髌骨骨折

病因及发病机理
髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力骨折（暴力直接撞击髌骨所致）
（1）多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多 为粉碎性。其髌其前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好， 可为横断形骨折。
（2）股四头肌腱膜和关节囊损伤小。
间接暴力：
多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒
慢性劳损多为老年人，膝内翻、膝外翻、膝关节畸形患 者及膝关节退变患者，表现为两腿沉重、伸曲活动困难， 注意被动运动无明显活动障碍，疼痛剧烈或不剧烈，局 部皮肤不红、不热，常见现象：髌韧带两侧膝眼处隆起、 饱满、触摸为柔软及波动感，
检查：
1.是否外观畸形。 2、软组织肿胀情况、皮温是否有变化 3、膝内外翻实验、抽屉实验、研磨实验等是否有 半月板及韧带损伤。 4、X线、CT或MRI检查 等检查。
术后4～5周，每日去除限位护膝或石膏屈膝到50°-60°，每 天10-20分，练习完后将限位护膝或石膏带上。 术后5～6周，每天屈膝练习到60°-80°，时间和次数同上。 练习完成后带上限位护膝或石膏。 术后7周：屈膝关节练习到90°，可以考虑去除限位护膝或 石膏，应先拍X线片确定愈合。 伤后8周，彻底去除限位护膝或石膏，屈曲关节可以达到 90°-100°。 术后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
创伤性滑膜炎治疗：
1、查血常规、冰敷、加压包扎。 2、在炎性反应底及皮温正常情况下在无菌操作下行关节
穿刺，可再用生理盐水反复冲洗关节内积血，再予关节
腔内注入庆大霉素。如抽取积液色泽黄，可注射曲安奈 德注射夜20mg。 3、石膏托伸直位固定2-3周。 4、48小时后可理疗（针灸、磁疗、灸法）。 5，口服予阿士匹林一天3次，一次1克，中草药1号 、双 氯芬、三七粉。以保护软骨。
膝关节损伤预防
1、防止关节损伤，运动前应注意多做准备运动。 2、滑膜长期慢性炎症过程中，可逐渐增厚，影响滑液
的正常代谢，故为桨液性积液，可发生纤维化而引起 关节粘连，影响正常活动。
3、适当行膝关节伸曲锻炼，多做肌肉的静力性肌紧强 练习，加强股四头肌的锻炼。
总结 1、任何内、外固定都不能承受正常活动力量。 2、早期活动不等于早期负重。 3、逐步负重不等于完全负重。 4、在骨折未完全愈合时，不宜过分活动，不管是 保守治疗还是手术治疗。 5、下肢骨折适度负重有利于骨折愈合，在此过程 中需讲究时机、适度、循序渐进。 6、任何内、外固定形式在骨折早期都达不到日常 生活需要
时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧
带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移
位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
总结： 1、直接与间接暴力共同点是：髌骨多为横形骨折、骨折 两端都是分离移位。
2、直接暴力与间接暴力不同点是：直接暴力：股四头肌腱膜 和关节囊损伤小。间接暴力：股四头肌腱膜和关节囊撕裂。
并发症
1、切口愈合不良（切口感染、裂开、内固定外露） 2、骨折愈合不良（不愈合或延迟愈合） 3、对内固定（克氏针、髌骨爪等）过敏现象 4、美观（形成瘢痕组织) 5、内固定松动、断裂、脱落、及干扰软组织影响活动 6、外固定可能致创伤性性关节炎（膝关节活动不良） 7、深静脉血栓
康复治疗
1、关节活动度：恢复ROM（rangeof motion）,防止伸膝滞后，保持 韧带灵活性、保持股直肌长度，髋膝踝ROM。 2、肌力：患侧股四头肌、腘绳肌及健侧肌力 3、 功能目标：保证骨折愈合，恢复正常下肢功能，在功能恢复 中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的 训练 术后-四周 1、抬高患肢，踝泵，冷疗防止下肢肿胀及疼痛 2、踝关节等张肌力练习 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎 3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器或拐杖辅助下携带限位 护膝或石膏无负重行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的坐便。 4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下， 再患侧，再健侧。
髌骨骨折分类
A型、无移位骨折 断端移位小于2mm B型、横行骨折 、纵形骨折 C型、上极骨折移位 、下极骨折移位、中段骨折移位 D型、粉碎性无移位骨折 E型、粉碎性移位骨折（星状骨折或放射状） F型、垂直型骨折 H型、骨软骨骨折
髌骨裂纹骨折 髌骨横形骨折
髌骨下极骨折
髌骨上极骨折 髌骨粉碎性骨折 髌骨外缘骨折
固定方法：伸直位、抱膝圈固定、抱膝兜、抓髌器。
抓髌器
抱膝圈
3、移位明显（分离大于2mm）骨折，需手术治疗a、 开放复位内固定术：丝线荷包பைடு நூலகம்合术、钢丝环形加8 字固定术、张力带固定术。B、髌骨部分切除术 c、 髌
杨贵平
张力带固定术
髌骨环扎术
鉴别诊断
1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者还应考虑有股四 头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能这两类损 伤可以不带有骨折片但局部应有显著的压痛伸膝困难。
2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌它多位于髌骨外上极位 于外缘及下缘者少见副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐临 床上局部无压痛但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损 伤较难区别
二分髌骨：为少年阶段的髌骨骨化异常,常无症状, 在大量的体育训练或长跑后出现疼痛不适,则称为 疼痛性二分髌骨。临床少见,易被漏诊,或误诊为 髌骨骨折。
临床表现
膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断 骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因 失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血、瘀斑； 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。
髌骨骨折及创伤性关节炎
白云华夏中医骨伤医院
高小芳
髌骨骨折（patella fracture）约占全身骨折 的1%，多发生20-50，男性是女性的2倍。
髌骨解剖：
髌骨是体内最大的籽骨，其前面粗糙，被股四头肌腱膜包围，呈三角形，底 朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点，中间 有一纵行脊分成内、外部分与股骨两髁关节面相适应，构成髌股关节，股四 头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁肌
创伤性滑膜炎
膝关节是全身关节滑膜面积最大的关节，滑膜反应 也是最明 显，膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节囊 纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症 反应，临床上分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎 症两种。 病因：急性、慢性。
临床表现 急性损伤表现为膝关节肿胀，伤后1-2小时内迅速肿胀， 甚至膝及小腿出现广泛瘀斑，局部皮温升高，皮肤红， 张力大，拒按，浮髌实验阳性。全身可出现低热。膝关 节周围的肌肉出现保护性痉挛，滑膜触之有摩擦音。
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治疗
目的：恢复伸膝装置功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性 关节炎发生，
方法：
1、无移位骨折治疗：关节穿刺抽取积液，抽取积液后可注射曲
安奈德或庆大霉素，根据抽取积液的色泽给予用药。加压及中
药外敷包扎。在使用石膏托外固定、管型固定、夹板伸直位固 定。膝关节伸直位，夹板或石膏固定4--6周。
3、轻度移位（分离小于1mm）髌骨骨折移位：a、抽吸尽膝关 节内的血肿 b、膝关节处于伸直位 c、双手推挤骨折快复位 d、 采用经皮撬拨法复位
腱，膝关节重要支持带。
定义： 是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节 不能自主伸直，常有皮下瘀斑、皮温升高以及膝部 皮肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个 组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头 肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌 四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽 量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股 骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节 炎的发生