病理学 病例PPT参考课件

高分化鳞癌 (Well-differentiated squamous cell carcinoma)
• 最外层呈立方或低柱状(似皮肤的基底层细胞 basal cells) • 其内侧多层(似皮肤棘细胞层的细胞spinouslayer cells),可见细胞间桥(intercellular
bridges) • 中心为红染层状角化物称角化珠(karatin pearl) • 常发生在鳞状上皮被覆的部位。如皮肤，口腔，唇，食管，喉，子宫颈等处。可发生
二、作为癌的特点有哪些？
上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）
1.肿瘤的大体形态
数目 大小 形状 颜色 质地 与周围组织的关系
肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图
2.1肿瘤的生长方式
三种主要生长方式：膨胀性生长（expansile growth）、外生性生（exophytic growth）和浸润性生长（invasive growth）。
副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）: 指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加 以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如 交叉免疫）等原因间接引起。
5.癌症的局部表现
5.1 肿块：癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺癌可 在皮下较浅部位触摸到。肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大，某些表浅淋巴结，如颈部淋 巴结和腋窝淋巴结容易触摸到。至于在身体较深部位的胃癌、胰腺癌等，则要用力按压才可触 到。 5.2 疼痛：肿瘤的膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部 疼痛。出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加 重，变得难以忍受，昼夜不停，尤以夜间明显。一般止痛药效果差。 5.3 溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，可因供血不足出现组织坏死或因继发感染而形 成溃烂。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时 可有恶臭味。
癌症性恶病质（cancer cachexia）: 机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱。可能主 要是肿瘤组织或机体反应产生的细胞因子等作用的结果。
异位内分泌综合征（ectopic endocrine syndrome）：一些非内分泌腺肿瘤可以产生 和分泌激素或激素类物质（如ACTH等），引起内分泌症状。
答：因为病例中说术后病理检查发现食管中 段距切缘3cm处可见一肿物，肿物大小为 1cm*1.5cm，表面凹凸不平，污秽，质脆。镜 下肿瘤细胞呈巢状分布，巢中央可见角化珠，与 周围间质分界清楚。肿瘤组织侵及食管肌层。病 理分析为高分化鳞状细胞癌（ Welldifferentiated squamous cell carcinoma）
5.4 出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生。如肺癌患者可咯血或痰中带血； 胃癌、食管癌、结肠癌则可呕血或便血，泌尿道肿瘤可出现血尿，子宫颈癌可有阴道流血，
鳞状上皮化生。在此基础上发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌大体上呈常菜花状。可形成 溃疡。浸润性高的高分化鳞状细胞癌。癌组织在间质中浸润性生长，可见大量癌巢和 角化珠。
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）
低倍镜下癌细胞形成较规则的癌巢，癌巢 与周围间质分界清楚。间质中可见淋巴细 胞浸润。
Analyse
半年前无明显诱因进食后有梗阻和滞停感，此 后进食后梗阻感日渐加重，最近仅可进食半流食。 查体全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两 肺呼吸音清，心率82次/分，腹软。CT示食管中段 占位性病变可以分析出为该患者为 ——— 食管中段癌（Esophageal carcinoma）
一、该病例最可能的病理诊断是什么？依据 有哪些？
（growth fraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。
肿瘤生长的生物学
3.肿瘤扩散
3.1局部浸润和直接蔓延
3.2转移（metastasis）
1. 淋巴道转移（lymphatic metastasis） 2. 血道转移（hematogenous metastasis） 3. 种植性转移（seeding，transcoelomic metastasis）
病理学
病例二
Pathological experiments
主讲人：艾九飞 PPT制作：张芸溱 阮湘元 组员：黎大钊，阮湘元，孙丹丹，董晶，陆芳婷，陆俊豪
病例摘要： 患者李某，55岁，平日健康，喜食烫的食物，吸烟。半年前无明显
0 诱因进食后有梗阻和滞停感，此后进食后梗阻Fra bibliotek日渐加重，最近仅可
进食半流食。查体全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼
1 吸音清，心率82次/分，腹软。CT示食管中段占位性病变。术后病理检
查发现食管中段距切缘3cm处可见一肿物，肿物大小为1cm*1.5cm， 表面凹凸不平，污秽，质脆。镜下肿瘤细胞呈巢状分布，巢中央可见 角化珠，与周围间质分界清楚。肿瘤组织侵及食管肌层。
喜食烫
“趁热吃”的五宗罪你知道吗 饮食过烫易引发食管癌 长期食用过烫的食物，容易使食 管黏膜上皮受损，诱发诸多病变， 最重要的是，当黏膜上皮长期受 到热食的刺激，便难以愈合，病 情容易反复，最终可能造成癌变 易成为食管癌。
良性肿瘤多呈膨胀性生长，周围可形成纤维被膜。 体表和体腔内肿瘤，或管道器官腔面的肿瘤常呈乳头状、息肉状或菜花状。 恶性肿瘤多呈浸润性生长。
2.2肿瘤的生长特点
良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。 恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。 影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doubling time）、生长分数
肿瘤的淋巴道转移
恶性肿瘤浸润和血道转移机制示意图
4.肿瘤对机体的影响
良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的 影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。
恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移， 对机体的影响严重，患者的死亡率高，生存率低。