
第22页/共28页
乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
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正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
第4页/共28页
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则
《乳腺癌诊治》课件
节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持与 护理，共同营造良好的康复环境
。
05 乳腺癌研究进展
乳腺癌的基因研究与治疗进展
1 2 3
基因突变与乳腺癌发病机制
近年来研究发现，BRCA1、BRCA2等基因突变 与乳腺癌发病风险密切相关，这些基因突变可导 致遗传性乳腺癌的发生。
基因检测与个性化治疗
基因检测技术的发展为乳腺癌的个性化治疗提供 了依据。通过检测肿瘤基因突变，可以为患者量 身定制更有效的治疗方案。
乳腺癌的症状
乳腺肿块
乳腺中出现无痛性、质 地较硬、边界不清的肿 块，是乳腺癌的常见症
状之一。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等表现
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现血性或浆 液性乳头溢液，可能是
乳腺癌的症状之一。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大和疼痛。
心理支持
营养与康复
根据病情和营养状况，制定个性化的 饮食和营养补充方案，促进康复。
提供心理疏导和支持，帮助患者面对 疾病和治疗带来的心理压力。
乳腺癌患者的心理支持与护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提 供倾听和理解，增强患者的安全
感。Βιβλιοθήκη 应对策略指导帮助患者掌握应对焦虑、抑郁等 情绪的技巧和方法，提高自我调
《乳腺癌诊治》ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌研究进展
01 乳腺癌概述
乳腺癌的定义
01
02
03
乳腺癌
发生在乳腺上皮组织的恶 性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持与 护理，共同营造良好的康复环境
。
05 乳腺癌研究进展
乳腺癌的基因研究与治疗进展
1 2 3
基因突变与乳腺癌发病机制
近年来研究发现，BRCA1、BRCA2等基因突变 与乳腺癌发病风险密切相关，这些基因突变可导 致遗传性乳腺癌的发生。
基因检测与个性化治疗
基因检测技术的发展为乳腺癌的个性化治疗提供 了依据。通过检测肿瘤基因突变，可以为患者量 身定制更有效的治疗方案。
乳腺癌的症状
乳腺肿块
乳腺中出现无痛性、质 地较硬、边界不清的肿 块，是乳腺癌的常见症
状之一。
乳房皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷、皱 褶、红肿、破溃等表现
，可能提示乳腺癌。
乳头溢液
非哺乳期出现血性或浆 液性乳头溢液，可能是
乳腺癌的症状之一。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌常伴有腋窝淋巴 结转移，导致淋巴结肿
大和疼痛。
心理支持
营养与康复
根据病情和营养状况，制定个性化的 饮食和营养补充方案，促进康复。
提供心理疏导和支持，帮助患者面对 疾病和治疗带来的心理压力。
乳腺癌患者的心理支持与护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提 供倾听和理解，增强患者的安全
感。Βιβλιοθήκη 应对策略指导帮助患者掌握应对焦虑、抑郁等 情绪的技巧和方法，提高自我调
《乳腺癌诊治》ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌研究进展
01 乳腺癌概述
乳腺癌的定义
01
02
03
乳腺癌
发生在乳腺上皮组织的恶 性肿瘤，是女性最常见的 恶性肿瘤之一。
乳腺超声检查ppt课件
设备：高频探头、超声诊断仪、耦合剂
涂抹耦合剂：在探头上涂抹耦合剂，可减少探头与皮肤之 间的空气，提高图像质量。
操作流程
扫查方式：通常采用直接接触扫查法，探头紧贴皮肤，从 乳房各个方向扫查。
准备工作：患者需脱去上衣，充分暴露乳房区域。
检查范围：包括整个乳房及腋窝淋巴结。
乳腺超声检查的图像分析方法
观察乳腺的结构
表现：肿块边界不清，形态不规则，内部回声不均，有 钙化灶。彩色多普勒超声显示肿块内部及周边血病史及体检，超声图像表现符合乳 腺癌诊断标准。
03
乳腺超声检查的临床应用
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之 一，早期诊断对治疗和预后至关
重要。
乳腺超声检查可以发现乳腺内的 异常肿块，并评估其大小、形态 、边缘、内部回声及血流情况， 为乳腺癌的诊断提供重要依据。
乳腺超声检查的适用范围
乳腺肿块的筛查和 诊断
监测乳腺疾病的发 展和治疗效果
乳腺超声检查适用 于以下情况
评估乳腺肿块的性 质和良恶性风险
协助制定手术方案 和术前评估
乳腺超声检查的优缺点
乳腺超声检查的优点 包括
可重复性强：可以在 短时间内多次进行检 查
无创性：无需插入任 何器械，减轻患者痛 苦
乳腺超声检查的优缺点
实时性：可以实时观察乳腺组织的动态变化 经济实用：设备成本低，检查费用相对较低
乳腺超声检查的缺点包括
乳腺超声检查的优缺点
01
02
03
主观性
检查结果受医生技术和经 验的影响
不确定性
对于某些微小病变的诊断 存在局限性
需要专业培训
需要经过专业培训才能掌 握诊断技巧和识别异常图 像
乳腺超声BIRADS分级课件PPT22页
其他影像学检查
表现：
有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变 等临床症状，但超声无征象者
临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象
术后疤痕与肿块待鉴别者
第6页，共22页。
1类--阴性 超声为发现病变，建议一
年随诊
乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使 用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称 为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均 归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性 改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类， 可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显 示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋 巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
第9页，共22页。
2类的一些典型的病变
1.单纯囊肿
2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变
5.稳定或被活检证实的纤维 瘤.
