气管插管后声音嘶哑的原因及防治
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2. 若导管留置时间大于 48h ，术后声音嘶 哑发生率增高。
3.消毒导管的化学药物如未完全洗净，最常 见的残留有害物质环氧乙烷可引起毒性 神经炎，可导致声带麻痹。
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
声带麻痹的预防
1.提倡术中监测套囊压，避免压力过大
2.若手术时间较长时，应间断给气囊放气， 以免套囊压迫喉返神经和接触部位声带 致局部缺血
• 辅助检查
一般检查及特殊检查
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辅助检查
血常规
• WBC17.7 *109/L NE :90.1%
• Hb:147g/L • Plt：198×109/L。
心肌酶谱 CK 39 IU/L CK-MB 20 IU/L LDH 290 IU/L
血气分析 • PH7.454
3.双侧声带麻痹时，可行杓状软骨切除和神 经移植术。超过2个月者应考虑手术损伤 所致
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环杓关节脱位的原因
插管不当 拔管不当 患者因素 其他
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插管不当
❖ 喉镜置入过深并偏向一侧，用力上提显 露声门时牵拉会厌及杓会厌褶，使杓状 软骨受到牵拉而脱位。
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其它
❖ 胃镜及插胃管均有造成环杓关节脱位的 可能。当胃管长期处于中间位时，支配 杓状软骨后面及中间肌肉的喉返神经后 侧支受压或肌肉痉挛，引起杓状软骨过 度牵拉、环状软骨后溃疡形成或感染及 声门功能障碍等导致环杓关节脱位。
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环杓关节脱位的诊断
❖可选纤维喉镜，镜下显示: 杓状软骨向前 外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中 位，吸气时双声门后部呈一不等腰三角 形裂隙，可确诊环杓关节脱位。
咽喉损伤的原因
1.麻醉诱导时使用适量肌松药可明显地改善 插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。
2.插胃管也增加术后声音嘶哑的发生，在插 胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损 伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽 喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。
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咽喉损伤的预防
1.选择合适型号的导管，若声门暴露充分时， 可不带管芯插管
拔管不当
❖ 拔管时机过迟，患者清醒后不能耐受导 管，躁动时会自行拔除导管，造成环杓 关节脱位;
❖ 拔管前，未完全或未放气的气囊退出声 门时，直接损伤杓状软骨，造成其向后、 外移位。
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拔管不当
❖ 术后保留气管导管行呼吸支持患者中杓 状软骨脱位发生率较高，其原因可能是 在术后留管过程中，吞咽、呛咳等动作 使喉头上下移动，牵拉杓状软骨内收#声 带与气管磨擦，造成杓状软骨脱位或声 带戮膜损伤
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咽喉损伤的治疗
1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢 复
2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严 禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化 可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素 行气管雾化吸入
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咽喉损伤的治疗
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手术治疗
2009-03-24 23：00 急诊手术查腹腔见：腹腔无积血及血凝块，肝胆 胃及肠管表面无穿孔出血。切开胃前壁，见胃腔 内大量积血及凝血块，探查全胃见胃壁弥散小出 血点，未见溃疡及息肉。切开十二指肠降部，未 见出血病变。
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❖通过螺旋 CT 显示声门裂患侧底角与健 侧底角不相等也是诊断环杓关节脱位的 客观指标
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环杓关节脱位的治疗
❖可选纤维喉镜，镜下显示: 杓状软骨向前 外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中 位，吸气时双声门后部呈一不等腰三角 形裂隙，可确诊环杓关节脱位。
❖通过螺旋 CT 显示声门裂患侧底角与健 侧底角不相等也是诊断环杓关节脱位的 客观指标
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术后声音嘶哑得原因
咽喉损伤 声带麻痹 环杓关节脱位
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咽喉损伤的原因
❖ 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术 后声音嘶哑。困难或反复多次插管、导 管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直 接损伤咽喉部软组织，引起水肿，导致 术后声音嘶哑。
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▪ 迷走神经切断加胃大部切除。 ▪ 全胃切除术。
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黄家驷外科学第七版，1433
