ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析
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２０１０年 ３月第 １７卷 第 ７期
护理研究
ＩＣＵ 患者肠 内营 养相关性腹泻 的原 因分析 及护理对策 分析
晋 国 蓉 ，张 晓 琳 ，蔡 鑫 （云南省 昆 明市 中 医院 急诊科 ，云南 昆明 ６５００１１）
【摘要】目的 ：总结分析 ＩＣＵ患者肠 内营养相 关性腹泻 的原 因及相应 的护理干预措施 。方 法 ：回顾性 分析本 院 ＩＣＵ ２００７年
本 院 ＩＣＵ２００７年 １月 ～２００９年 ６月 行 肠 内 营养 并 发 腹 泻 患 者 ８０例 ，其 中 ，男 性 ４５例 ，女 性 ３５例 ，年 龄 ３４～７５岁 ， 平 均 ５３－３岁 。原 发疾 病 ：脑 出血 １８例 ，脑 梗死 １３例 ，慢 性 阻 塞性肺 病 １７例 ．重度 颅 脑 损伤 ｌ２例 ，有机 磷 农药 中毒 ６例 ， 胰 腺 炎 ５例 ，其他 ９例 。 １．２肠 内 营 养 方 法
对 患 者 均使 用 荷 兰纽 迪 希 亚 有 限 公 司 生产 的产 品 能 全 素或 百普 力 ，并采 用该 公 司生 产 的营 养泵 、ＥＮ滴 注 管及 加 温 器 。遵 循肠 内营 养 的原 则 ，浓 度从 低 到 高 ，量 从 少 到 多 ，速 度 由 慢 到 快 ，２４ ｈ均 匀 输 入 ，温 度 控 制 在 ３７℃左 右 。 １．３腹 泻 的 判 断 标 准【 】
１．５统 计 学 方 法 本 研 究 数 据 采 用 ＳＰＳＳ １０．０统 计 软 件 包 进 行 处 理 和 分
析 ，统计 方法 采 用 ｘｚ检 验 ，Ｐ＜０．０５表 示差 异有 统计 学意 义 。 ２结 果 ２．１肠 内营养 患者 发 生腹 泻 的情 况
本 组 ８０例 肠 内营养并 发 腹 泻患 者 为 ３４例 ，占 ４２．５％。 ２．２肠 内营养 患者 腹 泻的相 关 因素
ＥＮ支 持 过 程 ，每 日排 便 次 数＞３次 ，粪 便 量 ＞２００ ｇｏｄ，粪 便 稀 薄ｆ含水 量＞８５％），符 合上 述 １项 即为 腹泻 。 １．４调 查 方 法
详 细 记 录患 者 一 般情 况 ，包 括 患 者 的性 别 、年 龄 以及 使 用 肠 内营养 液 的量 、速度 、时间 ，患者低 白蛋 白血 症 和抗 生 素 使 用情 况 等 。查 阅相关 参 考文 献 ，设计 肠 内营养 患 者腹 泻 相 关 因 素调查 表 。
，
的主要 问题 ．其 发生 率 可达 ２０％～４０％ｔ”。为 进一 步 了解 肠 内 营养 患者 腹泻 发生 的原 因并 给 予相 应 的护 理 干预 措施 ，回顾 性 分 析本 院 ＩＣＵ ２００７年 １月～２００９年 ６月 ８０例行 肠 内营 养 治疗并 发腹 泻 患者 的 临床 资料 ，现总结 报 道如 下 ： １资 料 与 方 法 １．１一般 资 料
肠 内营养 患 者腹 泻 的相 关 因素 见 表 １。从 表 １可见 ，肠 内营养 患 者腹 泻 的发 生与 患者 的性别 、年 龄 没有 相 关性 ；其 相 关 因 素包 括 有 输 注肠 内营 养 液 的量 、速 度 ，患者 是 否 存 在 低 蛋 白血 症 以及是 否 大量 使用 广 谱抗 生 素 。
