2009+ESCESH儿童、青少年高血压指南概述
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ｍｎｌ ｍｍ
南。这是ＥＳＣ／ＥＳＨ首次发布有关儿童及青少年高血
压的诊治指南。其内容对我国儿童及青少年高血压的 诊治有一定借鉴意义。现对该指南作一解读。
２００３、２００７
Ｈｇ；二期是
Ｈｇ。儿童、青少年高血
压在二期时应进行评估、治疗。
ＥＳＣ／ＥＳＨ高血压诊治指南中均未涉及
儿童、青少年高血压的诊治。其原因包括：一是早期儿 童、青少年高血压相关内容由不同专业组负责；二是儿 童、青少年高血压引起的心血管终点事件发生时间久 远、资料相对缺乏。近年研究表明，儿童、青少年高血 压也可发展为成年高血压。其次，儿童及青少年高血 压的评估、药物治疗也有很多进展。此外，ＥＳＣ／ＥＳＨ 成立专门的工作组，以进行该项工作。
２００９年９月，欧洲心脏学会（ＥＳＣ）及欧洲高血压 学会（ＥＳＨ）共同制订了儿童、青少年高血压的诊治指
百分位数仍视为临界高血压。此外，该报告还提供了 儿童、青少年高血压的分期标准，一期是血压水平在 ９５百分位数与９９百分位数之间加上５ 血压高于９９百分位数加５ ２诊断评估 ２．１血压测量 高血压的诊断应以不同时间的血压测量值为基 准，尽管诊室血压也可作参考，但诊室以外的血压测量 可能更有利于患者的评估及治疗。 ２．１．１诊室测量血压：长期以来，诊室测量血压为高 血压患者的诊治提供理论依据。但该法用于儿童、青 少年时存在一些问题，如血压测量时采用昕诊法还是 示波法？在指南制订过程中也作了讨论。 在听诊法测压中，早期普遍以科氏（Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ）第 一音为收缩压、科氏第四音作为１３岁以下儿童的舒张 压标志；目前以科氏第五音为舒张压标志。最近，臂式 示波法测量血压也被普遍应用，该法简单、方便，可直 接读数，但其误差增加。以示波法测量血压时，应选用 英国高血压协会、美国医疗器械协会或欧洲高血压国
Ｉｎｔｏ
由于儿童、青少年人群缺乏循证依据，其目标未明。通 常与正常人群的血压分布有关，理论上应将其控制低 于年龄、性别、身高相同分组的９５百分位数，更安全的 目标是降至９０百分位以下。 儿童、青少年高血压合并靶器官损害时，其降压目 标各不相同。伴有肾脏疾病者，将２４ ｈ血压控制在乎 均动脉压的５０百分位数时，其５年肾功能维持相对较 好，但此间蛋白尿可能反弹；控制在７５百分位数时，５ 年肾功能控制最好；控制在９０百分位数时，肾功能维 护较差。儿童、青少年糖尿病肾病患者，对其降压、降 蛋白尿治疗缺乏循证依据，治疗策略源于成人强化治 疗理念。 ３．５药物治疗 迄今尚无一种降压药物被真正批准用于青少年高
际协会推荐产品（帅叭ｄａｂｌｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ．ｏｒｇ），并通过听
诊法校准。欧洲开始禁用汞柱式血压计，ｆＥｌ采用听诊 法的其它血压计仍可使用。在增加血压参考值基础 上，示波法将更方便、应用更广。 ２．１．２动态血压：动态血压已成为高血压诊治过程中 的重要手段，可提供诊摩血压无法获得的信息，如夜间 高血压、白大衣高血压及隐性高血压等。由于儿童高 血压的患病率不清，动态血压测量相对更霞要。临床
死、猝死、肾功不全、心力衰竭相对少见，不宜将其作为 降压试验目标。目前，通常以靶器官损害如左室肥厚、
