糖尿病足溃疡换药方法

浅谈糖尿病足溃疡的换药方法
【摘要】目的：探讨糖尿病足溃疡换药方法，为临床换药提供参考。

方法；检索近年来医学期刊内报导的换药方法，予以比较、筛选。

结果：糖尿病足溃疡换药方法很多，可以用西药也可以中西医结合治疗。

结论：糖尿病足溃疡换药可以使用多种方法，只要达到理想的治疗效果即可。

【关键词】糖尿病足溃疡；换药；综述
随着生活水平的提高，糖尿病的发病率也在升高。

它已经是第三大危害人民健康的终身性疾病[1]。

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，是糖尿病患者截肢（趾）、致残的主要原因，85%截肢起因于溃疡，降低足溃疡的发病，就可以降低截肢率[2]。

糖尿病足溃疡的换药方法很多，现将近几年的换药方法综述如下，以供临床参考。

1 西药
1.1 胰岛素
胰岛素作为一种多功能的蛋白质激素，除调节物质代谢作用外，它的促生长作用已为越来越多的实验所证明。

胰岛素除了调节物质代谢外，还具有一定的抗炎作用及促修复细胞增殖、分化、胶原沉积等作用[3，4]。

近年来胰岛素的促生长作用已引起越来越多的重视，单独局部使用胰岛素已被证实能够促进创面愈合，加速创面血管化、肉芽组织生长作用突出，[5]胰岛素主要副作用为低血糖症状[6] ，护理人员在换药时，应询问患者是否为空腹，以防止低血
糖的发生。

计莉[7]报道，将65例糖尿病足患者分为观察组和对照组。

观察组在常规清创后用胰岛素和生理盐水配比溶液换药（比例为250ml 的生理盐水中加正规胰岛素250-375u）。

结果显示观察组平均治愈时间比对照组提前了11.8天，分析其主要原因是胰岛素外用时，可促进蛋白质合成，促进了创面的修复，另外生理盐水对创面的分泌物有吸附作用，可促进肉芽组织的生长。

宋美利，李小珍，钟小英[6]报道，将64例糖尿病足溃疡病人分为三组，每组都用相同的方法清创消毒。

第一组清创后先用生理盐水加胰岛素溶液（比例为生理盐水20 ml加胰岛素8 u）冲洗，再用浸有1%腐植酸钠纱布外敷；第二组清创后只用浸有1%腐植酸钠纱布外敷；第三组清创后用0.1%依沙吖啶（利凡诺尔）纱布湿敷。

结果显示第一组效果优于其它组。

说明胰岛素联合腐植酸钠显著提高足溃疡的愈合。

胰岛素促进蛋白质合成，促进组织生长，而腐植酸钠具有较强消炎、消肿、促进伤口愈合，二药联合应用效果加强。

1.2 碘伏
碘伏是聚乙烯毗咯酮与碘的有机碘溶液，能使菌体蛋白变性坏死。

它可以在溃疡面上形成一层极薄的膜，慢慢地释放有效碘，从而达到迅速杀灭病原微生物的目的[9、10]，而且它也有脱水、促干燥的作用，可减轻组织水肿更促进组织生长，有保护伤口的作用。

但用药前要询问患者有无碘过敏史，以防出现过敏现象。

仇国瑞[11]报道，将156 例无碘过敏史的糖尿病足溃疡患者分为
观察组和对照组。

在相同基础治疗（例如饮食治疗、运动治疗、糖尿病健康教育、控制血糖及酌情应用抗生素）的情况下，观察组足溃疡ⅰ度先用双氧水和生理盐水冲洗后用0.05%的碘伏浸泡患处
30min，ⅱ度、ⅲ度的足溃疡在引流脓液清创后用双氧水和生理盐水冲洗，碘伏消毒后都用浸有0.05%碘伏溶液的无菌纱布包扎。

对照组则采用常规方法换药。

结果显示临床疗效、换药次数和愈合时间与常规换药在统计学上差异有显著性（ p 1.5.1 美盐
陈满燕，赵阳军[19]报道，在控制血糖、消毒清创后，将美盐敷料贴在创面上，隔天换药。

创面愈合时间平均16.5天。

分析其原因主要是美盐是由吸收性的聚酯纤维与28%氯化钠组成的非纺织物，高渗的原理可以使细菌脱水[19]，使感染的坏死组织溶解与吸收[20]，无纺布又为组织的生长提供了湿润的环境。

