骨科围手术期疼痛的护理
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急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动
编辑课件
17
“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处 血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。
护理活动安排在药物显效时间内
2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
编辑课件
24
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难， 早期治疗疼痛十分必要。
对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
20
疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
编辑课件
21
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
编辑课件
22
术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围
制定围手术期镇痛方案
手
目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性
编辑课件
41
3
镇痛药的给药原则
过量
PRN给药方案
镇痛
疼痛 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
持续预防疼痛疗法
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain a编nd辑O课th件er Symptoms in Cancer Patients. New42 York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
让术后效果明显的患者与术前患者交流, 消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防 止不良情绪造成的增敏性疼痛
编辑课件
44
术后护理
注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健 侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。
创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低 噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。
指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如 咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵 扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的 注意力,降低疼痛敏感度.
4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法， 即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助 药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2） 强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药， 如阿米替林。
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35
疼痛三阶梯止痛的标准
要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间 活动和工作时无痛。即三个“3”的标 准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
编辑课件
34
三阶梯镇痛
1.第一阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表 药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和 对乙酰氨基酚等。
2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药 不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果， 代表药物为可待因。
3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选 用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根 据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。
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4
疼痛的含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会 受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响， 患者表现为痛苦、焦虑
痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变 化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。 是机体的重要保护机能。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完
处
围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片
理
类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。
方 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； 案 (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；
(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
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23
再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。
镇痛方法有哪些
1）药物止痛 三阶梯止痛方法
第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡
给药时间：疼痛发作前给药
及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用
镇痛方法
（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持 续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜 下腔，作用于脊髓后角的受体。
不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼 吸抑制。
（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需 镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病 人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设 定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。
编辑课件
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛 药10来自视觉模拟评分法0
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10
11
0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
编辑课件
12
面部表情测量图
编辑课件
13
编辑课件
14
围术期疼痛管理
编辑课件
15
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
l 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 l 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
术
期
术前准备
疼
(1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多
痛
模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛 控制技巧等）。
心理干预措施
术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导， 取得患者的信赖,缓解其紧张情绪,主动配合治 疗和护理，并将缓解疼痛的方法告诉患者，让 其有充分的思想准备
向患者讲解手术目的、方式及术后注意事项,尤 其是对手术后将会出现怎样的疼痛,及体位的变 动对疼痛的影响,
编辑课件
43
心理干预措施
说明术后早期正确的训练方法可以减轻 肢体肿胀，缓解疼痛,有利于肢体关节功 能恢复
2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提 出 “消除产痛是患者的基本权利”；
2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家 达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。
医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者
都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得
到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权
利和知情权。
编辑课件
3
疼痛定义及危害
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时 在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期 过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。
编辑课件
18
术后疼痛有效管理的障碍
传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药
术后疼痛有效管理的障碍
患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨
担心对镇痛药物产生依赖性
编辑课件
29
编辑课件
30
编辑课件
31
编辑课件
32
WHO 三阶梯镇痛原则
编辑课件
33
三阶梯镇痛
按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中 度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其 中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体 抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、 肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受 压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨 转移性癌痛也能有效镇痛。
担心药物的不良反应
按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施
对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑
疼痛管理并非是病房中最关注的问题
.
编辑课件
19
骨科围手术期镇痛的目的
目的：
减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症
编辑课件
“无痛”的希望
医生
如何
实现
编辑课件
患者
7
理念的更新决定要求的改变
疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血 压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理 和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后 康复，演变成慢性疼痛。
社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强， 对诊疗质量也提出了更高的要求
编辑课件
8
疼痛程度的评估法
编辑课件
27
药物治疗
（1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、 吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。
（2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬 太尼等
（3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾 司唑仑等。
（4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治 疗三叉神经痛有效。
（5）抗忧郁药 丙编咪辑课嗪件 、阿米替林等 28
编辑课件
36
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
编辑课件
37
WHO、EAPC推荐
ü口服是疼痛治疗的最佳选择 ü能口服的患者尽量选择口服
编辑课件
38
正确的给药方法？
编辑课件
39
按时给药！
编辑课件
40
无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药
骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢 术等
编辑课件
16
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺 激可引起中枢神经系统发生病理性重构
整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。
编辑课件
5
传统的镇痛理念
传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
编辑课件
6
“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
Ü 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 Ü 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 Ü 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
编辑课件
45
提倡多模式镇痛
优点：
将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇 痛的协同或相加作用
降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性
加快起效时间和延长镇痛时间
编辑课件
46
术后镇痛是否已经达到理想状态？
当我们有了PCA泵、 微创手术、
更多选择的药物…
编辑课件
47
PCA常见不良反应及处理
编辑课件
25
镇痛的目标
对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当
疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围 以内的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使 用有效止痛药。
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26
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛 效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防 性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果。
骨科围手术期患者 疼痛的护理
骨科明秀娟
编辑课件
1
主要内容
疼痛相关的概念 疼痛的评估 疼痛的处理管理 三级疼痛的原则
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2
疼痛的慨述
1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼 痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体 征;是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。
1.文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
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9
世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛 药
镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损
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48
PCA的护理
评估患者的基本情况
认真交接班
掌握PCA的使用、参数设定、药物特性
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17
“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处 血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。
护理活动安排在药物显效时间内
2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
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24
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难， 早期治疗疼痛十分必要。
对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
20
疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
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21
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
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22
术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围
制定围手术期镇痛方案
手
目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性
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41
3
镇痛药的给药原则
过量
PRN给药方案
镇痛
疼痛 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
持续预防疼痛疗法
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain a编nd辑O课th件er Symptoms in Cancer Patients. New42 York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
让术后效果明显的患者与术前患者交流, 消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防 止不良情绪造成的增敏性疼痛
编辑课件
44
术后护理
注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健 侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。
创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低 噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。
指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如 咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵 扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的 注意力,降低疼痛敏感度.