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病情演变
❖ 2009-03-26 23:30 （术后第二天）
❖ 患儿于21：25经胃管引出鲜红色血性液体30ml， 患者神志清楚，精神紧张，R23次/分，P123次/ 分，BP121/71mmHg，双肺呼吸音清，心律齐， 腹部腹带加压包扎，置有腹腔引流管一根，固定 引流通畅，引流出少量血性液体。腹平坦，手术 切口不红，无渗血。经补液，胃管内注入去甲肾 冰盐水20ml。床边心电图示窦性心动过速。于 21：45经胃管引出鲜红色血性液体50ml。心电 监护示R22次/分，P126次/分，BP117/74 mmHg。为明确出血原因再次院内会诊后急诊行 血管造影检查。
初步诊断
1.重症肺炎 2.脓胸（化脓性胸膜炎） 3.败血症并全身炎性反应综合征 4.多脏器功能受损
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【诊治经过】
患儿入院后经加强抗感染治疗（去甲万古霉素、
泰能），甲基强的松龙冲击,加强气道管理（雾
化吸入、振动排痰、化痰药物等），缓解支气 管痉挛、改善通气（氨茶碱维持），氧疗，免 疫功能调节（丙种球蛋白、血浆、白蛋白）， 注意液体量（保护心功能），保证内环境稳定， 速尿和甘露醇脱水治疗，保护脑细胞，改善中 毒性脑病，改善心肌血供治疗后，患儿病情好 转。
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【病情演变】
2009-03-13 9：00 停氧后患儿血氧饱和度维持在90%以上，呼吸平稳，反应较前好转， 咳嗽较前减轻，咳痰减少，呼吸25次/分左右，双肺呼吸音粗，双肺仍可闻及痰鸣音、喘 鸣音、水泡音，但较前减少，右肺较左肺明显。痰培养示：培养2天无致病菌。
2009-03-13(入院后9天)晚突发呕血1次，量较多，约100~150ml
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声带麻痹的原因
❖解剖研究表明，声带下缘 6-10mm是喉返 神经易损区，若导管套囊位置过低，压迫 该部位，易导致声带麻痹。导管套囊压过 高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神 经前支，也引起声带麻痹。
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声带麻痹的原因
1. 插管后套囊压小于 15mmHg 时，术后 24h 咽喉痛及声音嘶哑的发生率显著小 于套囊压在 15-25mmHg。
2.正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准 3.掌握插管时机，肌肉充分松弛，必要时在
神经肌肉监测仪监测下行气管插管
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咽喉损伤的预防
4.存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可 预防性静脉注射地塞米松(0.2mg/kg ) ， 或导管套囊周围涂抹倍他米松凝胶。气管 导管套囊注人碱性利多卡因溶液也减少术 后声音嘶哑的发生率
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
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声带麻痹
❖ 声带麻痹主要由于手术损伤或套囊压迫喉 返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者 中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高 达 3.2%。主要症状为声音嘶哑及说话困 难，间接喉镜可确诊。
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手术方式
❖术中诊断考虑应激性溃疡，决定行胃部分血管 离断术。
❖缝扎胃右动脉及胃左动脉分支。
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手术方式
❖ 应激性溃疡无标准的理想术式，应以尽量减少 手术打击而又能有效止血为原则。
▪ 迷走神经切断、幽门成形及胃切开止血。
▪ 胃除血管术。
3.经治疗症状仍不能够改善者，宜及早行气 管切开术。若咽喉损伤长期不愈，形成喉 或声带肉芽肿( 一种难治性咽喉损伤) ， 目前多数采用非手术治疗( 包括禁止滥用 声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物 治疗等)
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
• PO256.5mmHg
• PCO233.6mmHg
• BE(ecf) 0.9mmol/l
• HCO3act 23.1mmol/l，
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辅助检查
胸片 • 急诊床边胸片示：右上肺感
染性病变并大量胸腔积液
胸部B超 • 右侧胸腔积液（中等量）
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全麻气管插管后声音 嘶哑的原因及防治
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❖ 术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之 一临床表现为发声低沉、沙哑或失音， 伴局部疼痛、吞咽障碍、呛咳及流涎等。 术后声音嘶哑不同程度地影响患者生活 质量，治疗较为困难，容易引起医疗纠 纷，故应予以重视。
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❖ 清醒患者插管时，动作太快或喉部反射 明显时强行插管，可导致环杓关节脱位。
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插管不当
❖ 插管时助手按压喉体也是致环杓关节脱 位的直接因素之一。
❖ 术中颈部过度后伸，导致气管及其周围 组织弹性下降，特别是老年患者易发生 环杓关节脱位。
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患者因素
❖ 全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能衰竭、 喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质 激素患者，因环杓关节退行性变性及其 韧带张力变弱，易诱发环杓关节脱位。
