胆管癌的诊断与治疗研究进展

胆 管癌恶 性 程 度 高 ， 预 后极 差 。手 术是 胆 管 癌
肝 内胆 管 癌 占所 有 胆 管癌 的 ２ ０ ％， 门周 胆 管 癌 （ 包括 分叉 胆管 癌 ） 所 占比例 为 ５ ０ ％ ～６ ０ ％， 远 端 肝 外胆 管癌 约 为 ２ ０ ％， 多 中心 病 灶 者 占 ５ ％ｌ ６ ｊ 。三 者 发病 率 、 病理 特点 、 治疗 方法 及转 归均 不相 同 。肝 门 胆管 癌 占胆 管 癌 的大 多 数 ， 可按 Ｂ ｉ ｓ ｍｕ ｔ ｈ — Ｃ ｏ ｒ ｌ ｅ ｔ ｔ ｅ标 准分 型 ： Ｉ 型： 肿瘤 位 于左右 肝管 汇合 处 以下 的肝 总
内型 、 混合 型 ； 导 管 内型 预后 最 佳 ， 导 管 周 围型 预后 最差 Ｊ 。肝 外胆 管癌 大 体 可分 为硬 化 型 、 结 节 型 及
乳 头状 三种病 理类 型 。
２ ． １ 症状
胆 管癌 早期 缺乏 特异 性 临床表 现 ， 一 般
仅有 上腹 部不 适 或腹 部 隐痛 、 腹部胀 闷、 食欲减退 ，
的有 效 治疗手 段 ， 但 术 后 ５年 生存 率 不 高 。胆 管 癌
约 占胃肠 道 恶 性 肿瘤 的 ３ ％， 在 全 球 范 围 内发 生 率 呈 逐年 上升 趋 势 。胆 管 癌 发 病 的平 均 年 龄 约 为 ５ ０ 岁， 男性 发病 率 约 为 女 性 的 １ ． ５倍 ¨ ０ 』 。胆 管 癌 的 诊 断 与治疗一 直 是临床 研究 的热 点 。现将 近 年来胆 管 癌诊 断 与治疗 的相 关研 究进 展综 述如下 。
水， 腹水 可 为清 亮或 为血 性 。如 肿 瘤 溃 破 可 出 现胆 道 出血 ， 继之 黄 疸 可 轻度 减 轻 。胆 总 管 上 段 癌 未侵 及 胆囊 管 开 口者 触诊 时可 出现 胆囊肿 大 。
３ 临床分 型
基金项 目： 山东省 自然科学基金资助项 目（ Ｚ Ｒ ２ ０ １ １ Ｈ Ｌ ０ ５ ９ ） 。 通信作者 ： 于 甬华
１ ０ ０
７版 （ ２ ０ １ ０年 发 布 ） 胆管癌 Ｔ Ｎ Ｍ分期标准 ， 即 胆 管 癌Ｔ Ｎ Ｍ 分期 （ ２ ０ １ ０ ） 标 准 。 该 标 准 对 肝 内胆 管
４ 病 理学 特征
已初 步 明确 的胆 管 癌 危 险 因素 包 括 ： ① 原 发 性
硬化 性 胆 管 炎 （ 伴 或 不 伴 溃 疡性 结 肠 炎 ） 、 Ｃ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ 病 及先天性胆管囊肿等 ； ② 感 染 。如 肝 炎病 毒 、 肝 吸
虫、 幽 门螺旋杆 菌 感 染 、 慢 性 伤寒 等 ； ③ 慢性 肝 内胆
２ 临床 表现
４ ． １ 大 体特 征 由于 肝 内 胆管 癌 组 织 含 有较 多 的
促 结缔 组织增 生 问 质成 分 ， 故 比肝 细 胞 癌 组织 更 为 致密 、 颜 色发 白 ， 较肝 细胞 癌更 多发 生于非 肝硬 化患
者 。肝 内胆 管癌 大体 分为 巨块 型 、 导管周 围 型 、 导管
据 肿瘤 中腺组 织 的多 少分 为 １ ～ ４级 ； 部分腺 癌 因类 型 特殊 并未分 级 ， 例 如 原 位癌 、 透 明 细胞 腺 癌 、 乳 头 状 腺癌 等 。印戒 细胞 癌为 ３级 ， 小细 胞癌 为 ４级 。
２ ． ２ 体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早 期 常无 明确体 征 ， 至 中晚期 主要 为全
少 数有 消瘦 乏力 。肿瘤 致 胆管梗 阻 时 因胆 汁排 泄不
畅， 可出现 典型梗 阻性 黄疸 症状 ； 同时 因胆道 内压 力 增高 ， 可致 剧烈 绞痛 ； 胆道 梗 阻继发 感染 者常 出现寒 战、 高热 ， 体 温 可达 ４ ０ 。
４ ． ２ 组织学分型
超过 ９ ０ ％ 的胆 管 癌 为 腺 癌 ， 依
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ４ ２期
・
综述 与 讲座 ・
胆 管癌 的诊 断 与治 疗 研 究 进 展
韩大 力 。 王克 山 ， 于 甬华 卫
（ １山 东省 肿瘤 防治研 究院 ， 济南 ２ ５ ０ １ １ ７； ２山 东省放 射肿 瘤 学重 点 实验 室 ； ３淄博 市第 四人 民 医院）
关键 词 ： 胆管癌 ； 手术疗 法 ； 药物疗法 ； 放射疗法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ２ ． ０ ４ ２
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ８
文献标志码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ２ ￣１ ０ ０ － ０ ４
管结 石 。亚洲 人 群罹 患 此症 者 有 １ ０ ％ 发 展 为肝 内
胆管 癌 ； ④ 药 物 及 毒 性 物 质 。如 二 氧 化 钍 、 二 恶 辛 类、 亚硝胺 类 、 氯 乙烯 等 。其他 疑似 危 险因素 包括 肥
胖症 、 糖尿 病 、 脂 肪肝 、 酗酒、 吸烟等 ’ ４ Ｊ 。
身皮 肤 、 巩膜 黄染 ， 消瘦 ， 严 重时 出现恶 病质 ； 胆 道梗 阻时伴肝 脾胆 囊肿 大 ， 严 重 者 门静 脉 阻 塞并 出现 腹
４ ． ３ 病 理分 期 目前 主要 采 用 基 于美 国癌 症 联合
会（ Ａ Ｊ Ｃ Ｃ） 的肿瘤 一 淋 巴结～ 转 移 （ Ｔ Ｎ Ｍ） 系 统 的第
１ 病 因及危 险 因素
管； Ⅱ型 ： 肿瘤侵及汇合处 ， 但 未侵及左右肝管 ； Ⅲ 型： 肿 瘤 侵及 肝 总 管 并右 侧 肝 管 （ ｍ ａ期 ） 或 左侧 肝 管（ ｍｂ期 ） 受侵 ； １ Ｖ型 ： 多 中心 或 双 侧 肝 内 节段 受
侵， 或 汇合处 与 双 侧 肝管 受 侵 。该分 型 目前 应 用 广 泛， 对 手 术方案 的制 定有 指导 作用 ， 但并 未考 虑肿 瘤 包绕 血管 及远 处转移 等 因素 ， 有一 定局 限性 ‘ 。