痛经(推拿学)

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痛 经
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概述
● 妇女在行经前后，或行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、
头面冷汗淋漓、手足厥冷等症，并随月经周期发作，称“痛经”，
● “经行腹痛”。

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● 如经前或经后第一、二天仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，不影响工作、生活者属正常
现象，不属病态。

● 本病是妇科常见病之一，尤以青年妇女较为多见。

约50%的妇女有痛经，其中10%痛经
严重。

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病因
病机
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气滞血瘀
中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。

推拿以治疗原发性痛经为主。

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临床表现
●多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，小腹呈阵发性痉挛性疼痛或胀痛伴下坠感。

甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。

但不伴有腹肌紧张或反跳痛。

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●或于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。

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检查
●妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。

●辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。

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诊断
●特点是经行小腹疼痛，并随月经周期而发作。

●根据疼痛的时间、性质，辨其寒热虚实：
●经前、经期痛者属实，经后痛者属虚；
●痛时拒按属实，喜按属虚；
●得热痛减为寒，得热痛剧为热；
●痛甚于胀，血块排出痛减血瘀；胀甚于痛气滞；
●绞痛、冷痛属寒，刺痛属热；绵绵作痛或隐痛为虚。

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●临床分型
●气滞血瘀
●经期或经前小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫黯有瘀块，血块下则疼痛减轻，
胸胁乳房作胀。

舌质紫黯或见瘀点，脉沉弦。

●寒湿凝滞
●经前或经期小腹冷痛，甚则牵连腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏
寒便溏，苔白腻．脉沉紧。

●
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●气血虚弱
●经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠，
纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

●肝肾虚损
经后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经血黯淡、量少、质稀，或有耳鸣、头晕、眼花，或腰骶酸痛，小腹空坠不温，或潮热颧红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。

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治疗
●治疗原则
●通调气血为主。

●气血虚弱者，宜补气益血止痛；
●气滞血滞者，宜理气活血化瘀；
●寒湿凝滞者，宜温经散寒祛湿；
●肝肾虚损者，宜益肝养肾，填精补血。

一般在月经来潮前1周治疗2~3次，6次为一疗程，连续治疗3个月。

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●常用穴位
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●基本治法
●掌摩下腹部10分钟。

●右下腹脐左下腹中极右下腹以温通冲任之脉。

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●掌揉下腹部5分钟。

●功效：增加小腹腔内脏血运，促进小腹内微循环，具有止痛调经的作用。

●位置：肚脐至耻骨上的小腹部，两侧以左右髂前上棘为界限。

●操作：双手相叠置于小腹中间，紧压腹部，慢慢按揉腹部，直至小腹内有热感为宜。

操作5分钟。

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●一指禅推气海、关元、中极，各2～3分钟。

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●气海是“生气之海”，“元气之海”，内应人体元气，有培补元气功效，配血海，能补
气养血，行气活血，痛经多由于气血运行不畅所致，故选用气海。

●关元是调理冲任的要穴，配三阴交治疗痛经，可摩或揉关元，以少腹部有热感为度。

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●中极属任脉经穴，通于胞宫，按揉可调理冲任，温通胞脉。

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●按揉双侧的血海、三阴交每穴2分钟。

●三阴交为足三阴经之会，具有活血化瘀止痛的作用，主治泌尿生殖系统疾病，尤为治
疗妇科疾病第一要穴，与血海相配，能健脾生血调经止痛。

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●血海为脾血归聚之海，具有去瘀生新之功，属生血之海，调经要穴。

●
痛经的主要病机为“不通则痛”或“不荣而痛”。

与经期及经期前后特殊生理状态有关。

常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与血气虚弱、肾气亏损。

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●患者俯卧位，用滚法在腰部脊柱两旁及骶部施术，约4～5分钟；
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●用按法于肾俞、八髎等穴施术，酸胀为度；
●用擦法于八髎施术，使之有温热感
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●辨证加减
●气滞血瘀
●按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟；搓摩胁肋1分钟；按揉太冲
1分钟。

●寒湿凝滞
直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；掌按神阙穴3～5分钟。

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●气血虚弱：
●横擦左侧背部，以透热为度；摩腹时加揉中脘2～3分钟；按揉足三里、脾俞、
胃俞，每穴约1分钟。

●肝肾虚损：
直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉等穴，每穴半分钟。

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痛经的特殊治疗方法：痛经L1或L4 （大部分L4 ）有棘突偏歪及轻度压痛者，对偏歪的棘突用旋转复位或斜扳的方法纠正，并直擦背部督脉及横擦腰骶部、八髎穴有效。

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预防与护理
本病要注意预防。

在经期注意保暖，避免受寒；注意经期调理饮食，忌食寒凉生冷食品；注意经期卫生；适当休息，避免剧烈运动，不要过度疲劳；情绪要安定，避免暴怒、忧郁、恐惧、焦虑等精神因素的刺激；生活要有规律，保证适当的营养和充足的睡眠；加强身体锻炼，以增强体质，如伴有全身性疾病，应予以及时治疗。

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病例介绍
李某，女，16岁，学生。

主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。

现病史：平素月经规律，周期28-32天，经期5-7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1-2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹冷痛，伴恶心汗出，纳差。

体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。

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诊断：痛经寒湿凝滞型
治则：通调气血温经散寒
推拿治疗：1、掌摩下腹部10分钟；2、掌揉下腹部5分钟。

