围手术期营养宣教

手术期患者营养特点

手术期间的饥饿状态和创伤状态下，为了能抵抗身体的创伤和本身疾病带来的影响，身体内的脂肪被动员利用起来，蛋白质分解开始增加，尤其是骨骼肌中的蛋白质；这时如果没有外源性营养摄入或者外源性营养摄入不够，这时营养不良就很容易发生，直接的结果是体重下降、抵抗力下降、易感染、其他疾病的发生等等。

手术期间营养不良的原因

1.疾病本身的消化，加重身体的组织分解

2.食欲不好、疼痛等、导致营养素摄入不足

3.胃肠道消化吸收障碍：如呕吐、恶心、肠道梗阻等

4.营养丢失过多，如腹泻、慢性消化道出血等

5身体组织修复创伤，需要大量营养

如何简单判断患者是否存在营养不良

具有下列情形之一的为存在营养不良风险

1.6个月内体重下降>15％

Q：如何计算下降体重百分比？

A：下降体重百分比=（原来体重-现在体重）/原来体重*100％；例如：以前体重60kg，现在体重50kg：

体重下降（60-50）/60*100％=16.7％

2.体重指数（BMI）<18.5kg/m2

Q:如何计算BMI?

A：BMI=体重kg/(身高m)2例如：身高 1.65m，体重

60kg;BMI=60/(1.65*1.65)=22kg/m2

3.血清白蛋白<30g/L（这个指标可以问管床医生是否满足）

存在营养不良风险的患者，在手术前需要进行营养补充。术前改善营养不良状况，可以减少手术后并发症的发生，促进身体的恢复。

术前的饮食管理与营养改善

1、术前营养状况改善能增加机体抵抗力和对手术耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合，早日康复；术前营养储备如下：

a.高糖类,高糖类饮食可供给充足的能量,减少蛋白质消化,促进肝糖原合成和储备,防止发生低血糖,保护肝细胞免受麻醉剂损害.此外还能增强机体抵抗力,增加能量储备,以弥补术后因进食不足时能量消耗.摄入能量不宜过多,以免引起肥胖,对手术和恢复产生不利影响。高糖类饮食主要包括主食：如米饭、玉米、馒头、点心、面条等

b.高蛋白质,外科患者必需供给充足蛋白质,应防止患者因食欲差,摄入量少,蛋白质缺乏使血浆蛋白质下降,引起营养不良性水肿,对术后伤口愈合及病情恢复不利.给予高蛋白饮食,可纠正病程长引起的蛋白质过度消耗,减少术后并发症.优质蛋白质含量高的食物主要有牛奶、鸡蛋、大豆及制品、瘦肉、鱼、虾、鸡肉、甲鱼等（肾病、肝病患者咨询医生）

c.高维生素，维生素C可降低毛细血管通透性，减少出血，促进组织再生及伤口愈合。维生素K（肠道可以自己合成）主要参与凝血过程，可减少术中及术后出血。B族维生素与糖类代谢关系密切，缺乏时代谢障碍，伤口愈合和失血耐受力均受到影响。维生素A可以促

进组织新生，加速伤口愈合。因此，应补充足够的维生素（广泛存在蔬菜和水果中）。维生素C主要来源于新鲜的蔬菜和水果，如：青椒、樱桃、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、酸枣、鲜枣、草莓、柑橘、柠檬等；维生素A和胡萝卜素主要存在于：动物肝脏、蛋黄、胡萝卜、番茄、红薯、菠菜、荠菜、莴苣叶等；B族维生素主要来源于奶类、蛋类、肉类、动物内脏、稻米、小麦粉、蔬菜和水果中等。

2、根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术患者术前1-2日开始流质饮食，其他手术患者，饮食原则上不必特殊限制。

3、常规术前10-12小时禁食，这一传统的准备措施可使患者过早进入分解代谢状态，不利于手术康复，有证据表明术前2-3小时进食流质，并不增加返流与误吸的风险，因此许多国家的麻醉学会已将术前禁食时间为6小时，而术前禁食只需要2小时。