稳定的增生结节
6.脂肪小叶
第10页，共22页。
3类—可能良性病变（恶性可能性＜ 2％，建议4-6月短期随访）
III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能
是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状
微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与 皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声
增强或无变化、无周围组织改变
第11页，共22页。
3 类的一些典型的病变
纤维瘤 成簇小囊 混合囊肿 集乳囊肿 脓肿 血肿等
第12页，共22页。
第13页，共22页。
4类—可疑异常（恶性可能性＜
第14页，共22页。
4类的一些典型的病变
导管内肿块
厚壁或有分隔的 囊性肿块
表现：
有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变 等临床症状，但超声无征象者
临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象
术后疤痕与肿块待鉴别者
第6页，共22页。
1类--阴性 超声为发现病变，建议一
年随诊
乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使 用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称 为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均 归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性 改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类， 可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显 示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋 巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
第9页，共22页。
2类的一些典型的病变
1.单纯囊肿
2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变
5.稳定或被活检证实的纤维 瘤.
稳定的增生结节
6.脂肪小叶
第10页，共22页。
3类—可能良性病变（恶性可能性＜ 2％，建议4-6月短期随访）
III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能
是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状
微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与 皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声
增强或无变化、无周围组织改变
第11页，共22页。
3 类的一些典型的病变
纤维瘤 成簇小囊 混合囊肿 集乳囊肿 脓肿 血肿等
第12页，共22页。
第13页，共22页。
4类—可疑异常（恶性可能性＜
第14页，共22页。
4类的一些典型的病变
导管内肿块
厚壁或有分隔的 囊性肿块
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺疾病超声诊断PPT课件
（3~6月1次,）； 4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断
（3%~94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性
（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等。做治疗前评价。
.
59
1级 级
4级 6级
2级
3
5级
.
60
谢谢聆听
❖ 目的：
将乳腺作为一个整体器官，规 范对其所有影像检查结果的诊断 报告，使用统一的专业术语、标 准的归类方法和统一的检查程序。
.
57
❖ 背景 背景与意义
1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件： 乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。
.
61
大者可见侧壁声影。CD.FI无血流。
22
.
23
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24
纤维腺瘤
.
25
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26
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27
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28
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29
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30
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31
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32
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33
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34
导管内乳头状瘤
.
35
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36
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37
副乳
.
38
.
39
男性乳腺发育症
.
40
.
41
隆乳术后声像图
注. 入式
42
.
43
.
44
.
45
.