3、一指禅推气海、关元、中极。

4、按揉血海、三阴交。

5、滚法在腰部脊柱两旁及骶部施术，约4～5分钟；6、按揉肾俞；7、擦腰骶部、擦督脉透热。

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课后作业
●何某，男，63岁。

自诉一年前因家庭矛盾而出现入睡困难，梦多易醒，辗转一年求医
未果。

现每日最多睡眠2-3小时，恶梦频频，乏力，精力明显下降，纳呆，恶心泛恶，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

查心电图，脑电流图、血压、心率均正常。

●要求写出: ①诊断。

②治则。

③推拿操作方法。

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诊断：失眠痰火扰心型
治则：养心安神清热除烦
推拿治疗：1、按揉百会穴。

2、分抹前额、眼眶。

3、按揉印堂、攒竹、太阳、神庭。

4、扫散头部两颞侧。

5、拿五经、拿风池、拿颈项部往返。

6、点按安眠穴，按拿肩井。

7、滚法施于足太阳膀胱经。

8、按揉心、肝、胆、脾、胃俞。

9、按揉曲池、太冲。

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课后作业
刘×，男，35岁。

腰痛半月，加重5天，伴右下肢痛。

患者半月前因受凉而出现腰痛，经推拿治疗而症状减轻。

5天前又因弯腰用力不当致腰痛加重，且有下肢痛不能行走，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

查体：脊柱右侧弯，腰椎生理弧度消失，腰部活动受限，直腿抬高及加强试验阳性。

腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，L4～L5～S1 椎间隙不等宽。

要求：①明确诊断；②推拿治疗原则；③操作方法）
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诊断：腰椎间盘突出症
治则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛
推拿治疗：1、按揉腰背部3～5分钟。

2、滚腰背及下肢并配合被动运动。

3、点穴通经得气为度。

4、肘推腰骶及下肢。

5、擦热患处。

6、后伸扳腰。

7、斜板腰部。

8、压牵患肢。

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●课后作业：
●患者，男，48岁，教师。

●主诉：颈项伴右上肢放射痛二个月。

病史：二个月前因受寒后觉颈项板滞不舒、渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。

遇寒冷、阴雨尤甚。

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查体：颈5、6 棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈拔伸试验均阳性。

X片：显示椎体前缘骨质增生，颈5-6椎间隙、右侧椎间孔狭窄。

问题：本患者的初步诊断和推拿治疗？
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诊断：颈椎病神经根型
治则：舒筋活血，理筋整复
推拿治疗：1、按揉风池穴1分钟。

2、拿揉颈项。

3、滚法施于颈项部三线。

4、弹拨颈项两侧肌肉。

5、擦颈项、肩背。

6、拔伸颈项部。

7、颈椎摇法。

8、拿揉肩井及上肢。

9、按揉上肢。

10、搓抖上肢，捻、勒手指。

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课后作业
赵某，男，48岁，晨起时感觉右侧颈项部肌肉僵硬、疼痛并伴活动不利而就诊。

查体所见，颈部活动受限，右侧颈项部肌肉僵硬，右肩井穴处（斜方肌、肩胛提肌）压痛明显。

试问：该患者的初步诊断及推拿治疗方法
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课后作业
王某, 男, 28 岁, 工人。

主诉: 右侧腰部疼痛1 天。

病史：1 天前, 运动时不慎跌倒, 出现右侧腰部剧烈疼痛, 不能活动, 即来诊治。

现症见患者腰部右侧疼痛,呈强迫体位, 身体右倾。

查体: 第4、第5腰椎右侧压痛明显, 右侧骶棘肌痉挛。

脊柱倾向右侧。

X 线侧位片示: 腰椎弯曲弧度减小, 正位片示: 脊柱倾向右侧。

要求写出: ①诊断。

②治则。

③推拿操作方法。

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课后作业
赵某, 女, 45 岁, 农民。

主诉: 腰骶部酸痛1 年余。

病史：1 年前无明显原因出现两侧腰骶部酸痛。

受寒、劳累后加重, 热敷、休息后减轻, 未经治疗。

现症见双侧腰骶部酸痛, 下肢活动正常。

查体：骶棘肌轻度压痛, 肌张力减低。

直腿抬高试验阴性。

腰部CT、X线检查均正常。

要求写出: ①诊断。

②治则。

③推拿操作方法。

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课后作业
张某，女，48岁。

主诉：左肩疼痛逐渐加重1月。

病史：近3个月来左肩疼痛，开始呈阵发性，时轻时重，近1个月来逐渐加重，特别是夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均较困难，无上肢麻木疼痛，无明显外伤史。

检查：X 线片显示肩部骨关节未见异常改变。

要求写出: ①诊断。

②治则。

③推拿操作方法。

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课后作业
刘某, 男, 32 岁, 干部
主诉: 右肘外侧疼痛1周。

病史：患者平素喜欢打网球、保龄球。

1周前在打网球后, 感到肘外侧酸痛, 逐渐加重, 遂来诊治。

现症见患者肘后外侧疼痛, 作推拉动作时痛剧。

前臂旋转及握物无力。

检查：肱骨外上髁处明显压痛, 沿伸腕肌广泛痛。

密耳试验阳性, 前臂伸肌紧张试验阳性。

要求写出: ①诊断。

②治则。

③推拿操作方法。

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课后作业
姜某, 男, 24 岁。

主诉: 右踝部疼痛, 不能活动1天。

病史：1天前因打篮球不慎伤及右踝部, 致踝部外
侧及足底外侧疼痛, 关节肿胀, 自行休息1天后疼痛不减, 遂来诊治。

检查：右踝外侧肿胀, 外踝前下方压痛明显, 踝关节活动受限, 不能内翻, 足内翻试验阳性, 经X 线片检查, 未见骨折征象。

要求写出: ①诊断。

②治则。

③推拿操作方法。