肾功能下降、尿蛋白作为其试验终点。 ３．３降压治疗起始时间 在开始降压时，不仅考虑血压水平，还应考虑是否 存在靶器官损害及合并其它危险因素或疾病，如肥胖、 肾脏疾病、糖尿病等。继发性高血压，应立即针对病因 治疗。原发性高血压患者，应及早治疗引起血压升高 的危险因素如超重、摄盐过多、缺乏运动。只要血压升 高，立即进行非药物治疗，并且治疗贯穿始终。药物治 疗的起始时间由血压增高水平、临床症状和靶器官损 害程度决定。 ３．４控制目标 通常成人高血压的控制目标＜１４０／９０
１
高血压的定义和分级 儿童、青少年的身体指标随年龄变化较大，不能象
成人那样以一个单纯的血压指标作为其高血压的诊断 标准。各国儿童、青少年的身体指标不同，其高血压诊 断的标准数据来源不同。美国的儿科标准数据源于７ 万名儿童的诊室测量血压，血压的百分位数以年龄、性 别分为７组进行衡量。欧洲的参考值源于１９９１年一 组２８ ０４３人听诊法测量血压值，但其中未包括年龄、
（６）遗传学：高血压是一种多基因遗传性疾病，已 知的基因均与肾脏钠转运异常、容量增加、肾素降低有
关。常规基因筛查对儿童、青少年并无作用。 ３防治 ３．１非药物治疗 儿童、青少年高血压为原发性，与心血管危险因素
如超重、摄盐过多等有关。其中，儿童超重的发生率已
从１７％上升至３８．６％，是最主要的危险因素，减轻体 重使血压下降有限。每周３～５ ｄ适量有氧活动改善 肥胖儿童血管功能，使血压下降。饮食对儿童、青少年 高血压的影响证据尚不充分，低盐高钾饮食可能有助 于其血压控制。证据表明，婴幼儿时期的生活因素决 定其未来心血管疾病风险，早期预防更重要，如不提倡 母亲吸烟，至少母乳喂养期禁烟；在母乳喂养时减少盐 摄入有助于血压控制。 ３．２降压临床试验 儿童、青少年高血压的心血管终末事件，如心肌梗
２．０
ｍｇ／ｋｇ，在治疗５２周后，能显著降低收缩压、舒张 （２）钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、非洛地平、地
压，且耐受性好。 尔硫卓及依拉地平等，均可安全、有效降压。氨氯地平 的剂量从Ｏ．０６ ｍｓ／ｋｇ开始，逐渐加量至０．３４
万方数据
·３５４·
活动较多有关。 ２．１．４白大衣高血压与隐性高血压：采用动态血压、 家庭自测血压鉴别成人白大衣高血压、隐性高血压。 由于其参考值尚未明了，上述手段尚不能直接用于儿 童、青少年。与成人不同，儿童、青少年白天活动较多， 动态血压、家庭自测血压值可能高于诊室血压。儿童、 青少年的白大衣高血压患病率为ｌ％一４４％、隐性高 血压的患病率约１０％，且该类患者左室体积明显增 大。 ２．２靶器官损害评估 发现血压高于正常，应进一步明确病因、排除继发 因素，并对靶器官包括心、血管、肾脏、脑、视网膜等评 估。 （１）心脏：儿童、青少年高血压引起的左室肥厚最 常见，患病率约１４％～４２％。左室肥厚是成人心血管 事件的独立危险因子。但对儿童、青少年尚无相关研 究。超声心动图是评估左室肥厚的首选方法，应用德 弗罗方程计算左室体积时应该将身高（ｍ２‘７）标准化。
在至少３次不同时间测量；临床高血压是指平均ＳＢＰ／
ＤＢＰ＞，９０并≤９５百分位数。如儿童、青少年血压≥
１２０／８０ ｍｍ
血压时，每天早晚两次测压，每周测量６—７ ｄ。儿童家 庭自测血压值较白天动态血压低，可能与其白天体力
Ｈｇ（１
ｍｉｌｌ Ｈｇ＝ｏ．１３３ ３
ｋＰａ），即使低于９０
·通讯作者：卢新政，ｘｚｌｕ＠ｌｌｊｍｌｌ．ｅｄｕ．ｃｎ
根据第四次报告的儿童、青少年高血压的诊断、评 估及治疗标准：正常血压是指收缩压（ＳＢＰ）、舒张压 （ＤＢＰ）低于年龄、性别及身高的９０百分位数；高血压
是指ＳＢＰ和／或ＤＢＰ持续３９５百分位数，并以听诊法
动态血压测定是以正常血压为参考值，最初的参考值
来自欧洲人群。该标准或许对年幼儿童并不适用，但 它提供一个重要起点。 ２．１．３家庭自测血压：儿童、青少年的家庭自测血压 资料较少。与诊室血压相比，其重复性好。家庭自测
３．５．１