❖ 此外，环杓关节随着年龄增长而发生不 同程度的退行性改变，故老年患者环杓 关节脱位发生率较高。
太Fra Baidu bibliotek医院普外二科
2009-03-21 (入院后17天)再次出现呕血1次，约150ml
2009-3-23再次出现呕血，量约80ml
2009-3-24再次出现呕血，量约200ml 2009-03-24 3：30 转入普外二科
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病情演变
2009-03-24 19：20 (入院后20天)
患儿经胃管引出鲜红色血性液体80ml， 患儿神志清楚，精神紧张，R23次/分， P138次/分，BP由19：00的 116/76mmHg下降至19：20的 97/51mmHg，双肺呼吸音清，心律齐。 立即给予胃管内注入去甲肾冰盐水100ml 后夹管。同时监测血压、脉搏变化，急查 血常规、输血2u、备血2u，给予止血、 输血治疗。
❖ 导管前端凸面易顶到左侧杓状软骨后侧 方，导致左侧杓状软骨向前脱位。
❖ 导管管芯的使用增加插管硬度，导管尖 端或管芯直接顶撞杓状软骨易造成脱位
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插管不当
❖ 麻醉诱导时，肌松药未充分起效的情况 下行气管插管，患者吞咽及呛咳等动作 牵拉喉头上下移动，可导致环杓关节脱 位。
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重症肺炎患儿恢复期上消化道反复大出血的原因
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院内会诊意见
1.诊断 引起上消化道出血原因 应激性溃疡 ？ 贲门黏膜撕裂综合征？
2.处理： 短时间内血压急剧下降且不稳定，为进一步明确 出血原因，根据病因，及时给予对症治疗，挽救 患儿生命，与患者家属协商后，家属表示要求手 术，遂决定急诊行剖腹探查术。
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咽喉损伤的预防
• 生命体征
T：37.5℃，P：125次/分，R：45次/分，BP：109/72mmHg
• 体格检查
神志清楚，反应较差，口唇、口周、甲床可见紫绀，呼吸急促，可见吸气三 凹征，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，右侧肋间隙稍增宽，右侧自第3肋间以 下均为实音，双肺呼吸音粗糙且不对称，左肺呼吸音增强，右肺呼吸音减弱， 可闻及较多痰鸣音，心音稍低钝，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。腹平 软，无压痛、反跳痛，肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。
3.气管导管置入深度应适当，减少术中头颈 部活动; 变换体位时，注意保护导管，防 止导管移位或脱出。
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声带麻痹的治疗
1.一般认为单纯插管所致的声带麻痹 7-8 周 多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿
2.单侧声带麻痹时也可采用Teflon进行声带 注射，或行甲状腺及喉部成形术使声带 恢复到正中位
3.消毒导管的化学药物如未完全洗净，最常 见的残留有害物质环氧乙烷可引起毒性 神经炎，可导致声带麻痹。
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声带麻痹的预防
1.提倡术中监测套囊压，避免压力过大
2.若手术时间较长时，应间断给气囊放气， 以免套囊压迫喉返神经和接触部位声带 致局部缺血
• 辅助检查
一般检查及特殊检查
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辅助检查
血常规
• WBC17.7 *109/L NE :90.1%
• Hb:147g/L • Plt：198×109/L。
心肌酶谱 CK 39 IU/L CK-MB 20 IU/L LDH 290 IU/L
血气分析 • PH7.454
3.双侧声带麻痹时，可行杓状软骨切除和神 经移植术。超过2个月者应考虑手术损伤 所致
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环杓关节脱位的原因
插管不当 拔管不当 患者因素 其他
太和医院普外二科
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插管不当
❖ 喉镜置入过深并偏向一侧，用力上提显 露声门时牵拉会厌及杓会厌褶，使杓状 软骨受到牵拉而脱位。
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其它
❖ 胃镜及插胃管均有造成环杓关节脱位的 可能。当胃管长期处于中间位时，支配 杓状软骨后面及中间肌肉的喉返神经后 侧支受压或肌肉痉挛，引起杓状软骨过 度牵拉、环状软骨后溃疡形成或感染及 声门功能障碍等导致环杓关节脱位。
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环杓关节脱位的诊断
❖可选纤维喉镜，镜下显示: 杓状软骨向前 外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中 位，吸气时双声门后部呈一不等腰三角 形裂隙，可确诊环杓关节脱位。
咽喉损伤的原因
1.麻醉诱导时使用适量肌松药可明显地改善 插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。
2.插胃管也增加术后声音嘶哑的发生，在插 胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损 伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽 喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。
太和医院普外二科
太和胃肠 保驾护航
咽喉损伤的预防
1.选择合适型号的导管，若声门暴露充分时， 可不带管芯插管
拔管不当
❖ 拔管时机过迟，患者清醒后不能耐受导 管，躁动时会自行拔除导管，造成环杓 关节脱位;
❖ 拔管前，未完全或未放气的气囊退出声 门时，直接损伤杓状软骨，造成其向后、 外移位。
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拔管不当