表 １ 肠内营养患者 并发腹 泻的相关 因素调查表 （％）】
３讨 论 研 究 发现 Ｉ引对 ＩＣＵ患 者采 用早 期 肠 内营养 可显 著 减少 败
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ 中 国 当代 医 药 １ １ １
护 理研 究
２０１０年３月第１７卷第７期
血症 的发 生 ，缩短 患者 在 ＩＣＵ 的住 院 时间 。但 肠 内营 养常 因 腹 泻 、高碳 酸血症 、胆汁 淤积 等并发 症而 影 响其 临床疗 效 。本 组病 例 中 ，笔 者均 采用 营养 泵持续 泵 入营 养液 来取 代传 统 的 鼻 饲 。传统 鼻饲需 要在 短 时间 内注入 ２００ ｍｌ流质 ，常 易导 致 营养 液过 浓 以及大 量水 分进 入肠 内而使 患 者产 生腹 泻 ，而 使 用 营养泵 可有 效减 少患 者腹 泻 的发 生率 。 ３．１肠 内营养 并发腹 泻 的相 关 因素 分析 ３．１．１与营养 液 供 给 的量 和 速 度相 关 营养 液 输 注 量 过 大 、 过快 易使 肠蠕 动增 加而 产生腹 泻 。本调 查结 果显 示 ，肠 内营 养液 输 注量越 大 、速度 越快 ，患者并 发腹 泻 的可能性 越 大 。其 原 因主要 为危 重患 者对肠 内营养 的耐受 性 降低 ，当对 患者 进 行 大量 快 速输 入肠 内营养 液 后 ，由于 营养 液 的高渗 、输 注 速 度 过快 、患者 对 乳糖 不 耐受 、肠 蠕动 亢进 等 诸 多 因素 引 起 患 者恶 心 、呕 吐 、腹 胀 以及腹 泻 的症状 。小 剂 量 、低 浓度 、缓慢 持 续输 注 的方式 则可使 患 者逐 渐过渡 到耐 受期 ，减轻 其 胃肠 道 反 应 。因此 ，在 ＥＮ输 注 时 ，应该 遵 循循 序 渐进 的原则 ，浓 度 要 从低 到 高 ．容 量从 少到 多 ，速度 从 慢 到快 ，在 ２４ ｈ匀 速输 注 ，使 患者有 个逐 渐适 应 的过程 。 ３．１．２与 患者是 否 并发低 蛋 白血 症 有关 有研 究 表 明 ，肠 内 营 养患 者 中 自蛋 白＜２０ ｇ／Ｌ者 的腹 泻发 生 率 为 ２７％ ，＞２０ ｇ／Ｌ 者 的腹 泻 发 生率 为 １０．５％ ，两者 相 差 显著 ，说 明 白蛋 白减 少 是导 致腹 泻产 生的 因素 。本项 调查 结果 显示 ，低蛋 白血 症 患 者腹 泻 的发生 率 明显高 于非 低蛋 白血症 的患 者 ，其 差 异具有 统计 学意义 。危重 患者通 常呈 高代 谢 、高 分解状 态 ，能 量消耗 剧增 ．蛋 白质 分解 加快 ，常伴血 浆 白蛋 白减少 致低 蛋 白血 症 。 当血 清清 蛋 白水 平低 于 ２５ Ｌ时 ，对标 准 的食物 也 不耐 受 ， 从 而出现 腹泻 现象 。 ３．１．３与广 谱 抗 生素 的使 用 有 关 相关研 究证 实经 肠 内营养 并接受 抗生 素治疗 的患 者 中腹 泻发生 率为 ２０％～５Ｏ％昀。本组 研究结 果与该项 研究结果 相符 。引起腹 泻 的原 因 ：广谱 抗生 素 的使用 改变 了肠 内正 常菌群 的分 布 ，抑制 了肠 道正常 菌群对 病原 微生 物 的抵 抗作 用 ，造成 菌群 易位 ，抵抗 力 下降 ，同时 还 与脂 肪酸 吸收能力 的改 变有关 。抗 生素 的使用 使梭状 芽胞杆 菌 在肠 道 内增 生 。产 生 的毒 素 导致 伪 膜性 结 肠炎 ，虽 不 太 常 见 ．但可 引起较严 重 的腹 泻 。