46
假体渗. 漏
乳腺疾病超声诊断
（3%~94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性
（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、
或全乳切除术等。做治疗前评价。
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59
1级 级
4级 6级
2级
3
5级
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60
谢谢聆听
❖ 目的：
将乳腺作为一个整体器官，规 范对其所有影像检查结果的诊断 报告，使用统一的专业术语、标 准的归类方法和统一的检查程序。
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57
❖ 背景 背景与意义
1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件： 乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。
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61
大者可见侧壁声影。CD.FI无血流。
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纤维腺瘤
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导管内乳头状瘤
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副乳
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38
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39
男性乳腺发育症
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40
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41
隆乳术后声像图
注. 入式
42
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43
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45
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46
假体渗. 漏
乳腺疾病超声诊断
乳腺超声诊断PPT课件
外下象限约占 10% 5%
内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17%
弥漫性约占 3%
15%
50%
外上象限 内上象限 外下象限 内下象限 中央区 弥漫性
乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷
乳腺肿块切除术后 1 月 , 局部复发。图 示肿块浸润皮肤 , 表面隆起 , 皮肤青紫 。 再次行根治术。病理 : 乳腺浸润性导管癌
肿块内血流信号稀疏。
浸润性导管癌的超声表现
女性 ,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁 低 回声肿块 , 大小约 38mm × 26mm × 50mm, 边界欠清楚 , 形态极不规则,蟹足 样, 内部回声不均匀,见多个 点状钙化灶, 乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理 : 右侧 乳腺浸润性导管癌 , 淋巴结转移
乳腺癌 的常见表现
肿块呈不规则分叶状 , 回声不均 匀 , 血流信号丰富
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大 , 最大 约11mm × 6mm × 5mm
浸润性导管癌
病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma) 占乳腺浸 润癌的 75%~80%, 发病年龄以 40~60 岁为高峰。肿瘤大小、 形态、硬度和边界等变化很大 , 主要取决于癌细胞主质和 纤维性间质成分的多少和比 值。巨检：肿瘤形态多不规则 , 实性 , 质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光 泽的 乳腺实质做对衬 , 肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界 面有明确界限 , 但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润周 围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌 , 断面尚可见到 散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾 感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 , 传统上称 之为 " 硬癌 ", 如果肿瘤实质成分多则质地较软 , 可呈圆 形分叶状 , 传统上称之为 " 髓样癌 " 。部分病例断面可 见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 , 肿瘤囊性变极罕 见。
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌超声表现
1、腺体内低回声团，回声不均，形态不规则
2、边缘光滑，呈⼩分叶状、蹩⾜状、⽑刺样；
3、后⽅回声衰减；
4、肿瘤内有镞状或微⼩钙化；
5、肿瘤边缘可出现⾼回声声晕（恶性晕）；
6、纵横⽐>=1;
7、⾎流丰富，呈⾼速⾼阻型，RI>0.7；
8、多伴有同侧腋窝淋巴结转移肿⼤；
9、与乳腺纤维瘤、增⽣结节等相鉴别；
10、病理类型：（1）⾮浸润性癌：导管内癌、⼩叶原位癌；（2）浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性⼩叶癌、特殊类型癌。
例⼦
超声表现：
（1）左侧乳腺内见⼀实性稍低回声团，⼤⼩约56x40mm，边界⽋清，周边见“蟹⾜样”改变，内部回声不均匀，内可见多个钙化点状强回声，团块后⽅浅筋膜深层后间隙消失，CDFI于肿物周边及内部可见较丰富⾎流信号，测得其中⼩动脉⾎流速度峰值：13.0cm/s，RI:0.87，PI:1.57。
（2）左侧腋窝见多个椭圆形稍低回声团，其中⼤⼩约16x12mm、15x8mm，边界清，内回声⽋均匀，CDFI于肿物内部见散在⾎流信号。
右侧腋窝未见明显肿⼤淋巴结回声。
超声诊断：（1）左侧乳腺实质性肿物并多发钙化声像（考虑乳腺Ca）；（2）左侧腋窝多发淋巴结肿⼤声像（考虑淋巴结转移可能），
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乳腺癌的超声诊断 ppt课件
肿瘤的良恶性。
超声光散射成像技术
02
通过测量组织对光的散射特性，提供更深层次的组织结构信息
，提高诊断准确性。
超声分子成像技术
03
结合分子生物学和超声成像技术，能够检测肿瘤细胞表达的特
定分子，为早期诊断提供可能。
个性化诊断和治疗方案的制定
基因表达谱与超声诊断
通过分析肿瘤细胞的基因表达谱，为患者提供个性化的诊断和预后评估。
淋巴结转移
在超声图像上发现腋窝淋 巴结肿大，形态饱满、皮 髓质结构不清等特征。
血流信号
乳腺癌肿块内部及周边可 见丰富血流信号，血流阻 力指数增高。
超声诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，操作简便，可 重复性强，能够发现早期乳腺癌，有 助于提高诊断准确率。
缺点
对操作者的经验和技术要求较高，容 易受到肥胖、乳腺组织致密等因素影 响，导致漏诊和误诊。
乳腺癌超声诊断的临床应用
乳腺癌的早期诊断
早期发现肿瘤
超声检查可以发现乳腺组织中的微小肿块，有助于早期发现 肿瘤，提高治愈率。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿块的形态、边缘、内部回声等特征，超声可以辅 助鉴别良恶性肿瘤。
乳腺癌的疗效评估
化疗疗效评估
在化疗过程中，超声可以观察肿瘤大 小的变化，评估化疗的疗效。
癌组织侵犯胸壁时，超声表现为胸壁 组织增厚、回声增强。
淋巴结转移
癌细胞通过淋巴管转移至腋窝淋巴结 ，超声表现为淋巴结肿大，形态饱满 ，皮髓质分界不清，内部回声减低。
乳腺癌的特殊征象
后方声影增强
癌组织后方声衰减明显，超声表现为后方声影增强。
侧方声影增强
癌组织侧方声衰减明显，超声表现为侧方声影增强。
乳腺疾病的超声诊断ppt课件
不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现 无菌性炎症。 • （三）、临床表现： • 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 • 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 • 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
