门诊抗菌药物使用分析

门诊抗菌药物使用分析

张改芝

（西安运动创伤医院，陕西西安710068）

【摘要】目的调查门诊抗菌药物使用情况，评价其用药的合理性。方法采用随机抽查门诊处方及病例检查的方式，对抗菌药物治疗进行分析。结果抗菌药物的使用率为79.33%，其中单联、二联使用率分别为74.30%、25.70%。临床试用以β内酰胺类比例最高达66.50%。结论抗菌药物的使用应加强管理，增强实验室及微生物培养意识，以减少抗菌药物的不合理使用。

抗菌药物是目前临床应用最为广泛的药物之一，为规范抗菌药物使用，减少药物不良反应及耐药菌株的产生，卫生部等发布《抗菌药物临床应用指导原则》。现将我院门诊病人的用药情况报告如下：

1 材料和方法

1.1 材料随机跟踪调查2005年8-10月本院门诊病人1016例。

1.2 方法调查门诊病人抗菌药物的使用种类、各类抗菌药物使用量、天数、临床鉴别诊断率，利用计算机进行统计分析。

2 结果

2.1病例情况随机抽查1016例病人，使用抗菌药物病人为806例，其中女性为352例，男性为453例；年龄为2岁-94岁，其中2岁-18岁120人，＞18岁686人。统计前5位疾病使用抗菌药物情况，见表1。

表1 前5位疾病使用抗菌药物情况比较（n=806，%）

序号病种例数比例

1 扁桃体炎、咽炎133 16.50

2 感冒230 28.54

3 胃肠炎81 10.05

4 外伤110 13.65

5 支气管炎6

6 8.18

6 其它186 23.08

合计806 100.00

2.2 抗菌药物使用情况使用抗菌药物的病人为806例，占病人79.33%，其中二联抗菌药物联合使用为208例，占抗菌药物使用病人的25.80%，由常规的鉴别检查（尿、血、大便常规及培养）为168例，占抗菌药物使用病人的20.84%。各类抗菌药物使用情况见表2。表2 各类抗菌药物使用情况（n=806，%）

序号抗菌药物类别病例数使用率

1 头孢菌素类318 39.45

2 青霉素类218 27.05

3 氟喹诺酮类196 24.32

4 大环内酯类186 23.08

5 硝基咪唑类68 8.44

6 氨基糖苷类28 3.47

注：使用率=病例数/806×100%。

2.3 分析由表2可见抗菌药物使用率最高为β内酰胺类抗菌药物66.50%，其中以头孢菌素类最高39.45%。使用数量前5位的为头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类，根据跟踪及病人的病历调查，门急诊感染以上呼吸道、五官、表外伤、腹部为主，上述五种药物使用的频率高与门急诊病情相符；上述五种药物属一线抗菌药物，与门急诊医师的结构（住院医生、主治医生）相符。

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为感染者方有指征使用抗菌药物，是抗菌药物治疗性应用的基本原则。门急诊使用抗菌药物输液治疗的病人，进行实验室检验诊断（血、尿、大便常规）的为20.84%，临床医生常常注重经验性治疗，忽视实验室检验。实验室检验结合症状是合理应用抗菌药物的依据。

3 讨论

由调查中发现，门诊病人中使用抗菌药物的比例高达79.33%，大大高于WHO要求的30%和我国卫生部要求的小于50%，其中有许多不需要使用或不合理使用。

3.1 静脉给药比例高给药方式是根据病人的病情、药物的作用特征来选择不同的给药途径。抗菌药物治疗方案应根据病原菌、感染部位、感染严重程度及患者生理、病例情况制定[1]。根据调查使用抗菌药物静脉治疗的病人中，符合重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药的方案不多，大部分为轻度感染见表1。请毒感染可采用口服给药方式，不必采用静脉或肌肉注射给药。抗菌药物使用过程中，无论病情的严重程度多数采用静脉给药的方式。例如皮肤损伤，为一般的预防感染，采用克林霉素静脉给药；感冒病人在抗病毒治疗中同时使用静脉给阿齐美苏进行预防混合感染。违背了能口服不肌注、能肌注不静注的原则，这样不仅增加了病人的痛苦同时也增加了病人的经济负担，且降低了病人的依从性。

3.2 给药次数不合理医生对抗菌药物的剂型、药物动力学（t1/2、AUC等）、药效学特征（时间、浓度依耐型）、后效应、组织/血浓度的特点了解不明。例如：β内酰胺类抗菌药物，由于作用于细菌细胞壁及为繁殖期的杀菌剂的特征，为使用的首位，而且输液中抗菌药物使用率很高。在处方中将β内酰胺类抗菌药物，qd静滴给药比较常见，例：青霉素钠盐800万单位于250mL0.9%氯化钠注射液，qd，静滴；头孢拉啶6.0g于250mL0.9%氯化钠注射液，qd，静滴。β内酰胺类抗菌药物为时间依耐性抗菌药物，其抗菌作用不是随药物血浓度的增加而增强,而是与细菌和药物接触的时间成正相关，一般t＞40%。正确地给药方式应采用适当的间隔时间以适当增加给药次数[2]，以维持较长时间（t）血药浓度大于MIC。

3.3 预防性使用抗菌药物较多许多医生在没有明确指征情况下使用抗菌药物治疗。例如：由病毒引起的普通感冒，随意扩大预防用药范围；尤其突出的为外壳，一些外伤、扭伤，进行伤口清洁未做手术治疗，使用抗菌药物静滴给药，并有用第3代头孢菌素进行静脉给药预防感染。外科预防用药应根据手术有否污染或污染情况，决定是否预防使用抗菌药物，并根据污染程度及病人体征决定是否进行静脉给药。况且静脉给药会引起一些ADR。例如：局部疼痛、不溶性微粒侵入、感染机会增加、输液反应等。

3.4 对抗菌药物的选择临床医师对抗菌药物的抗菌谱及耐药性的掌握程度和重视不一，加上对药物的认知度及药品推广，用药上比较随意急忙亩，例：青霉素钠盐640万单位于100mL0.9%氯化钠注射液中，bid，静滴; 阿莫西林3.0g于100mL0.9%氯化钠注射液中，bid，静滴。阿莫西林为羟氨苄青霉素，其抗菌谱在青霉素的基础上增加了对部分革兰氏阴性菌的作用，属于重复用药，既增加了病人负担，也可能会导致药源性疾病。

抗菌药物的大量使用，增加了药源性疾病的发生及诱导产生耐药性，致使很多感染性疾病无药可治，因此建立、健全抗菌药物合理使用机制，才能使抗菌药物的使用更加规范，临床用药更加安全、有效、经济。