心脏骤停及心肺复苏
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2020多/6/4 学科综合救治的重要性、关键性ACLS评
复苏后仍要积极的救治
心脏骤停复苏后救治的后续目的为：
➢ 将体温控制在可使患者存活及神经功能恢 复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合 征（ACS）
➢ 妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤 ➢ 降低多器官损伤的风险，支持器官功能 ➢ 客观地评估患者预后 ➢ 给予存活患者各种康复性服务
呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系 统。 ➢ 对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR ➢ 在给予人工呼吸之前，开始胸部按压 ➢ 保证完成高质量的CPR ➢ 进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道 处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过 良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成
几个数字的变化
胸外按压频率由2005年的100次/分改为“ 至少100次/分”
按压深度由2005年的4-5cm改为“至少 5cm”
人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，
弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求 对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和 呼吸
“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟， 因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或 应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为 C-A-B，则胸部按压可迅速开始
开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者 接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为 患2020/者6/4 提供通气，但至少可以完成胸部按压
“生命链”延长至5环节
2010年心肺复苏与心血管急救指 南新变化
将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节 几个数字的变化 基本生命支持（BLS）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ACLS） 复苏后仍要积极的救治
2020/6/4
将“A-B-C”改变为“C-A-B”
其理由如下：
大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存 活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉 性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的 关键起始措施是胸部按压及早期除颤
2020/6/4
成人高级心血管生命支持（ACLS ）
新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成 人高级心血管生命支持（ACLS）的基础， 应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断 ，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟 内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停 复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始 ，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行
三部分：基础生命支持(BLS)、进一步生命 支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）
抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者 的原发病；2、“人意”a、时间（时间就 是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确 性（2010版心肺复苏指南）。
➢ 4分钟以内 50％ ➢ 4～6分钟开始 10％ ➢ 6分钟以后 4％ ➢2020/16/04分钟以上 ≈ 0
2020/6/4
临床表现与诊断
临床表现 ➢ 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 ➢ 脉搏扪不到，血压测不出。 ➢ 心音消失。 ➢ 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。 ➢ 瞳孔散大。 ➢ 面色苍白兼有青紫。
诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。
2020/6/4
心肺脑复苏
概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循 环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧 急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。
2020/6/4
2020/6/4
2020/6/4
心肺脑复苏步骤
基础生命支持BLS：通过徒手操作，保持 心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧 合的血液
进一步生命支持ACLS：在继续基础生命支 持的基础上，由专业人员应用器械和药物 进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律 失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和 呼吸
除颤能量不变，但更强调CPR 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停
2020/6/4
基本生命支持（BLS）的主要改 变
生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础 成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统
，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤 主要改变有五点： ➢ BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无
心脏骤停于心肺脑复苏
2015.06
2020/6/4
心脏骤停
概念 ：病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心 脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧
原因 ： ➢ 心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心
肌病变、主动脉疾 ➢ 非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重
早期识别与呼救 早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训
的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下 仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者 ，目击者仅实施胸外按压的CPR（HandsOnly CPR）获得的效果与传统CPR (按压结 合人工呼吸) 的效果相似
早期除颤：如有指征应快速除颤 有效的高级生命支持（ALS） 2020完/6/4 整的心脏骤停后处理
延续生命支持PLS：复苏后，在急诊抢救 室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循
2020环/6/4 功Байду номын сангаас正常，维持全身内环境的正常，并
电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外 类型 ： ➢ 心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺
血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以 大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高 ➢ 心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。 心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直 线，或偶见P波 ➢ 心电-机械分离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律， 但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果 ，常为左心室泵衰竭的终期表现
复苏后仍要积极的救治
心脏骤停复苏后救治的后续目的为：
➢ 将体温控制在可使患者存活及神经功能恢 复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合 征（ACS）
➢ 妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤 ➢ 降低多器官损伤的风险，支持器官功能 ➢ 客观地评估患者预后 ➢ 给予存活患者各种康复性服务
呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系 统。 ➢ 对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR ➢ 在给予人工呼吸之前，开始胸部按压 ➢ 保证完成高质量的CPR ➢ 进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道 处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过 良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成
几个数字的变化
胸外按压频率由2005年的100次/分改为“ 至少100次/分”
按压深度由2005年的4-5cm改为“至少 5cm”
人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，
弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求 对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和 呼吸
“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟， 因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或 应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为 C-A-B，则胸部按压可迅速开始
开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者 接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为 患2020/者6/4 提供通气，但至少可以完成胸部按压
“生命链”延长至5环节
2010年心肺复苏与心血管急救指 南新变化
将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节 几个数字的变化 基本生命支持（BLS）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ACLS） 复苏后仍要积极的救治
2020/6/4
将“A-B-C”改变为“C-A-B”
其理由如下：
大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存 活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉 性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的 关键起始措施是胸部按压及早期除颤
2020/6/4
成人高级心血管生命支持（ACLS ）
新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成 人高级心血管生命支持（ACLS）的基础， 应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断 ，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟 内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停 复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始 ，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行
三部分：基础生命支持(BLS)、进一步生命 支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）
抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者 的原发病；2、“人意”a、时间（时间就 是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确 性（2010版心肺复苏指南）。
➢ 4分钟以内 50％ ➢ 4～6分钟开始 10％ ➢ 6分钟以后 4％ ➢2020/16/04分钟以上 ≈ 0
2020/6/4
临床表现与诊断
临床表现 ➢ 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 ➢ 脉搏扪不到，血压测不出。 ➢ 心音消失。 ➢ 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。 ➢ 瞳孔散大。 ➢ 面色苍白兼有青紫。
诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。
2020/6/4
心肺脑复苏
概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循 环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧 急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。
2020/6/4
2020/6/4
2020/6/4
心肺脑复苏步骤
基础生命支持BLS：通过徒手操作，保持 心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧 合的血液
进一步生命支持ACLS：在继续基础生命支 持的基础上，由专业人员应用器械和药物 进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律 失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和 呼吸
除颤能量不变，但更强调CPR 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停
2020/6/4
基本生命支持（BLS）的主要改 变
生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础 成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统
，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤 主要改变有五点： ➢ BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无
心脏骤停于心肺脑复苏
2015.06
2020/6/4
心脏骤停
概念 ：病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心 脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧
原因 ： ➢ 心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心
肌病变、主动脉疾 ➢ 非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重
早期识别与呼救 早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训
的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下 仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者 ，目击者仅实施胸外按压的CPR（HandsOnly CPR）获得的效果与传统CPR (按压结 合人工呼吸) 的效果相似
早期除颤：如有指征应快速除颤 有效的高级生命支持（ALS） 2020完/6/4 整的心脏骤停后处理
延续生命支持PLS：复苏后，在急诊抢救 室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循
2020环/6/4 功Байду номын сангаас正常，维持全身内环境的正常，并
电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外 类型 ： ➢ 心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺
血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消失，代之以 大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高 ➢ 心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。 心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直 线，或偶见P波 ➢ 心电-机械分离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律， 但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果 ，常为左心室泵衰竭的终期表现