-
21
• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
-
14
• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
-
2
-
3
-
4
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
-
1
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
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• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
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• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
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仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
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1
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
乳腺超声分级解读ppt课件
可 参 考 以 前 的 检 查结果
每年定期复查超声
BI-RADS 2级（良性征象）
• 单纯性囊肿 • 假体或植入物 • 术后的稳定性病灶（疤痕） • ＜25岁的纤维腺瘤图像；
＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 • 乳腺内淋巴结（也可为1级） • 脂肪小叶
根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查
• 超声诊断（印象）：
左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级
用心做好工作 造福每一位患者
谢谢大家！
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或乳头有改变
BI-RADS 0级图像
触及肿块 超声未见 病理：导管内癌
触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤
形成趋势
术
触及肿块
后
超声未见
疤 痕
X线阴性 建议随诊
关于BI-RADS 1级（阴性）
• 无临床体征 • 超声未见异常
含有恶性鉴别表中1 项特征 • 4C 50-94% （较大可能） ：
含有恶性鉴别表中2 项特征
BI-RADS 4级图像
纤维腺瘤
小乳癌
髓样癌伴液化
叶状囊肉瘤
导管原位癌
浸润性导管癌
BI-RADS 5级（高度可能恶性）
• 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性
建议临床处理： • 超声引导下粗针穿刺活检 • 手术治疗 • 新辅助化疗
BI-RADS 0级（评价不完全）
如果是首诊，以下4种情况为0级
• 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 • 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 • 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 • 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像
每年定期复查超声
BI-RADS 2级（良性征象）
• 单纯性囊肿 • 假体或植入物 • 术后的稳定性病灶（疤痕） • ＜25岁的纤维腺瘤图像；
＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 • 乳腺内淋巴结（也可为1级） • 脂肪小叶
根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查
• 超声诊断（印象）：
左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级
用心做好工作 造福每一位患者
谢谢大家！
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或乳头有改变
BI-RADS 0级图像
触及肿块 超声未见 病理：导管内癌
触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤
形成趋势
术
触及肿块
后
超声未见
疤 痕
X线阴性 建议随诊
关于BI-RADS 1级（阴性）
• 无临床体征 • 超声未见异常
含有恶性鉴别表中1 项特征 • 4C 50-94% （较大可能） ：
含有恶性鉴别表中2 项特征
BI-RADS 4级图像
纤维腺瘤
小乳癌
髓样癌伴液化
叶状囊肉瘤
导管原位癌
浸润性导管癌
BI-RADS 5级（高度可能恶性）
• 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性
建议临床处理： • 超声引导下粗针穿刺活检 • 手术治疗 • 新辅助化疗
BI-RADS 0级（评价不完全）
如果是首诊，以下4种情况为0级
• 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 • 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 • 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 • 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像
乳腺疾病的超声诊断培训课件
•病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三
类。
乳腺疾病的超声诊断
10
声像图特征：
•单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。
•腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
乳腺疾病的超声诊断
17
具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。
•乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。
4
探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
乳腺疾病的超声诊断
5
病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
后方回声 无改变或略增强
皮肤浸润 无，界限清楚
活动程度 好
乳腺疾病的超声诊断
恶性肿瘤 不规则，呈伪足样浸 润 欠清，不光整 无 强弱不等，分布不均 细小、多、团簇状 无改变或略减弱 有，凹凸不平 差（较固定）
21
小乳癌
直径<1.0cm。具有以下几点，应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径>横径。 内有钙化点。 血流丰富。
乳腺癌诊断及分期ppt课件
T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
2
3
乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
4
乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
1
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
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乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
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乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
1
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
乳腺良恶性肿瘤的超声诊断PPT课件
肿块界限清晰，内部为中低回声，较 均匀，后方回声不衰减，可有侧方声 影，周边及内部血流信号丰富。 • 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维 腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤 要高，多有腋窝淋巴结。
.