童，但可提高其治疗依从性。
４特殊状况下的高血压 高血压合并某些疾病，如慢性肾病、糖尿病、代谢 综合征、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等，不仅需要 控制血压。还要有利其合并疾病的治疗。 ４．Ｉ慢性肾病 儿童慢性肾病合并高血压时，需强化降压、降低蛋 白尿、阻止肾功能恶化。一项对非糖尿病性蛋白尿的 慢性肾病儿童患者的研究显示，厄贝沙坦、氨氯地平在 降压方面无明显差异，但前者显著降低蛋白尿。因此， 推荐ＡＲＢ作为这类患者的首选药物。半数以上的高 血压合并慢性肾病患者需联合用药才能血压达标，推 荐联用利尿剂、钙拮抗剂。一项短期研究证实，ＡＣＥＩ 联用ＡＲＢ可有效降低蛋白、保护肾功能。ＯＮＴＡＲＧＥＴ 研究显示，ＡＣＥＩ、ＡＲＢ联合可能存在负面效应，应谨慎 使用。儿童糖尿病肾病相对少见，其治疗同其它慢性 肾病，推测出现微量白蛋白尿作为降压的起始信号，其 中控制夜间血压很关键。 ４．２糖尿病、代谢综合征 胰岛素抵抗是２型糖尿病、代谢综合征的重要机 制，非药物治疗如控制饮食、体育活动很重要。降压药 优选ＡＣＥＩ、ＡＲＢ或钙拮抗剂，其次利尿剂、Ｂ受体阻 断剂。药物联用时，可加用小剂量利尿剂。但避免噻 嗪类利尿剂与ｐ受体阻滞剂联用。 ４．３心力衰竭 高血压是心力衰竭的主要危险因素。儿童心力衰 竭患者的治疗包括利尿剂、Ｂ受体阻滞剂及肾素－血管 紧张素系统抑制剂。目前尚无儿童患者的试验依据， 依据成人心力衰竭治疗推测，ＡＣＥＩ和Ｂ受体阻滞剂 联用不仅减轻症状，还提高儿童患者的生存率。心力 衰竭患者体内液体潴留，应注意利尿剂的应用。急症 高血压可能导致急性心力衰竭，治疗时应首选适量的 袢利尿剂及血管扩张剂。 ４．４睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征在超重儿童多见，与高血压
ｍｍ Ｈｇ。
左室肥厚的参考数据来源不同，其诊断标准也不同。
成人左室肥厚定义为当左心室体积（ｇ／ｍ２。７）为５ｌ ｇ／
ｍ２·７相当于９７．５百分位值，儿童左室肥厚定义为９５
百分位值或＞３８．６ ｇ／ｍ。’。 （２）血管：血管壁早期改变为血管内膜增厚，可发 展为动脉粥样硬化。家族性高胆固醇血症儿童动脉内 膜增厚。不论是否患高血压，动脉内膜增厚还与超重、 肥胖有关。高血压儿童的动脉僵硬度增加。 （３）肾脏：高血压性肾损害表现为肾功能降低、肾 小球滤过率下降。通过Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｆｏｒｍｕｌａ公式计算肾 小球滤过率，它以年龄、身高、血清肌酐为基础，其中有 一个年龄依赖系数（早产儿０．３３、足产儿Ｏ．４５、２～１２ 岁儿童０．５５、１３～１８岁女孩Ｏ．５５、１３一１８岁男孩 Ｏ．７０）。在应用血管紧张素Ⅱ１型受体拮抗剂（ＡＲＢ）、 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）早期出现的短暂血 清肌酐升高，并非意味着肾功能恶化。此外，蛋白尿也 是肾小球损伤的标记，提示肾小球滤过屏障异常，可作 为降压治疗指征之一。 （４）脑：癫痫、卒中、视力障碍是儿童和青少年高 血压的严重并发症，临床重视不够，早期诊治可有效避 免。除了神经病学、眼科学评估，对急症患者需要行脑 电图、ＣＴ、ＭＲＩ等，以排除颅内出血、非活动性梗死、脑 自质病变。 （５）眼底：儿童、青少年高血压引起的小动脉病变 可在早期发生。迄今对儿童高血压导致视网膜病变研 究较少。研究显示，５１％患者存在视网膜异常，舒张 压增高１０
Ｈｇ．视网膜动脉缩小１．４３～２．０８
ｍｍ。
万方数据
！量逛蟹痘堂进避垫！Ｑ生筮！！鲞筮！翅４生鱼塑堕坠墼旦叠：丝型！Ｑ！Ｑ：型：≥！：丛：！