发生 率 。
ｆ关 键词 】Ｉｃｕ；肠 内营养 ；腹 泻 ；护 理
【中图分 类 号】Ｒ４４２．２
【文献 标识 码】Ｃ
【文章 编号】 １６７４—４７２１（２０１０）０３（ａ）－１１１－０２
ＩＣＵ患者 因病情 危 重 ，多不 能 正常 饮食 ，呈 高代 谢 、高 分 解 状 态 ，能量 消耗 剧 增 ，蛋 白质分 解 加快 ，及 时给 予 患者 营 养 支 持疗 法 可提 高患 者 的细 胞免 疫功 能 ，增 强 机体 抵抗 力 ，而 肠 内营养ｆＥＮ１是一 种 简便 、安 全 、有 效 的营 养补 给方 式 。肠 内 营养 易出 现不 耐受 现象 ，腹 泻 是肠 内营养 中常见 的并 发 症 之 一 它 直接 影 响 到肠 内营 养 的效 果 和 应用 ，是 干扰 肠 内营 养
结果 ：肠 内 营养 相关 性 腹 泻 的 发生 与 营养 液 供 给 的量 和 速 度 、患 者 并发 低 蛋 白血 症 以及 药 物 的使 用 等 有关 。结
Fra Baidu bibliotek
论 ：调 节 营养 液 输 注 的量 与 速 度 ，纠 正 患 者 的低 蛋 白血 症 ，配 以 相应 的护 理 干 预 措施 可 降低 肠 内营 养 患 者腹 泻 的
１月～２００９年 ６月 行 肠 内 营养 并 发 腹 泻 ８０例 患 者 使 用 的肠 内营 养 液 的 量 、速度 ，以及 患者 低 蛋 白血 症 、是 否 应 用
广谱 抗 生 素 的情 况 ，将调 查 数 据 进行 统 计 学 分析 ，分 析肠 内营 养 并发 腹 泻 的 发生 原 因 ，提 出有 效 的护理 干 预 措施 。
护理研究
ＩＣＵ 患者肠 内营 养相关性腹泻 的原 因分析 及护理对策 分析
晋 国 蓉 ，张 晓 琳 ，蔡 鑫 （云南省 昆 明市 中 医院 急诊科 ，云南 昆明 ６５００１１）
【摘要】目的 ：总结分析 ＩＣＵ患者肠 内营养相 关性腹泻 的原 因及相应 的护理干预措施 。方 法 ：回顾性 分析本 院 ＩＣＵ ２００７年
本 院 ＩＣＵ２００７年 １月 ～２００９年 ６月 行 肠 内 营养 并 发 腹 泻 患 者 ８０例 ，其 中 ，男 性 ４５例 ，女 性 ３５例 ，年 龄 ３４～７５岁 ， 平 均 ５３－３岁 。原 发疾 病 ：脑 出血 １８例 ，脑 梗死 １３例 ，慢 性 阻 塞性肺 病 １７例 ．重度 颅 脑 损伤 ｌ２例 ，有机 磷 农药 中毒 ６例 ， 胰 腺 炎 ５例 ，其他 ９例 。 １．２肠 内 营 养 方 法
对 患 者 均使 用 荷 兰纽 迪 希 亚 有 限 公 司 生产 的产 品 能 全 素或 百普 力 ，并采 用该 公 司生 产 的营 养泵 、ＥＮ滴 注 管及 加 温 器 。遵 循肠 内营 养 的原 则 ，浓 度从 低 到 高 ，量 从 少 到 多 ，速 度 由 慢 到 快 ，２４ ｈ均 匀 输 入 ，温 度 控 制 在 ３７℃左 右 。 １．３腹 泻 的 判 断 标 准【 】
１．５统 计 学 方 法 本 研 究 数 据 采 用 ＳＰＳＳ １０．０统 计 软 件 包 进 行 处 理 和 分
析 ，统计 方法 采 用 ｘｚ检 验 ，Ｐ＜０．０５表 示差 异有 统计 学意 义 。 ２结 果 ２．１肠 内营养 患者 发 生腹 泻 的情 况