23
4、浸润性小叶癌
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；
内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7 需常规检查腋窝淋巴结
.
19
钙化的良恶性
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
.
4
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良 性
.
性交 界
9
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
.
23
4、浸润性小叶癌
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；
内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7 需常规检查腋窝淋巴结
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19
钙化的良恶性
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
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4
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良 性
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性交 界
9
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
乳腺癌的超声诊断课件
我院2月份随访典型病例分析
• 病例:3：王素兰，女性，72岁,汉族,已婚。主诉因“ 右乳癌局部扩大 切除后2年,发现右乳包块2月余。 ”入院。辅助检查： 2011年12月 22日穿刺病检回报示：右乳支持中等级别导管内癌，建议手术切除标 本病检，进一步排除浸润性导管癌，2012年01月07日术后病理结果 回报：（右乳肿物)导管内癌，局灶早期浸润。 • 2月8日我院张臻医生超声检查：双侧乳腺广泛扫查：腺体组织结构紊 乱，回声不均匀，乳腺导管不扩张，右侧乳腺乳头旁3点钟处可见 31x23mm的低回声团，边界欠清晰，内回声欠均匀，彩色多谱勒未 见明显血流。左侧乳腺未见明显包块回声。彩色多谱勒未见异常血流。 双侧腋窝、双侧颈部、双侧锁骨上下窝、胸骨旁区广泛扫查：未见明 显异常包块回声。彩色多谱勒未见异常血流。1.右侧乳腺实性占位。 2.左侧乳腺未见明显占位。3.双侧腋窝、双侧颈部、双侧锁骨上下窝、 胸骨旁区未见异常声像图改变。
乳腺癌的超声诊断
常见乳腺癌超声表现
我院2月份随访典型病例分析
• 病例1：曲变玲，女性，45岁,汉族,已婚。主诉因“发现左乳肿物6月 余”入院。双乳发育正常，大小形态对称。双侧乳头无明显凹陷，无 溢液，双乳皮肤无红肿，无“橘皮征”及“酒窝征”。左乳12点方向 可触及一肿物，大小约2.5x2cm。质硬无明显触痛，表面不光滑，边 界欠清，活动度一般。右乳未触及明显肿物。双侧腋窝、双侧锁骨上 下区、胸骨旁区未触及明显肿大淋巴结。 • 辅助检查：2014-02-06在河南大学淮河医院行乳腺B超提示：双乳乳 腺增生伴左侧乳腺实性占位（BI-RADS IV级） 双侧腋下淋巴结可见。 • 我院2月21日，张臻医生超声报告如下：双侧乳腺广泛扫查：腺体组 织结构紊乱，回声不均匀，乳腺导管不扩张，左侧乳腺11-12点钟距 乳头50mm处可探及大小约26x14mm的不规则低回声团，边界模糊， 内回声欠均匀，彩色多普勒示少许条状血流。右侧乳腺未见明显包块 回声。彩色多谱勒未见异常血流。双侧腋窝广泛扫查：未见明显包块 回声。彩色多谱勒未见异常血流。 • 诊断：左侧乳腺实性占位（考虑：乳腺Ca？）。
乳腺癌的超声诊断课件
后方回声衰减，侧方声影常见 ；
肿块内血流信号丰富，多呈高 速高阻型。
不同类型乳腺癌超声表现差异
浸润性导管癌
最常见类型，超声表现如上所 述；
浸润性小叶癌
声像图多表现为结构紊乱，边 缘不整，少见明确肿块；
粘液癌
较少见，声像图多表现为边界清 晰、形态规则的低回声肿块，内 部回声均匀，后方回声增强；
导管内原位癌
乳腺癌的超声诊断课件
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 超声诊断基础 • 乳腺癌超声表现 • 乳腺良性疾病超声表现 • 超声新技术在乳腺癌诊断中应用 • 乳腺癌超声诊断误区与提高策略
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖 失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝 淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多 器官病变，直接威胁患者的生命。
超声造影在乳腺癌鉴别诊断中应用
超声造影原理
通过静脉注射造影剂，利用超声成像技术观察造影剂在乳 腺组织中的分布和增强情况，反映乳腺组织的血流灌注和 微血管结构。
乳腺癌鉴别诊断
乳腺癌与良性肿块在超声造影表现上存在差异，通过观察 造影剂的增强情况和时间-强度曲线等参数，可以辅助鉴 别乳腺肿块的良恶性。
临床应用价值
发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，且发病率呈逐年上升趋势 。在我国，乳腺癌的发性癌
包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺 泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
浸润性癌
包括浸润性非特殊癌（一般分化低，预后较差）和浸润性特殊癌（包括乳头状癌、髓样癌 伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等）。 此型是乳腺癌中最常见的类型，一般分化较低，预后较差。
《乳腺疾病的超声诊》课件
04
乳腺疾病超声诊断的最新 进展
高频超声在乳腺疾病诊断中的应用
高频超声能够清晰显示乳腺组织 的细微结构，提高乳腺疾病的检
出率。
高频超声对乳腺肿块的形态、边 缘、内部回声等特征的显示更为 细致，有助于鉴别良恶性病变。
高频超声联合彩色多普勒血流成 像技术，能够评估乳腺肿块的血 流情况，有助于判断病变的恶性
通过高频超声检查，可以发现乳腺组织中的微小肿块、钙化灶等异常改变，有助于 早期发现乳腺癌。
对于致密型乳腺、年轻女性等高危人群，定期进行超声筛查有助于提高乳腺癌的检 出率。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要结合患者的临 床表现、影像学检查、病理学检
查等多方面信息。
超声诊断可以提供肿瘤的大小、 形态、边缘、内部回声等信息，
01
乳腺组织结构紊乱，腺体实 质不均质性增厚，回声增强
或减弱。
02
导管系统轻度扩张，呈囊状 或梭形无回声区。
03
增生腺体实质内可见散在分 布的点状或小片状低回声， 与周围正常腺体组织回声相
似。
乳腺癌的超声图像特征
乳腺癌肿块形态不规则，边缘不整齐， 呈蟹足状或毛刺状。