4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法， 即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助 药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2） 强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药， 如阿米替林。
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35
疼痛三阶梯止痛的标准
要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间 活动和工作时无痛。即三个“3”的标 准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
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34
三阶梯镇痛
1.第一阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表 药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和 对乙酰氨基酚等。
2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药 不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果， 代表药物为可待因。
3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选 用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根 据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。
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4
疼痛的含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会 受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响， 患者表现为痛苦、焦虑
痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变 化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。 是机体的重要保护机能。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完
处
围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片
理
类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。
方 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； 案 (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；
(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
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23
再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。
镇痛方法有哪些
1）药物止痛 三阶梯止痛方法
第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡
给药时间：疼痛发作前给药
及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用
镇痛方法
（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持 续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜 下腔，作用于脊髓后角的受体。
不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼 吸抑制。
（二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需 镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病 人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设 定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。
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疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛 药10来自视觉模拟评分法0
编辑课件
10
11
0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
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12
面部表情测量图
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13
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14
围术期疼痛管理
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15
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
l 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 l 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
术
期
术前准备
疼
(1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多
痛
模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛 控制技巧等）。
心理干预措施
术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导， 取得患者的信赖,缓解其紧张情绪,主动配合治 疗和护理，并将缓解疼痛的方法告诉患者，让 其有充分的思想准备
向患者讲解手术目的、方式及术后注意事项,尤 其是对手术后将会出现怎样的疼痛,及体位的变 动对疼痛的影响,
编辑课件
43
心理干预措施
说明术后早期正确的训练方法可以减轻 肢体肿胀，缓解疼痛,有利于肢体关节功 能恢复
2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提 出 “消除产痛是患者的基本权利”；
2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家 达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。
医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者
都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得
到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权
利和知情权。
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3
疼痛定义及危害
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时 在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期 过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。
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18
术后疼痛有效管理的障碍
传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药
术后疼痛有效管理的障碍
患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨
担心对镇痛药物产生依赖性
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29
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30
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31
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32
WHO 三阶梯镇痛原则
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33
三阶梯镇痛
按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中 度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其 中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体 抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、 肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受 压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨 转移性癌痛也能有效镇痛。
担心药物的不良反应
按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施
对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑
疼痛管理并非是病房中最关注的问题
.
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骨科围手术期镇痛的目的
目的：
减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症
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“无痛”的希望
医生
如何
实现
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患者
7
理念的更新决定要求的改变
疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血 压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理 和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后 康复，演变成慢性疼痛。
社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强， 对诊疗质量也提出了更高的要求
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8
疼痛程度的评估法
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27
药物治疗
（1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、 吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。
（2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬 太尼等
（3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾 司唑仑等。
（4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治 疗三叉神经痛有效。
（5）抗忧郁药 丙编咪辑课嗪件 、阿米替林等 28
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口服首选
注意具体细节 关注危险因素
按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
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WHO、EAPC推荐
ü口服是疼痛治疗的最佳选择 ü能口服的患者尽量选择口服
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正确的给药方法？
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39
按时给药！
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40
无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药
骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢 术等
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16
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺 激可引起中枢神经系统发生病理性重构
整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。
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5
传统的镇痛理念
传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
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“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
Ü 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 Ü 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 Ü 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
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提倡多模式镇痛
优点：
将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇 痛的协同或相加作用
降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性
加快起效时间和延长镇痛时间
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46
术后镇痛是否已经达到理想状态？
当我们有了PCA泵、 微创手术、
更多选择的药物…
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PCA常见不良反应及处理
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25
镇痛的目标
对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当
疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围 以内的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使 用有效止痛药。
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26
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛 效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防 性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果。
骨科围手术期患者 疼痛的护理
骨科明秀娟
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1
主要内容
疼痛相关的概念 疼痛的评估 疼痛的处理管理 三级疼痛的原则
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2
疼痛的慨述
1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼 痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体 征;是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。
1.文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
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9
世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛 药
镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损
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48
PCA的护理
评估患者的基本情况
认真交接班
掌握PCA的使用、参数设定、药物特性