本 组 ８０例 肠 内营养并 发 腹 泻患 者 为 ３４例 ，占 ４２．５％。 ２．２肠 内营养 患者 腹 泻的相 关 因素
ＥＮ支 持 过 程 ，每 日排 便 次 数＞３次 ，粪 便 量 ＞２００ ｇｏｄ，粪 便 稀 薄ｆ含水 量＞８５％），符 合上 述 １项 即为 腹泻 。 １．４调 查 方 法
详 细 记 录患 者 一 般情 况 ，包 括 患 者 的性 别 、年 龄 以及 使 用 肠 内营养 液 的量 、速度 、时间 ，患者低 白蛋 白血 症 和抗 生 素 使 用情 况 等 。查 阅相关 参 考文 献 ，设计 肠 内营养 患 者腹 泻 相 关 因 素调查 表 。
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的主要 问题 ．其 发生 率 可达 ２０％～４０％ｔ”。为 进一 步 了解 肠 内 营养 患者 腹泻 发生 的原 因并 给 予相 应 的护 理 干预 措施 ，回顾 性 分 析本 院 ＩＣＵ ２００７年 １月～２００９年 ６月 ８０例行 肠 内营 养 治疗并 发腹 泻 患者 的 临床 资料 ，现总结 报 道如 下 ： １资 料 与 方 法 １．１一般 资 料
肠 内营养 患 者腹 泻 的相 关 因素 见 表 １。从 表 １可见 ，肠 内营养 患 者腹 泻 的发 生与 患者 的性别 、年 龄 没有 相 关性 ；其 相 关 因 素包 括 有 输 注肠 内营 养 液 的量 、速 度 ，患者 是 否 存 在 低 蛋 白血 症 以及是 否 大量 使用 广 谱抗 生 素 。
表 １ 肠内营养患者 并发腹 泻的相关 因素调查表 （％）】
３讨 论 研 究 发现 Ｉ引对 ＩＣＵ患 者采 用早 期 肠 内营养 可显 著 减少 败
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ 中 国 当代 医 药 １ １ １
护 理研 究
２０１０年３月第１７卷第７期
血症 的发 生 ，缩短 患者 在 ＩＣＵ 的住 院 时间 。但 肠 内营 养常 因 腹 泻 、高碳 酸血症 、胆汁 淤积 等并发 症而 影 响其 临床疗 效 。本 组病 例 中 ，笔 者均 采用 营养 泵持续 泵 入营 养液 来取 代传 统 的 鼻 饲 。传统 鼻饲需 要在 短 时间 内注入 ２００ ｍｌ流质 ，常 易导 致 营养 液过 浓 以及大 量水 分进 入肠 内而使 患 者产 生腹 泻 ，而 使 用 营养泵 可有 效减 少患 者腹 泻 的发 生率 。 ３．１肠 内营养 并发腹 泻 的相 关 因素 分析 ３．１．１与营养 液 供 给 的量 和 速 度相 关 营养 液 输 注 量 过 大 、 过快 易使 肠蠕 动增 加而 产生腹 泻 。本调 查结 果显 示 ，肠 内营 养液 输 注量越 大 、速度 越快 ，患者并 发腹 泻 的可能性 越 大 。其 原 因主要 为危 重患 者对肠 内营养 的耐受 性 降低 ，当对 患者 进 行 大量 快 速输 入肠 内营养 液 后 ，由于 营养 液 的高渗 、输 注 速 度 过快 、患者 对 乳糖 不 耐受 、肠 蠕动 亢进 等 诸 多 因素 引 起 患 者恶 心 、呕 吐 、腹 胀 以及腹 泻 的症状 。小 剂 量 、低 浓度 、缓慢 持 续输 注 的方式 则可使 患 者逐 渐过渡 到耐 受期 ，减轻 其 胃肠 道 反 应 。