·３５５·
血压的治疗，其中涉及很多法律问题。目前，美国、欧 洲从法律上未反对ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、Ｂ受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂、双肼苯达嗪、哌唑嗪及利尿剂用于儿童、青少 年。一些降压药物可通过改变剂型或剂量重组给考值源于１９９９年一
组１１ ５１９名５—１７岁的学生资料，其中包括年龄、性 别及身高。传统听诊法在儿童、青少年血压测量中可 能存在误差。近期，两项研究采用仪器法测量１３—１８
岁人群血压，其测量值较听诊法低几个毫米汞柱。因 此，对儿童、青少年应采用何种方法测量血压仍存争
议。
·３５３·
２００９
钟海兰卢新政‘
ＥＳＣ／ＥＳＨ儿童、青少年高血压指南概述
江苏 南京２１００２９）
文献标识码：Ａ
（南京医科大学第一附属医院心内科，
文章编号：１００４－３９３４｛２０１０｝０３－０３５３－０４ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１０．０３．００８
中图分类号：Ｒ５４４．１
单药治疗：小剂量单药初始治疗是可行的。治
疗４—８周后血压未明显下降，可增加药量。仍然无 效、或出现明显不良反应时，应考虑换药。中重度高血 压单药治疗效果不佳，可考虑联合给药。儿童、青少年 的降压药物尚无头对头比较，有较低的参考剂量。
（１）Ｂ受体阻滞剂：ｐ受体阻滞剂用于治疗儿童、
青少年高血压已有多年，它是具有儿童、青少年降压治 疗证据的少数药物之一。其中包括普萘洛尔、阿替洛 尔、美托洛尔。一项安慰剂对照的美托洛尔控释片治 疗高血压的研究证实，美托洛尔控释片１．０ ｍｇ／ｋｇ和
南。这是ＥＳＣ／ＥＳＨ首次发布有关儿童及青少年高血
压的诊治指南。其内容对我国儿童及青少年高血压的 诊治有一定借鉴意义。现对该指南作一解读。
２００３、２００７
Ｈｇ；二期是
Ｈｇ。儿童、青少年高血
压在二期时应进行评估、治疗。
ＥＳＣ／ＥＳＨ高血压诊治指南中均未涉及
儿童、青少年高血压的诊治。其原因包括：一是早期儿 童、青少年高血压相关内容由不同专业组负责；二是儿 童、青少年高血压引起的心血管终点事件发生时间久 远、资料相对缺乏。近年研究表明，儿童、青少年高血 压也可发展为成年高血压。其次，儿童及青少年高血 压的评估、药物治疗也有很多进展。此外，ＥＳＣ／ＥＳＨ 成立专门的工作组，以进行该项工作。
２００９年９月，欧洲心脏学会（ＥＳＣ）及欧洲高血压 学会（ＥＳＨ）共同制订了儿童、青少年高血压的诊治指
百分位数仍视为临界高血压。此外，该报告还提供了 儿童、青少年高血压的分期标准，一期是血压水平在 ９５百分位数与９９百分位数之间加上５ 血压高于９９百分位数加５ ２诊断评估 ２．１血压测量 高血压的诊断应以不同时间的血压测量值为基 准，尽管诊室血压也可作参考，但诊室以外的血压测量 可能更有利于患者的评估及治疗。 ２．１．１诊室测量血压：长期以来，诊室测量血压为高 血压患者的诊治提供理论依据。但该法用于儿童、青 少年时存在一些问题，如血压测量时采用昕诊法还是 示波法？在指南制订过程中也作了讨论。 在听诊法测压中，早期普遍以科氏（Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ）第 一音为收缩压、科氏第四音作为１３岁以下儿童的舒张 压标志；目前以科氏第五音为舒张压标志。最近，臂式 示波法测量血压也被普遍应用，该法简单、方便，可直 接读数，但其误差增加。以示波法测量血压时，应选用 英国高血压协会、美国医疗器械协会或欧洲高血压国
Ｉｎｔｏ