1.5.2 安普贴
周建梅，罗艳春等[21]报道将18例糖尿病足溃疡患者分为观察组和对照组。

两组先均予以常规清创换药后，对照组在溃疡面盖无菌纱布，观察组在溃疡面贴安普贴薄膜，薄膜大小应超出溃疡面外缘3厘米，一般3至5天换1次。

渗出物极多的伤口，应及时更换。

两组从愈合、显效、好转比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p2.3. 糖尿病疮疡1号和糖尿病疮疡2号
刘排芹、程孝平[35]报道，将70例病程为7-32年糖尿病足溃疡患者，，分为治疗组和对照组来进行比较，两组都用相同的方法清创，把无活力的感染组织去除，清创原则为少量多次。

不同的是治
疗组刚开始时使用糖尿病疮疡1号（成份为升丹、黄连、大黄、黄柏）换药和换到脓液将没有时，以及新鲜肉芽组织生长的时候改用糖尿病疮疡2号（成份为炉甘石、滑石、滴乳石、血珀、冰片），在每次换药后都用氧化锌胶布外敷。

对照组则采用常规换药。

经过换药后，无论从腐肉脱净时间、新鲜肉肉芽生长时间、愈合时间治疗组都明显优于对照组。

分析其原因主要是1号的主要功效是提脓祛腐，它解决了糖尿病足溃疡需要逐步清创的难题。

升丹的成分使坏死组织容易与正常组织分离[36] ，有利于引流，防止炎症的进一步发展。

大黄杀菌、消炎作用很强[37] 。

黄连、黄柏有清热解毒的功效。

炉甘石、滑石有敛湿生肌、清热的作用。

冰片朱砂有清热解毒止痛的功效。

使用氧化锌胶布可使溃疡面保持湿润的环境，有利于坏死组织的溶解、脱落，对各种生长因子的释放有促进作用。

氧化锌胶布中的微量元素锌具有刺激肉芽和上皮组织增生的作用，可以加速创面愈合。

2.4. 红糖木耳
李学庆、李金福等[38]报道，将32例糖尿病足患者分为观察组和对照组，两组都先消毒清创，观察组用浸有胰岛素生理盐水外敷液（比例为成1/1000）的无菌纱布敷于溃疡面上，待浸有外敷液的纱布干后，再用准备好混合膏（红糖500g和木耳500g用蜂蜜混合）敷于糖尿病足皮肤溃疡。

对照组则用碘甘油和利多卡因（比例为碘甘油80ml和2%利多卡因20ml）换药。

结果显示无论从溃疡面疼痛消失时间、溃疡愈合时间、溃疡复发间隔期等方面观察组都优于对
照组。

治疗糖尿病足皮肤溃疡用胰岛素外敷已较多，而加用红糖木耳正体现了我国医学的翡翠。

分析其原因主要是因为红糖具有高渗性，具有吸水作用，有利于创面干燥，不利于微生物生长，促进创面的愈合。

木耳结构疏松吸水性强，能使肉芽干萎；溃疡创面易于愈合。

调和物蜂蜜有止痛解毒之功效[39]。

2.5. 丹黄散
王安宇、乔艺杰等[40]报道，将17 例糖尿病足患者分为治疗组和对照组来进行比较。

在相同基础治疗和常规换药的情况下，治疗组另予外敷丹黄散。

结果显示在创面上皮匍行情况及愈合情况的比较治疗组要优于对照组。

分析其原因主要是丹黄散是由丹参、大黄、沉香、没药、松香、当归组成。

丹参活血化瘀、抗菌消炎作用[41] ；大黄对多种细胞和病毒有抑制作用[42] ；沉香具镇痛、抑菌作用，没药可镇痛，还能促进粘膜再生[43] ，当归能抗血栓、抗血小板集聚，降低血粘度。

3 预防
预防糖尿病足的发生重于糖尿病足的治疗，且早期预防确实有效[44]，可以在开展糖尿病健康教育的同时介绍一些预防糖尿病足的知识。

例如不可热水烫脚，泡足时，水温要小于60度，时间5-10分钟为宜[45]；正确选择鞋袜，可以购买糖尿病足专用的预防保护鞋；足部护理也很重要，可以有效地预防足部并发症的发生[46]，足部要每天检查，洗完脚后足跟涂擦润肤霜；穿鞋前检查鞋内有无异物等从各方面来减少糖尿病足溃疡的发生。

4 小结
糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病足是糖尿病的常见并发症，预防糖尿病足的发生重于糖尿病足的治疗，且早期预防确实有效[44]，糖尿病足溃疡的治疗是综合性的。

在治疗糖尿病足溃疡的时候一定要同时做好饮食治疗，药物治疗。

并做好心理护理，以树立长期作战的信心。

最大限度的减少患者的痛苦，提高糖尿病患者的生活质量。

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