❖ 术后保留气管导管行呼吸支持患者中杓 状软骨脱位发生率较高，其原因可能是 在术后留管过程中，吞咽、呛咳等动作 使喉头上下移动，牵拉杓状软骨内收#声 带与气管磨擦，造成杓状软骨脱位或声 带戮膜损伤
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咽喉损伤的治疗
1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢 复
2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严 禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化 可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素 行气管雾化吸入
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咽喉损伤的治疗
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手术治疗
2009-03-24 23：00 急诊手术查腹腔见：腹腔无积血及血凝块，肝胆 胃及肠管表面无穿孔出血。切开胃前壁，见胃腔 内大量积血及凝血块，探查全胃见胃壁弥散小出 血点，未见溃疡及息肉。切开十二指肠降部，未 见出血病变。
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❖通过螺旋 CT 显示声门裂患侧底角与健 侧底角不相等也是诊断环杓关节脱位的 客观指标
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环杓关节脱位的治疗
❖可选纤维喉镜，镜下显示: 杓状软骨向前 外侧移位突出，患侧声带固定于旁正中 位，吸气时双声门后部呈一不等腰三角 形裂隙，可确诊环杓关节脱位。
❖通过螺旋 CT 显示声门裂患侧底角与健 侧底角不相等也是诊断环杓关节脱位的 客观指标
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术后声音嘶哑得原因
咽喉损伤 声带麻痹 环杓关节脱位
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咽喉损伤的原因
❖ 咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术 后声音嘶哑。困难或反复多次插管、导 管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直 接损伤咽喉部软组织，引起水肿，导致 术后声音嘶哑。
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▪ 迷走神经切断加胃大部切除。 ▪ 全胃切除术。
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病情演变
❖ 2009-03-26 23:30 （术后第二天）
❖ 患儿于21：25经胃管引出鲜红色血性液体30ml， 患者神志清楚，精神紧张，R23次/分，P123次/ 分，BP121/71mmHg，双肺呼吸音清，心律齐， 腹部腹带加压包扎，置有腹腔引流管一根，固定 引流通畅，引流出少量血性液体。腹平坦，手术 切口不红，无渗血。经补液，胃管内注入去甲肾 冰盐水20ml。床边心电图示窦性心动过速。于 21：45经胃管引出鲜红色血性液体50ml。心电 监护示R22次/分，P126次/分，BP117/74 mmHg。为明确出血原因再次院内会诊后急诊行 血管造影检查。
初步诊断
1.重症肺炎 2.脓胸（化脓性胸膜炎） 3.败血症并全身炎性反应综合征 4.多脏器功能受损
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【诊治经过】
患儿入院后经加强抗感染治疗（去甲万古霉素、
泰能），甲基强的松龙冲击,加强气道管理（雾
化吸入、振动排痰、化痰药物等），缓解支气 管痉挛、改善通气（氨茶碱维持），氧疗，免 疫功能调节（丙种球蛋白、血浆、白蛋白）， 注意液体量（保护心功能），保证内环境稳定， 速尿和甘露醇脱水治疗，保护脑细胞，改善中 毒性脑病，改善心肌血供治疗后，患儿病情好 转。
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【病情演变】
2009-03-13 9：00 停氧后患儿血氧饱和度维持在90%以上，呼吸平稳，反应较前好转， 咳嗽较前减轻，咳痰减少，呼吸25次/分左右，双肺呼吸音粗，双肺仍可闻及痰鸣音、喘 鸣音、水泡音，但较前减少，右肺较左肺明显。痰培养示：培养2天无致病菌。
2009-03-13(入院后9天)晚突发呕血1次，量较多，约100~150ml
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声带麻痹的原因
❖解剖研究表明，声带下缘 6-10mm是喉返 神经易损区，若导管套囊位置过低，压迫 该部位，易导致声带麻痹。导管套囊压过 高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神 经前支，也引起声带麻痹。
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声带麻痹的原因
1. 插管后套囊压小于 15mmHg 时，术后 24h 咽喉痛及声音嘶哑的发生率显著小 于套囊压在 15-25mmHg。
2.正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准 3.掌握插管时机，肌肉充分松弛，必要时在
神经肌肉监测仪监测下行气管插管
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咽喉损伤的预防
4.存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可 预防性静脉注射地塞米松(0.2mg/kg ) ， 或导管套囊周围涂抹倍他米松凝胶。气管 导管套囊注人碱性利多卡因溶液也减少术 后声音嘶哑的发生率
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
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声带麻痹
❖ 声带麻痹主要由于手术损伤或套囊压迫喉 返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者 中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高 达 3.2%。主要症状为声音嘶哑及说话困 难，间接喉镜可确诊。