由于儿童、青少年人群缺乏循证依据，其目标未明。通 常与正常人群的血压分布有关，理论上应将其控制低 于年龄、性别、身高相同分组的９５百分位数，更安全的 目标是降至９０百分位以下。 儿童、青少年高血压合并靶器官损害时，其降压目 标各不相同。伴有肾脏疾病者，将２４ ｈ血压控制在乎 均动脉压的５０百分位数时，其５年肾功能维持相对较 好，但此间蛋白尿可能反弹；控制在７５百分位数时，５ 年肾功能控制最好；控制在９０百分位数时，肾功能维 护较差。儿童、青少年糖尿病肾病患者，对其降压、降 蛋白尿治疗缺乏循证依据，治疗策略源于成人强化治 疗理念。 ３．５药物治疗 迄今尚无一种降压药物被真正批准用于青少年高
际协会推荐产品（帅叭ｄａｂｌｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ．ｏｒｇ），并通过听
诊法校准。欧洲开始禁用汞柱式血压计，ｆＥｌ采用听诊 法的其它血压计仍可使用。在增加血压参考值基础 上，示波法将更方便、应用更广。 ２．１．２动态血压：动态血压已成为高血压诊治过程中 的重要手段，可提供诊摩血压无法获得的信息，如夜间 高血压、白大衣高血压及隐性高血压等。由于儿童高 血压的患病率不清，动态血压测量相对更霞要。临床
死、猝死、肾功不全、心力衰竭相对少见，不宜将其作为 降压试验目标。目前，通常以靶器官损害如左室肥厚、
肾功能下降、尿蛋白作为其试验终点。 ３．３降压治疗起始时间 在开始降压时，不仅考虑血压水平，还应考虑是否 存在靶器官损害及合并其它危险因素或疾病，如肥胖、 肾脏疾病、糖尿病等。继发性高血压，应立即针对病因 治疗。原发性高血压患者，应及早治疗引起血压升高 的危险因素如超重、摄盐过多、缺乏运动。只要血压升 高，立即进行非药物治疗，并且治疗贯穿始终。药物治 疗的起始时间由血压增高水平、临床症状和靶器官损 害程度决定。 ３．４控制目标 通常成人高血压的控制目标＜１４０／９０
１
高血压的定义和分级 儿童、青少年的身体指标随年龄变化较大，不能象
成人那样以一个单纯的血压指标作为其高血压的诊断 标准。各国儿童、青少年的身体指标不同，其高血压诊 断的标准数据来源不同。美国的儿科标准数据源于７ 万名儿童的诊室测量血压，血压的百分位数以年龄、性 别分为７组进行衡量。欧洲的参考值源于１９９１年一 组２８ ０４３人听诊法测量血压值，但其中未包括年龄、
（６）遗传学：高血压是一种多基因遗传性疾病，已 知的基因均与肾脏钠转运异常、容量增加、肾素降低有
关。常规基因筛查对儿童、青少年并无作用。 ３防治 ３．１非药物治疗 儿童、青少年高血压为原发性，与心血管危险因素
如超重、摄盐过多等有关。其中，儿童超重的发生率已
从１７％上升至３８．６％，是最主要的危险因素，减轻体 重使血压下降有限。每周３～５ ｄ适量有氧活动改善 肥胖儿童血管功能，使血压下降。饮食对儿童、青少年 高血压的影响证据尚不充分，低盐高钾饮食可能有助 于其血压控制。证据表明，婴幼儿时期的生活因素决 定其未来心血管疾病风险，早期预防更重要，如不提倡 母亲吸烟，至少母乳喂养期禁烟；在母乳喂养时减少盐 摄入有助于血压控制。 ３．２降压临床试验 儿童、青少年高血压的心血管终末事件，如心肌梗
２．０
ｍｇ／ｋｇ，在治疗５２周后，能显著降低收缩压、舒张 （２）钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、非洛地平、地
压，且耐受性好。 尔硫卓及依拉地平等，均可安全、有效降压。氨氯地平 的剂量从Ｏ．０６ ｍｓ／ｋｇ开始，逐渐加量至０．３４
万方数据