乳腺癌后方回声衰减，部分肿块可出现 侧方声影。
乳腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁 薄而光滑，后方回声增强。囊肿内透声良 好，无分隔及实性成分。
乳腺实质内出现圆形或椭圆形低回声结节 ，边界清晰，包膜完整，后方回声增强。 彩色多普勒超声显示结节内血流信号稀少 或无血流信号。
03
乳腺疾病超声诊断的临床 应用
乳腺癌的早期筛查
乳腺癌的早期筛查是预防和早期发现乳腺癌的重要手段，超声诊断具有无创、无痛 、无辐射等优点，成为早期筛查的主要手段之一。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表 现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不 清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐 长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮 肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现 周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。
各种类型乳腺癌的声像图
• 声像图一般表现：呈不均质的低回声团块 ，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平， 呈小分叶状或蟹足样，有的肿块周边显示 强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑 点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状 彩色血流信号。
本章重点
• 乳腺的基本解剖 • 乳腺癌的超声诊断要点 • 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断
思考题
病例1，女，42岁
• US: 左乳外上低回 声团块 边界不清，形 态不规则 内见散在钙化 点 彩色血流信号 丰富
？
病例2，女，46岁
？ • US:右乳外侧低回 声团块 边界清晰，形态 规则 内见数条彩色血 流信号
超声显示：常位于导管内呈中低回声区， 有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
乳头状导管癌
乳头状导管癌
各种类型乳腺癌的声像图
⒉ 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界 限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘 连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边 界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见 散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后 方衰减，则恶性程度较大
4.其他乳癌 单纯癌、腺癌、粘液癌等
乳腺良、恶性病变鉴别点
边缘及轮廓 包膜
良性
整齐、光滑、多有侧 方声影 有
恶性
不整、粗糙、侧方 声影罕见 无
内部回声 后壁回声
无回声或均质低回声 整齐、增强、清晰
分布不均、呈实性 衰减
不整、减弱、不清
肿物后回声
皮肤或组织浸 润
正常或增强 无
多有衰减 有
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要 点
恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．
乳腺癌
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其 发病率呈明显上升趋势
• 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清 楚
• 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤 的早期发现、早期诊断
乳腺癌
• 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管 上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性 肿瘤中占第二位。
解
剖
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前, 正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个 腺叶又分为许多小叶,每个小叶 由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂 肪及纤维组织。
• 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊
• 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳 房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
各种类型乳腺癌的声像图
3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细 胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期 发生远处转移。
超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区， 是其一大特点。同时边界不整，境界不清。
硬癌
各种类型乳腺癌的声像图
• 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学 而定。以细胞成分为主者，超声显示透声 性好；以纤维组织为主者，则透声性差。
• 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差
各种类型乳腺癌的声像图
1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可 见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广， 呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、 粘稠状物。
• 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿 支血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳 癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无 或少许血流
• 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管, 内部少量分布规则的血流,RI<0.7.