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手术方式
❖术中诊断考虑应激性溃疡，决定行胃部分血管 离断术。
❖缝扎胃右动脉及胃左动脉分支。
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手术方式
❖ 应激性溃疡无标准的理想术式，应以尽量减少 手术打击而又能有效止血为原则。
▪ 迷走神经切断、幽门成形及胃切开止血。
▪ 胃除血管术。
3.经治疗症状仍不能够改善者，宜及早行气 管切开术。若咽喉损伤长期不愈，形成喉 或声带肉芽肿( 一种难治性咽喉损伤) ， 目前多数采用非手术治疗( 包括禁止滥用 声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物 治疗等)
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咽喉损伤的治疗
4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应 用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸 反流药治疗效果更佳
• PO256.5mmHg
• PCO233.6mmHg
• BE(ecf) 0.9mmol/l
• HCO3act 23.1mmol/l，
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胸片 • 急诊床边胸片示：右上肺感
染性病变并大量胸腔积液
胸部B超 • 右侧胸腔积液（中等量）
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❖ 术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之 一临床表现为发声低沉、沙哑或失音， 伴局部疼痛、吞咽障碍、呛咳及流涎等。 术后声音嘶哑不同程度地影响患者生活 质量，治疗较为困难，容易引起医疗纠 纷，故应予以重视。
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❖ 清醒患者插管时，动作太快或喉部反射 明显时强行插管，可导致环杓关节脱位。
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插管不当
❖ 插管时助手按压喉体也是致环杓关节脱 位的直接因素之一。
❖ 术中颈部过度后伸，导致气管及其周围 组织弹性下降，特别是老年患者易发生 环杓关节脱位。
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患者因素
❖ 全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能衰竭、 喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质 激素患者，因环杓关节退行性变性及其 韧带张力变弱，易诱发环杓关节脱位。
❖ 此外，环杓关节随着年龄增长而发生不 同程度的退行性改变，故老年患者环杓 关节脱位发生率较高。
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2009-03-21 (入院后17天)再次出现呕血1次，约150ml
2009-3-23再次出现呕血，量约80ml
2009-3-24再次出现呕血，量约200ml 2009-03-24 3：30 转入普外二科
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病情演变
2009-03-24 19：20 (入院后20天)
患儿经胃管引出鲜红色血性液体80ml， 患儿神志清楚，精神紧张，R23次/分， P138次/分，BP由19：00的 116/76mmHg下降至19：20的 97/51mmHg，双肺呼吸音清，心律齐。 立即给予胃管内注入去甲肾冰盐水100ml 后夹管。同时监测血压、脉搏变化，急查 血常规、输血2u、备血2u，给予止血、 输血治疗。
❖ 导管前端凸面易顶到左侧杓状软骨后侧 方，导致左侧杓状软骨向前脱位。
❖ 导管管芯的使用增加插管硬度，导管尖 端或管芯直接顶撞杓状软骨易造成脱位
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插管不当
❖ 麻醉诱导时，肌松药未充分起效的情况 下行气管插管，患者吞咽及呛咳等动作 牵拉喉头上下移动，可导致环杓关节脱 位。
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重症肺炎患儿恢复期上消化道反复大出血的原因
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院内会诊意见
1.诊断 引起上消化道出血原因 应激性溃疡 ？ 贲门黏膜撕裂综合征？
2.处理： 短时间内血压急剧下降且不稳定，为进一步明确 出血原因，根据病因，及时给予对症治疗，挽救 患儿生命，与患者家属协商后，家属表示要求手 术，遂决定急诊行剖腹探查术。
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咽喉损伤的预防
• 生命体征
T：37.5℃，P：125次/分，R：45次/分，BP：109/72mmHg
• 体格检查
神志清楚，反应较差，口唇、口周、甲床可见紫绀，呼吸急促，可见吸气三 凹征，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，右侧肋间隙稍增宽，右侧自第3肋间以 下均为实音，双肺呼吸音粗糙且不对称，左肺呼吸音增强，右肺呼吸音减弱， 可闻及较多痰鸣音，心音稍低钝，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。腹平 软，无压痛、反跳痛，肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。
3.气管导管置入深度应适当，减少术中头颈 部活动; 变换体位时，注意保护导管，防 止导管移位或脱出。
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声带麻痹的治疗
1.一般认为单纯插管所致的声带麻痹 7-8 周 多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿
2.单侧声带麻痹时也可采用Teflon进行声带 注射，或行甲状腺及喉部成形术使声带 恢复到正中位