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活动较多有关。 ２．１．４白大衣高血压与隐性高血压：采用动态血压、 家庭自测血压鉴别成人白大衣高血压、隐性高血压。 由于其参考值尚未明了，上述手段尚不能直接用于儿 童、青少年。与成人不同，儿童、青少年白天活动较多， 动态血压、家庭自测血压值可能高于诊室血压。儿童、 青少年的白大衣高血压患病率为ｌ％一４４％、隐性高 血压的患病率约１０％，且该类患者左室体积明显增 大。 ２．２靶器官损害评估 发现血压高于正常，应进一步明确病因、排除继发 因素，并对靶器官包括心、血管、肾脏、脑、视网膜等评 估。 （１）心脏：儿童、青少年高血压引起的左室肥厚最 常见，患病率约１４％～４２％。左室肥厚是成人心血管 事件的独立危险因子。但对儿童、青少年尚无相关研 究。超声心动图是评估左室肥厚的首选方法，应用德 弗罗方程计算左室体积时应该将身高（ｍ２‘７）标准化。
在至少３次不同时间测量；临床高血压是指平均ＳＢＰ／
ＤＢＰ＞，９０并≤９５百分位数。如儿童、青少年血压≥
１２０／８０ ｍｍ
血压时，每天早晚两次测压，每周测量６—７ ｄ。儿童家 庭自测血压值较白天动态血压低，可能与其白天体力
Ｈｇ（１
ｍｉｌｌ Ｈｇ＝ｏ．１３３ ３
ｋＰａ），即使低于９０
·通讯作者：卢新政，ｘｚｌｕ＠ｌｌｊｍｌｌ．ｅｄｕ．ｃｎ
根据第四次报告的儿童、青少年高血压的诊断、评 估及治疗标准：正常血压是指收缩压（ＳＢＰ）、舒张压 （ＤＢＰ）低于年龄、性别及身高的９０百分位数；高血压
是指ＳＢＰ和／或ＤＢＰ持续３９５百分位数，并以听诊法
动态血压测定是以正常血压为参考值，最初的参考值
来自欧洲人群。该标准或许对年幼儿童并不适用，但 它提供一个重要起点。 ２．１．３家庭自测血压：儿童、青少年的家庭自测血压 资料较少。与诊室血压相比，其重复性好。家庭自测
３．５．１
童，但可提高其治疗依从性。
４特殊状况下的高血压 高血压合并某些疾病，如慢性肾病、糖尿病、代谢 综合征、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等，不仅需要 控制血压。还要有利其合并疾病的治疗。 ４．Ｉ慢性肾病 儿童慢性肾病合并高血压时，需强化降压、降低蛋 白尿、阻止肾功能恶化。一项对非糖尿病性蛋白尿的 慢性肾病儿童患者的研究显示，厄贝沙坦、氨氯地平在 降压方面无明显差异，但前者显著降低蛋白尿。因此， 推荐ＡＲＢ作为这类患者的首选药物。半数以上的高 血压合并慢性肾病患者需联合用药才能血压达标，推 荐联用利尿剂、钙拮抗剂。一项短期研究证实，ＡＣＥＩ 联用ＡＲＢ可有效降低蛋白、保护肾功能。ＯＮＴＡＲＧＥＴ 研究显示，ＡＣＥＩ、ＡＲＢ联合可能存在负面效应，应谨慎 使用。儿童糖尿病肾病相对少见，其治疗同其它慢性 肾病，推测出现微量白蛋白尿作为降压的起始信号，其 中控制夜间血压很关键。 ４．２糖尿病、代谢综合征 胰岛素抵抗是２型糖尿病、代谢综合征的重要机 制，非药物治疗如控制饮食、体育活动很重要。降压药 优选ＡＣＥＩ、ＡＲＢ或钙拮抗剂，其次利尿剂、Ｂ受体阻 断剂。药物联用时，可加用小剂量利尿剂。但避免噻 嗪类利尿剂与ｐ受体阻滞剂联用。 ４．３心力衰竭 高血压是心力衰竭的主要危险因素。儿童心力衰 竭患者的治疗包括利尿剂、Ｂ受体阻滞剂及肾素－血管 紧张素系统抑制剂。目前尚无儿童患者的试验依据， 依据成人心力衰竭治疗推测，ＡＣＥＩ和Ｂ受体阻滞剂 联用不仅减轻症状，还提高儿童患者的生存率。心力 衰竭患者体内液体潴留，应注意利尿剂的应用。急症 高血压可能导致急性心力衰竭，治疗时应首选适量的 袢利尿剂及血管扩张剂。 ４．４睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征在超重儿童多见，与高血压
ｍｍ Ｈｇ。
左室肥厚的参考数据来源不同，其诊断标准也不同。
成人左室肥厚定义为当左心室体积（ｇ／ｍ２。７）为５ｌ ｇ／
