手术后常见并发症的预防及护理PPT参考幻灯片

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1947年，JAMA发表一篇具有时代意义的文章，分析 了术后24小时患者死亡的主要原因
病人管 理不当
给氧 不足
麻醉药
死亡
物过多
技术 失误
术中呼吸 道梗阻
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在306名死亡患者中，144（47%）是可以预 防的，1/3患者在麻醉护理加强后，死亡就可以避 免。因此麻醉恢复室是现代外科手术医院的必需 条件。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展 80年代PACU服务于门诊病人。
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上呼吸道梗阻
原因： 全身麻醉后神经肌肉阻滞恢复不完全、 舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术 切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻 造成严重水肿及各种原因造成的声带麻 痹导致误吸。
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上呼吸道梗阻
防范与处理 清醒的舌后坠患者可与之交流沟通，使病人 保持清醒状态，舌后坠可缓解。 头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽） 通气道。 面罩吸氧，紧急情况下行气管插管、气管切 开或环甲膜穿刺。
手术麻醉后病人的常见并发症 防范及护理要点
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手术麻醉后护理工作如同飞机飞行。飞行最大风 险是起飞与降落的15分钟，在麻醉后的恢复期会 发生许多并发症，调查发现这些并发症大都发生 在术后4小时以内，而这一时间段病人正处于 PACU或病房中，与护理密切相关，PACU可使病 人手术麻醉后的复苏更加安全，并平稳过渡到病 房。
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高血压
护理要点 1、对于高血压病人因疼痛引起血压升高的，可表现
为躁动不安，清醒病人可有主诉或手势示意，可 按医嘱给予一定的镇痛药，观察并记录血压变化 及用药后反应。 2、镇痛药物应用可根据疼痛的性质与程度给予。 3、及时检查其尿管及尿袋，清醒病人可按其主诉或 手势发现并处理。
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恶心 呕吐
2分 完全苏醒
呼吸道通畅程度
呼吸道需要予以支持
不用支持可以维持 呼吸道通畅
可按吩咐咳嗽
肢体活动度
肢体无活动
肢体无意来自百度文库活动
肢体能作有意识 的活动
Steward苏醒评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。
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常见并发症
呼吸系统 上呼吸道梗阻、低氧血症 循环系统 低血压、高血压、心律失常 消化系统 恶心、呕吐、酸碱平衡紊乱 中枢神经系统 烦躁、低体温、苏醒延迟
5、喉痉挛：口咽血痰及分泌物刺激声门所致，吸痰 管直接刺激声门或原有呼吸道炎症或哮喘等过敏 反应者。
6、其他：高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术 时间均可加重术后低氧血症的发生。
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低氧血症
防范与处理 1、全麻术后病人拔管后常规给予面罩吸氧，保证
SPO2值在98%以上。 2、病人清醒拔管后要鼓励其咳嗽，减少吸痰的次数
原因
1、吸入麻醉药：在苏醒阶段对气道及呕吐中枢的刺 激引起咳嗽和恶心呕吐。
2、静脉镇痛药：对大脑边缘系统的刺激引起中枢性 的恶心呕吐（Ketamine曲马多);阿片类药物（芬 太尼、吗啡、杜冷丁)对大脑阿片受体的激动作用 引起恶心呕吐。
3、疼痛和内脏牵拉反射：胃肠道机械感受器受到刺 激引起反射性的恶心呕吐。
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PACU(Post-Anesthesia CareUnit) 建立的目的是对麻醉后病人进行密切 观察，使术后病人平稳度过麻醉苏醒 期，也是加速手术室周转，提高手术 室利用率的途径之一。
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手术麻醉后病人送返何处？ PACU 病房 ICU
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Steward苏醒评分：
0分
清醒程度
对刺激无反应
1分 对刺激有反应
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麻醉与手术后恢复期恶心呕吐的护理要点
1、手术麻醉恢复期的护理应注意：患者仰卧位，头 抬高30°，偏向一侧，同时安慰患者保持安静状态 ，进行深呼吸这样可以减少恶心感。
2、出现呕吐时应立即清除呕吐物，以防止引起误吸 或窒息，
3、对于小儿需减少体位发生变动，可将患儿置于侧 卧位，同时准备好吸引装置，利于随时吸引。
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低氧血症
原因 1、肺內右向左分流增加，通气/血流比例下降，其
中分泌物阻塞了支气管、气管导管过深进入支气 管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加 的主要原因。 2、术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕的低通 气量所造成吸入氧量下降。 3、胃内容物误吸。
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4、疼痛：疼痛可引起屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎 缩
，各护理措施要尽可能集中完成，减少对呼吸道 的刺激，充分供氧，保持呼吸道通畅。 3、避免舌根后坠引起的通气障碍，全麻拔管后可放 置口咽通气道。 4、病人完全苏醒后方可送入病房。
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低血压
原因 1、心脏前负荷下降（容量不足） 2、全身血管阻力（SVR)下降,其中锥管内阻滞麻醉
平面广、血制品过敏、严重酸中毒及麻醉药的残 余作用均可造成SVR下降。 3、心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制 、容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌 缺血、电解质酸碱平衡紊乱有关。
4、患者清醒后做好心理疏导解释，告知可能出现恶 心呕吐等临床现象，配合医务人员安全度过麻醉 恢复期。
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酸碱平衡失调
◆原因 1、呼吸性酸中毒 麻醉与恢复期间高碳酸血症，体内
4、体位改变：导致前庭系统的刺激引起呕吐。
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恶心 呕吐
原因 5、低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环
不稳定是造成术后恶心呕吐的主要诱因。 6、术后吸痰等物理刺激。 7、颅内压增高：
直接刺激延髓的呕吐中枢。 8、其他：
包括患者因素：1）肥胖、有晕动病史，2）手 术种类（中耳、腹腔镜、眼科等）椎管内麻醉 平面T5以上。
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低血压
防范措施 1、术后低血压与血容量不足、全身血管阻力下降、
心肌收缩力减弱有关，可根据病情调整输液速度 ，及时补充血容量，快速输液给与晶体液、胶体 液或血液制品。 2、血管活性药物的应用：多巴胺、去甲肾上腺素等
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高血压
原因 1、术前高血压病，术后短期内未进行药物控制。 2、疼痛、膀胱膨胀、液体过量。 3、低氧血症、颅内压增高。 4、血管收缩药应用不当。
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恶心 呕吐
处理 1、一旦发生呕吐，立即采取头低位，让胃内容物从
口角流出，并用吸引器及时洗出口咽部和呼吸道 分泌物与胃内容物以减少误吸机会。也可迅速改 为侧卧位。 2、遵医嘱使用止吐药（胃复安、地塞米松等），或 恩丹司琼与手术结束前30分钟静脉注射40mg。 若发生恶心呕吐时可立即静脉注射4-8mg。