因此 ，在 ＥＮ输 注 时 ，应该 遵 循循 序 渐进 的原则 ，浓 度 要 从低 到 高 ．容 量从 少到 多 ，速度 从 慢 到快 ，在 ２４ ｈ匀 速输 注 ，使 患者有 个逐 渐适 应 的过程 。 ３．１．２与 患者是 否 并发低 蛋 白血 症 有关 有研 究 表 明 ，肠 内 营 养患 者 中 自蛋 白＜２０ ｇ／Ｌ者 的腹 泻发 生 率 为 ２７％ ，＞２０ ｇ／Ｌ 者 的腹 泻 发 生率 为 １０．５％ ，两者 相 差 显著 ，说 明 白蛋 白减 少 是导 致腹 泻产 生的 因素 。本项 调查 结果 显示 ，低蛋 白血 症 患 者腹 泻 的发生 率 明显高 于非 低蛋 白血症 的患 者 ，其 差 异具有 统计 学意义 。危重 患者通 常呈 高代 谢 、高 分解状 态 ，能 量消耗 剧增 ．蛋 白质 分解 加快 ，常伴血 浆 白蛋 白减少 致低 蛋 白血 症 。 当血 清清 蛋 白水 平低 于 ２５ Ｌ时 ，对标 准 的食物 也 不耐 受 ， 从 而出现 腹泻 现象 。 ３．１．３与广 谱 抗 生素 的使 用 有 关 相关研 究证 实经 肠 内营养 并接受 抗生 素治疗 的患 者 中腹 泻发生 率为 ２０％～５Ｏ％昀。本组 研究结 果与该项 研究结果 相符 。引起腹 泻 的原 因 ：广谱 抗生 素 的使用 改变 了肠 内正 常菌群 的分 布 ，抑制 了肠 道正常 菌群对 病原 微生 物 的抵 抗作 用 ，造成 菌群 易位 ，抵抗 力 下降 ，同时 还 与脂 肪酸 吸收能力 的改 变有关 。抗 生素 的使用 使梭状 芽胞杆 菌 在肠 道 内增 生 。产 生 的毒 素 导致 伪 膜性 结 肠炎 ，虽 不 太 常 见 ．但可 引起较严 重 的腹 泻 。
发生 率 。
ｆ关 键词 】Ｉｃｕ；肠 内营养 ；腹 泻 ；护 理
【中图分 类 号】Ｒ４４２．２
【文献 标识 码】Ｃ
【文章 编号】 １６７４—４７２１（２０１０）０３（ａ）－１１１－０２
ＩＣＵ患者 因病情 危 重 ，多不 能 正常 饮食 ，呈 高代 谢 、高 分 解 状 态 ，能量 消耗 剧 增 ，蛋 白质分 解 加快 ，及 时给 予 患者 营 养 支 持疗 法 可提 高患 者 的细 胞免 疫功 能 ，增 强 机体 抵抗 力 ，而 肠 内营养ｆＥＮ１是一 种 简便 、安 全 、有 效 的营 养补 给方 式 。肠 内 营养 易出 现不 耐受 现象 ，腹 泻 是肠 内营养 中常见 的并 发 症 之 一 它 直接 影 响 到肠 内营 养 的效 果 和 应用 ，是 干扰 肠 内营 养
结果 ：肠 内 营养 相关 性 腹 泻 的 发生 与 营养 液 供 给 的量 和 速 度 、患 者 并发 低 蛋 白血 症 以及 药 物 的使 用 等 有关 。结
Fra Baidu bibliotek
论 ：调 节 营养 液 输 注 的量 与 速 度 ，纠 正 患 者 的低 蛋 白血 症 ，配 以 相应 的护 理 干 预 措施 可 降低 肠 内营 养 患 者腹 泻 的
１月～２００９年 ６月 行 肠 内 营养 并 发 腹 泻 ８０例 患 者 使 用 的肠 内营 养 液 的 量 、速度 ，以及 患者 低 蛋 白血 症 、是 否 应 用
广谱 抗 生 素 的情 况 ，将调 查 数 据 进行 统 计 学 分析 ，分 析肠 内营 养 并发 腹 泻 的 发生 原 因 ，提 出有 效 的护理 干 预 措施 。