(优选)老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理

（3）降糖药的治疗配合与护理
1）口服降糖药：注意自我血糖监测（尤其 是用药初期）
2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是 先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射； 按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪 较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收 最好。注意每次注射部位相距应大于3cm。
2.潜在并发症 糖尿病足（DF）
（优选）老年期常见内分泌代 谢性疾病病人的护理
3．甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，腺体合成与分泌激素 减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降 低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对 PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。
4．肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，对ACTH的反应 性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。
胰岛素不良反应：低血糖，局部过敏反应,局部脂肪 组织萎缩。
5．健康教育与心理治疗 6．其他：进行降压、调脂和抗血小板凝集。
（七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．营养失调 高于机体需要量或低于机体
需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊 乱有关。 （1）合理饮食:严格控制含糖食品。
1）制订总热量 2）食物的组成和分配 3）注意事项
（1）病情观察 包括全身情况、局部情况。
（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是 DF最常见的诱因。
（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于 38℃。
（4）其他：全身性治疗
3．潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。 （1）及时发现急性并发症 （2）抢救配合与护理： 1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用
2．并发症的表现和特点
（1）慢性并发症 多且严重，包括大血管（心脑血管和外 周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、 神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。
（2）急性并发症：
1）高渗性非酮症性昏迷：最常见于老年人，可以是老年 糖尿病病人的首发症状。
2）乳酸性酸中毒：诱发因素：口服双胍类降糖药、严重 缺氧等。
3）低血糖症：可见于糖尿病早期；口服降糖药或注射胰 岛素过量；用药后未能及时进食或摄入量不足。
（3）老年糖尿病的特殊表现 主要包括肩关节疼痛；糖尿病 性肌病；神经精神症状等。
（四）实验室及其他检查
1.糖尿病诊断及其疗效观察
（1）空腹血糖和餐后血糖检测：更有利于老年
糖尿病的早期诊断。
（2）尿糖检测：阴性也不能排除糖尿病。 （3）OGTT：主要针对有糖尿病倾向但血糖水平
第二节 糖尿病
（一）定义： 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导 致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引 起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱 共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环 境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。
（二）病因与发病机制 1．胰岛素β细胞功能衰竭 2．胰岛素抵抗：是2型糖尿病临床过程中早期缺陷
足部皮肤等。
第三节 痛 风
（一）痛风（gout）： 是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、
以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶 沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢 性疾病。
（六）治疗要点
1．饮食疗法 2．运动锻炼：运动的原则是规律、适当、循
序渐进和长期坚持。
3．定期复查和自我监测 （1）血糖监测：监测空腹和餐后血糖、定期
检测GHbA1等。 （2）糖尿病慢性并发症的监测：
4．药物治疗 （1） 口服降糖药 （2） 胰岛素：
1）适应证：是治疗1型糖尿病的唯一选择，也是治 疗难治性2型糖尿病最有效的药物。 2）胰岛素的选择与应用：原则是在保证疗效的同时， 尽可能地减少低血糖，充分体现胰岛素治疗的个体 化。
（2）运动锻炼
1）运动形式：有氧运动，首选步行。
2）注意事项：①运动前全面体检。②避免参加激 烈的运动。③掌握好运动强度：适当的运动量应 是全身出汗，心率在130次/分以下，每次运动持 续20～30min，逐渐延长至1h，注意及时补充水 分。④锻炼时间以餐后30min至1h内运动为宜， 胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时运动。⑤ 注意安全。
2．身体评估：包括一般状态、皮肤、颈 部检查、胸腹部检查等。
3．实验室及其他检查 （1）内分泌腺功能的检查 ①血浆激素水平的测定 ②尿游离激素及激素代谢产物的测定 ③激素作用靶组织状态的评估 ④内分泌药理试验 （2）确定病变部位的检查 ①成对测定上下级激素水平 ②影像学检查 ③核素扫描 （3）确定病变性质的检查
5．性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激 素水平降低。
6．胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受 体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激 状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并 发症。
（二）护理评估
1．病史：患病及治疗经过；过去及其他 病史；心理－社会资料；家族史。
未达到诊断标准者。
（4）糖化血红蛋白检测 ：主要用于糖尿病治疗 效果的监测。
（5）C－肽或胰岛素水平检测：用于胰岛B细胞 功能的评价和指导治疗。
2．糖尿病各种并发症的检查
（五）诊断要点 1．糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后
（随机）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重 复检测。 2．糖尿病前期状态 ①糖耐量减低 ②空腹血糖异常（IFG）
的表现形式。 3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动
减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。 4.多种药物联合应用的影响：噻嗪类利尿剂、糖皮
质激素、三环类抗抑郁药、阿司现 1．一般表现和特点 缺少“三多一少”症状或症状不典型，而 以非特异性表现为主, 如：疲乏无力、轻 度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等。
药； 2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检； 3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班 4）加强生活护理。
（八）健康指导
1．疾病预防 改变不良生活方式和习惯。 2．疾病知识指导 （1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐
后2小时＜11.1mmol/L. （2）饮食与运动疗法 （3）用药与监测 （4）预防并发症 3．定期监测 定期自我监测体重、微量血糖、血压、