4、禁食时间

清流质（水、米汤、不含果肉的果汁、不含渣蔬菜汁、碳酸饮料、清茶、咖啡等）最少禁食期限2小时。

人乳最少禁食期限4h;婴儿奶粉最少禁食时间期限6h。

清淡类食物最少进食期限6h。

进食肉类、油煎制品等含脂肪高的食物会延长胃排空时间，最少禁食期限8小时。

5、以上禁食建议适用于身体状况良好的所有年龄患者，但是不包括产妇。对有合并症或存在可能影响胃排空或胃容量情况的患者，如

烧伤、外伤、焦虑、胃肠道疾患、肥胖、糖尿病以及呼吸道管理困难的患者，不一定适用，请咨询医生。

术后的饮食管理与营养改善

术后的营养改善

1）能量：手术均可导致机体能量消耗，手术后患者增加能量，以补充身体本身的消耗+活动的消耗+疾病的消耗，同时补充能量以维持身体修复。

2）糖类：是供给能量最经济、最有效的营养素，是能量主要来源。创伤愈合必需以葡萄糖作为主要能量来源。如果摄入糖类过低，则饮食蛋白质可作为燃料被消耗掉，既不经济、对患者恢复也不利；因此，术后患者应补充足够糖类。糖类易消化吸收，对术后消化功能欠佳者尤为适宜，如果是口服饮食：糖类主要来源于米、面、馒头、粥、米汤、花卷等主食；如是肠内营养制剂，选择均衡型营养制剂；如果是肠外营养，一般是葡萄糖制剂；

3）脂肪：适量脂肪可改善食物风味，故饮食中应含有一定脂肪；同时脂溶性维生素，如：维生素A、维生素D、维生素E及维生素K 等随脂肪一起吸收。但胃肠功能不好及肝胆胰疾病时，摄入量应降低，具体摄入量应结合病情而定。饮食中脂肪主要来源于植物油（限油的胰腺、肝胆疾病者咨询医生）。

4）蛋白质:蛋白质是更新和修复创伤组织原料，促进创口愈合、身体免疫功能提高等。术后患者应给高蛋白质饮食，并注意蛋白的质和量，多选用动物蛋白，主要来源于：鸡蛋、牛奶、鱼虾、肉禽类食物

（肾脏疾病、肝病患者的蛋白质征询营养科建议）；肠内营养制剂中，乳清蛋白含有大量的蛋白质；

5）维生素：维生素与创伤、烧伤及术后愈合有密切关系，通常认为术前缺乏者，应立即补充。水溶性维生素则以正常需要量2-3倍较为合适；维生素C是合成胶原蛋白原料，为伤口愈合所必需，术后宜1-2g/d。维生素C主要来源与新鲜的蔬菜和水果，如：青椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、酸枣、草莓、鲜枣、柑橘、樱桃、柠檬等6）B族维生素：与糖类代谢有密切关系，对伤口愈合和失血耐受力都有影响，外伤和术后需要量均有所增加，每天需供给维生素B1：20-40mg,维生素B2：20-40mg,维生素B6：20-50mg，维生素B12：0.5mg.B族维生素主要来源于奶类、蛋类、肉类、动物内脏、稻米、小麦粉、蔬菜和水果中等。

7）骨折患者应适当补充维生素D，以促进钙磷代谢，有利用骨折愈合。维生素D主要来源于鱼肝、鱼油、鸡蛋、牛肉等，其次要晒太阳。同时需要补充钙：主要来源于乳类及其制品、虾皮等海产品、豆类制品、芝麻、小鱼小虾干等。

8）其他矿物质：是维持正常生理功能和代谢不可缺少物质，创伤或术后丢失某些元素，排出多少及持续时间长短，随创伤严重程度而异，术后及康复期应注意适当补充。应特别注意钾的补充，因为缺钾常见于慢性消耗性疾病、营养不良、及长期负担平衡和胃肠液丢失者，应结合血生化测定进行补充。钾主要来源于蔬菜和水果，如：香蕉、紫菜、冬菇、黄豆等。