• 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更 有意义
• 需注意炎性包块血供可较为丰富
• 由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层 ,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌
解
剖
ห้องสมุดไป่ตู้
解
剖
• 腺体正层呈常中乳强回腺声夹的杂超声图像
有中低回声，排列比较 整齐，层次结构清晰.
• 超声断面图显示乳房由 浅至深为：
• 皮肤 皮下脂肪
腺体
胸大肌
肋骨
乳腺常见疾病
１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他
各种类型乳腺癌的声像图
• 声像图一般表现：呈不均质的低回声团块 ，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平， 呈小分叶状或蟹足样，有的肿块周边显示 强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑 点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状 彩色血流信号。
本章重点
• 乳腺的基本解剖 • 乳腺癌的超声诊断要点 • 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断
思考题
病例1，女，42岁
• US: 左乳外上低回 声团块 边界不清，形 态不规则 内见散在钙化 点 彩色血流信号 丰富
？
病例2，女，46岁
？ • US:右乳外侧低回 声团块 边界清晰，形态 规则 内见数条彩色血 流信号
超声显示：常位于导管内呈中低回声区， 有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
乳头状导管癌
乳头状导管癌
各种类型乳腺癌的声像图
⒉ 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界 限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘 连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边 界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见 散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后 方衰减，则恶性程度较大
4.其他乳癌 单纯癌、腺癌、粘液癌等
乳腺良、恶性病变鉴别点
边缘及轮廓 包膜
良性
整齐、光滑、多有侧 方声影 有
恶性
不整、粗糙、侧方 声影罕见 无
内部回声 后壁回声
无回声或均质低回声 整齐、增强、清晰
分布不均、呈实性 衰减
不整、减弱、不清
肿物后回声
皮肤或组织浸 润
正常或增强 无
多有衰减 有
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要 点
恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．
乳腺癌
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其 发病率呈明显上升趋势
• 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清 楚
• 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤 的早期发现、早期诊断
乳腺癌
• 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管 上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性 肿瘤中占第二位。
解
剖
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前, 正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个 腺叶又分为许多小叶,每个小叶 由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂 肪及纤维组织。
• 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊
• 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳 房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
髓样癌
各种类型乳腺癌的声像图
3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细 胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期 发生远处转移。
超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区， 是其一大特点。同时边界不整，境界不清。
硬癌
各种类型乳腺癌的声像图
• 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学 而定。以细胞成分为主者，超声显示透声 性好；以纤维组织为主者，则透声性差。
• 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差
各种类型乳腺癌的声像图
1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可 见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广， 呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、 粘稠状物。
• 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿 支血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳 癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无 或少许血流
• 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管, 内部少量分布规则的血流,RI<0.7.
• 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更 有意义
• 需注意炎性包块血供可较为丰富
• 由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层 ,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌
解
剖
ห้องสมุดไป่ตู้
解
剖
• 腺体正层呈常中乳强回腺声夹的杂超声图像
有中低回声，排列比较 整齐，层次结构清晰.
• 超声断面图显示乳房由 浅至深为：
• 皮肤 皮下脂肪
腺体
胸大肌
肋骨
乳腺常见疾病
１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他