后路椎弓根钉不同节段固定治疗在重度胸腰段脊柱骨折中的应用效果

后路椎弓根钉不同节段固定治疗在重度胸腰段脊柱骨折中的应用效果

发表时间：2018-03-20T13:26:55.327Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：李旭宗

[导读] 探析在重度胸腰段脊柱骨折中应用后路椎弓根钉不同节段固定治疗的效果。

（甘肃省榆中县第三人民医院骨科甘肃榆中 730101）

【摘要】目的：探析在重度胸腰段脊柱骨折中应用后路椎弓根钉不同节段固定治疗的效果。方法：选择2015年1月—2016年12月本院重度胸腰段脊柱骨折患者80例，根据患者固定采用的不同方式分成B组40例，利用短节段固定，A组40例，选择长节段固定，比较两组效果。结果：A组手术时间以及术中出血量均多于B组；A组治疗后椎前缘压缩比、Cobb角均优于B组；两组治疗后神经功能障碍评分差异不明显。结论：在重度胸腰段脊柱骨折治疗中后路椎弓根钉长、短节段固定各有其优缺点。

【关键词】重度胸腰段脊柱骨折；后路椎弓根钉；节段固定

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0086-01 胸腰段骨折大部分都是因为暴力伤造成，受伤后会有椎管移位或者对位破坏等情况出现，并且还会导致神经组织损伤[1]。重度胸腰段脊柱骨折存在相对复杂的损伤机制，一般都需要接受手术治疗，目的是复位、固定骨折端，使脊椎的解剖结构得以恢复，最大程度恢复原有的稳定性[2]。但是用于内固定的方法有多种，效果还没有统一的结论，本研究具体分析长节段、短节段后路椎弓根钉固定治疗用于重度胸腰段脊柱骨折中的效果。

1.资料、方法

1.1 基本资料

在2015年1月—2016年12月中选取我院收治的80例重度胸腰段脊柱骨折患者参与本次研究。随机平分后40例A组患者中包括男22例，女18例，年龄平均为（39.2±6.3）岁；40例B组患者中包括男24例，女16例，年龄平均为（39.5±6.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者都接受相同的后路手术治疗，患者保持俯卧，中心点视为患椎，做一个后正中切口，保证大小适宜，一层层将皮肤及皮下组织切开，将椎板完全显露出来，经过X线机进行观察，定位患椎位置，将定位针置入其中，等到满意定位后，将椎弓根钉打入。接着实施椎管减压，对硬脊膜以及神经根进行探查，帮助压迫得到完全解除，接着重新脊柱序列，保持撑开复位。手术结束后进行负压引流管留置，常规关闭切口。B组实施短节段固定，中心点选择伤椎，向上、向下分别延伸一个节段，利用椎弓根钉实施准确固定。A组实施长节段固定，中心点选择伤椎，向上、向下分别延伸大约7个节段，利用椎弓根钉实施准确固定。

1.3 观察指标

比较两组手术进行时间以及术中总出血量；在术前以及术后2个星期测定两组椎前缘压缩比以及Cobb角。利用Oswestry量表进行神经功能障碍评价，总分45分，得分越高，障碍越严重。

1.4 统计方法

通过SPSS19.0对研究结果进行分析，（x-±s）表示所有计量资料，t检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。

2.结果

2.1 手术情况

A组手术时间长于B组，术中出血量多于B组，结果有统计学差异，P＜0.05。见表1。

2.2 椎前缘压缩比、Cobb角

治疗前两组椎前缘压缩比、Cobb角差异不大，治疗后A组椎前缘压缩比明显高于B组，Cobb角明显小于B组，P＜0.05。见表2。

2.3 神经功能障碍评价

A组治疗前评分结果为（33.16±2.58）分，B组治疗前评分结果为（34.01±3.05）分；A组治疗后评分结果为（23.15±3.24）分，B组治疗后评分结果为（24.53±3.67）分，治疗前、后两组组间评分差异均不大，P＞0.05，两组治疗后评分均低于治疗前，P＜0.05。

3.讨论

对于胸腰段骨折的临床治疗，最重要的是实现脊柱的稳定无痛重建，创造一个良好的内环境供受伤组织愈合，帮助运动功能以及神经功能得到尽快恢复[3]。临床对于具体应该选择何种固定方法还没有形成统一结论，其中短节段固定可以简便手术操作，短期效果较好，不过长期可能出现松动或者断裂等不良情况。一些患者的椎体高度甚至会丢失，导致后凸畸形再次出现[4]。而长节段更利于恢复脊柱高度，因为长节段固定需要使用的螺钉更多，因此防止应力集中在一个部位，使得内固定物松动以及断裂的可能性明显下降。不过长节段固定手术所需时间会相应延长，因此术中出血量也会较短节段固定明显增加[5]。

本研究A组利用后路椎弓根钉实施长节段固定，结果手术时间以及术中出血量均多于实施短节段固定的B组；A组治疗后椎前缘压缩比明显高于B组，Cobb角明显小于B组，P＜0.05。两组治疗后神经功能障碍评分均高于治疗前，P＜0.05，但组间差异不明显，P＞0.05。

综上所述，重度胸腰段脊柱骨折利用后路椎弓根钉长节段固定可以改善椎前缘压缩比以及Cobb角，而短节段固定可以缩短手术时间，减少术中出血，两组均有较好神经功能障碍改善效果，临床可以根据具体情况选择固定方法。

【参考文献】

[1]张纯,姚聪,贺西京，等.胸腰段脊柱骨折不同节段固定对手术疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):207-209.

[2]陈仕龙.后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果评估[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1064-1065.

[3]张宇宸,刘文宣,王健，等.伤椎椎板植骨结合短节段内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折的短期随访研究[J].河北医科大学学报,2015,36(2):144-147.

[4]伍红桦,施建国,屈波，等.经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗胸腰段椎体骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(12):1190-1194.

[5]滕勇,季明华,李强，等.固定角度侧块与椎弓根钉棒系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].中国骨与关节杂志,2013,2(11):645-649.