ｍ２·７相当于９７．５百分位值，儿童左室肥厚定义为９５
百分位值或＞３８．６ ｇ／ｍ。’。 （２）血管：血管壁早期改变为血管内膜增厚，可发 展为动脉粥样硬化。家族性高胆固醇血症儿童动脉内 膜增厚。不论是否患高血压，动脉内膜增厚还与超重、 肥胖有关。高血压儿童的动脉僵硬度增加。 （３）肾脏：高血压性肾损害表现为肾功能降低、肾 小球滤过率下降。通过Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｆｏｒｍｕｌａ公式计算肾 小球滤过率，它以年龄、身高、血清肌酐为基础，其中有 一个年龄依赖系数（早产儿０．３３、足产儿Ｏ．４５、２～１２ 岁儿童０．５５、１３～１８岁女孩Ｏ．５５、１３一１８岁男孩 Ｏ．７０）。在应用血管紧张素Ⅱ１型受体拮抗剂（ＡＲＢ）、 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）早期出现的短暂血 清肌酐升高，并非意味着肾功能恶化。此外，蛋白尿也 是肾小球损伤的标记，提示肾小球滤过屏障异常，可作 为降压治疗指征之一。 （４）脑：癫痫、卒中、视力障碍是儿童和青少年高 血压的严重并发症，临床重视不够，早期诊治可有效避 免。除了神经病学、眼科学评估，对急症患者需要行脑 电图、ＣＴ、ＭＲＩ等，以排除颅内出血、非活动性梗死、脑 自质病变。 （５）眼底：儿童、青少年高血压引起的小动脉病变 可在早期发生。迄今对儿童高血压导致视网膜病变研 究较少。研究显示，５１％患者存在视网膜异常，舒张 压增高１０
Ｈｇ．视网膜动脉缩小１．４３～２．０８
ｍｍ。
万方数据
！量逛蟹痘堂进避垫！Ｑ生筮！！鲞筮！翅４生鱼塑堕坠墼旦叠：丝型！Ｑ！Ｑ：型：≥！：丛：！
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血压的治疗，其中涉及很多法律问题。目前，美国、欧 洲从法律上未反对ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、Ｂ受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂、双肼苯达嗪、哌唑嗪及利尿剂用于儿童、青少 年。一些降压药物可通过改变剂型或剂量重组给考值源于１９９９年一
组１１ ５１９名５—１７岁的学生资料，其中包括年龄、性 别及身高。传统听诊法在儿童、青少年血压测量中可 能存在误差。近期，两项研究采用仪器法测量１３—１８
岁人群血压，其测量值较听诊法低几个毫米汞柱。因 此，对儿童、青少年应采用何种方法测量血压仍存争
议。
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２００９
钟海兰卢新政‘
ＥＳＣ／ＥＳＨ儿童、青少年高血压指南概述
江苏 南京２１００２９）
文献标识码：Ａ
（南京医科大学第一附属医院心内科，
文章编号：１００４－３９３４｛２０１０｝０３－０３５３－０４ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１０．０３．００８
中图分类号：Ｒ５４４．１
单药治疗：小剂量单药初始治疗是可行的。治
疗４—８周后血压未明显下降，可增加药量。仍然无 效、或出现明显不良反应时，应考虑换药。中重度高血 压单药治疗效果不佳，可考虑联合给药。儿童、青少年 的降压药物尚无头对头比较，有较低的参考剂量。
（１）Ｂ受体阻滞剂：ｐ受体阻滞剂用于治疗儿童、
青少年高血压已有多年，它是具有儿童、青少年降压治 疗证据的少数药物之一。其中包括普萘洛尔、阿替洛 尔、美托洛尔。一项安慰剂对照的美托洛尔控释片治 疗高血压的研究证实，美托洛尔控释片１．０ ｍｇ／ｋｇ和