中毒洗胃中几个易被忽视的护理问题

中毒洗胃中几个易被忽视的护理问题

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护理问题中毒洗胃的一般护理问题已广为人知，但有关的一些细节问题却易被忽视，往往影响患者的治疗和康复。现将自己多年从事中毒洗胃的护理体会结合病区的中毒洗胃现状，提出以下几个问题，供同道们分参考，以期进一步提高中毒洗胃的临床护理质量。1防止诱发心律失常插管洗胃时易诱发心律失常。常见为房颤、早搏，甚至可见短暂心脏骤停。所以，胃管选择管径细，质地软的管道，减轻对咽部刺激。在插管操作中应轻柔、缓慢、准确、熟练地进行插管。如患者出现躁动不安、紫绀、呛咳和呼吸困难时，应检查胃管是否卷曲在口腔或咽部，易应起误吸和窒息［1］。密切观察生命体征，特别是心电图及血压要每隔15 min检测一次，一则是观察病情的转归和预后，再则是选用药物的依据。如发现心率失常，应尽早采取有效措施来纠正心率失常。2防止心衰和水中毒每次洗胃时灌洗量要控制好，保证灌入量和吸出量相等。以每次300~500 ml为宜，并严格记录出入量。因患者在中毒情况下，机体自身调节机能下降，如果在短期内机体进入大量液体时是难以代偿的。所以应避免体内洗胃后出入量的失衡，产生低钠、低钾血症而发生水中毒，甚至诱发心衰。对于高危病例，做好插管的准备。3防止血压骤升或骤降中毒患者机体在应激状态下易发生血压骤升或骤降。血压骤升可诱发高血压脑病，甚至脑出血。血压骤降可诱发休克和呼吸抑制等。将随时危及生命。故洗胃时不能强行插管洗胃，操作中要随时观察生命体征的变化。患者注意保暖，洗胃液的温度要在28 ℃~35 ℃之间。温度过高可使胃黏膜扩张而加速毒物的吸入。温度过低，不仅会引起寒战高热，还可刺激胃蠕动，促使排空而不利于彻底洗胃。4防止呕吐或吸入昏迷或神志清醒的患者均应防止呕吐或吸入。每次洗胃液灌入过多或抽吸不干净，使得胃内液体量过多，不但会迫使幽门开放，部分含毒液体进入肠道，也会造成呕吐。呕吐时极易发生吸入性肺炎、心绞痛、心律失常，还可发生食管黏膜撕裂而出血。故洗胃时将剩余量尽量抽吸干净，防止呕吐。5防止鼻腔出血插管不小心会损伤鼻黏膜而致出血。如果出血量大，不但会影响洗胃的进行，也会给患者带来痛苦。为了防止鼻腔出血，插管操作时一定要轻柔。如果患者鼻腔有畸形的可以从口腔插管。如果鼻腔出血量小的，可不作特殊处理，如果出血量大的应做出血部位的止血处理，必要时暂停洗胃。6护理措施（1）加强护理是中毒患者恢复的关键。由于毒物对呼吸的抑制作用，呼吸道分泌物阻塞气道［2］。所以洗胃后要加强气道的护理。鼓励患者定时翻身、拍背，给予雾化吸入治疗，积极预防肺部感染。（2）肝功能的监测。由于毒素进入肝脏，引起肝脏的损害［3］。临床上以胆红素（SB）、谷丙转氨酶（ATL）和谷草转氨酶（AST）升高为特征表现。遵医嘱给予保肝药物，避免使用一切对肝脏有损害的药物，密切观察有无厌油、腹痛、巩膜黄染等有无加重等症状。（3）饮食指导。由于毒素吸收后对胃肠道有局部刺激和腐蚀作用。指导患者多饮牛奶，在保护胃黏膜的同时通过增加排尿，促进体内毒素排泄。对少尿患者准确记录24 h出入量，避免过多体液在体内潴留，加重心脏负荷。病情稳定后应進食富含维生素丰富及易消化的清谈饮食、禁酒和辛辣刺激性的食物。7理论优化作为一名急诊护士，一定要有高度的责任心和扎实的医学知识，在临床实践的基础上，掌握各类疾病的生理及病理特点，临床表现及抢救措施，具备准确评估病情的能

力，将专业知识和临床实践与患者的需求相结合，将理论优化结合应用于实践［4,5］。及时发现潜在的危险因素，做到正确的施救，有效预防，及时处理，为抢救生命赢得时间，提高抢救的成功率，减少并发症，促进患者早日康复。

参考文献

［1］姜柳萍,许梅霞.急诊洗胃的并发症与预防［J］.中处医疗,2008,(28)：48.

［2］黄毅中.口服药物中毒患者呼吸衰竭的急救体会［J］.左江医学,2008,36（6）：707-708.

［3］李恩,王志安,王耐勤.基础医学问答［M］.北京:人民卫生出版社，1986:522.

［4］金汝山.循证护理——护理新规模［J］.上海交通大学医学报,2009,12（3）:45.

［5］赵明世，赵沙河.洗胃导致胃穿孔1例临床报告［J］.中国医学创新,2010,7(7):196.