国际心电图标准和诊断指南解读

国际心电图标准和诊断指南解读

郑州大学第二附属医院心电图科2011-3-25

为制定国际新的心电图标准和诊断指南，美国心脏病学会（AHA）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心律学会（HRS）于2007-2009年陆续对相关问题进行了修订，结果得到国际计算机心电图协会的支持和认可。这对全球从事心电学工作者是件好事情，它可以使心电图标准和诊断规范化，也便于国际间的学术交流。但指南来自西方国家，是否适合东方人群，对全球是否有指导意义？不同国家、不同种族是否都适合指南要求，还有待多方面、多中心的研究报告证实。下面结合我们工作的具体情况，和大家一起分享和解读国际心电图标准和诊断指南的重点内容。

指南分六部分

前两部分为2007年发表内容：“心电图及其技术”、“心电图诊断术语”。

后四部分为2009年3月发表内容：“室内传导阻滞”、“ST段、T波、U 波和QT间期”、“心脏肥大”、“急性心肌缺血/梗死”。

第一部分心电图及其技术

1.解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解现代心电学；

2.确定心电图规范标准；

3.明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，规范自动测量、自动分析结论。

心电信号和处理过程

频率响应范围：体表心电图QRS波频响成人多在100Hz以下，婴儿可达250 Hz。当高频响不足时会影响P-QRS-T波；当低频响不足时会使心室复极失真。

采样率：采集模块前端的采样率应为1000—2000Hz，更新型模数转换器的采样率能达到10000—15000Hz。

起搏器刺激脉冲脉宽＜0.5ms（一般心电图机不能检测起搏心电图）只能在超级采样率中检测。推荐厂商增加单独一行仅有标准输出描记代表检测到的起搏器刺激信号的通道或在标准导联中的一个导联上输出。

躯干和肢体导联位置的变化

指南指出：1.躯干记录心电图不等同于常规心电图；2.坐位和立位心电图不等同于仰卧位心电图；3.特殊位置心电图应标记清楚。（如下图所示）

图1 不同体位心电图描记

减少、简化导联

应用：弗兰克导联系统描记心电向量图，简化的EASI导联用于心电监测。优点：1.减少导联数，可增加病人舒适度；2.可防止缠绕，减少耗材；3.可避免活动引起的干扰和乳房影响；4.又能起到监护心脏之目的；5.两者又可转换为1 2导联心电图，但不能替代常规12导联心电图。

增加导联数量

1.急性下壁心肌梗死时：加描V

3R 、V

4R

、V

5R

和V

6R

；2.ACS有ST段抬高时：加

描V

7、V

8

、V

9

；3.ST向量诊断AMI有价值：建议分析报告增加ST段测量值。

心电图自动报告

凡心电图仪出具的自动报告均须经医生审阅确认。

第二部分心电图诊断术语

本部分简明列表，提供了心电图诊断的主要术语、次要术语、修饰语、比较术语。基本术语包括：14类 117种术语，大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。次要术语分为两部分：1.建议性术语，建议临床医生随访；2.考虑性术语。核心术语：1.主要术语；2.次要术语。指南还制定了单独及联合应用上述标准的规范，列出了常用的组合术语。对有争议的心肌梗死部位描述性术语，应继续使用。列表还可作为有用的词典，供心电图阅读者或商用心电图机诊断报告使用。列表的主要目的是使心电图诊断标准全球统一规范化。而统一性有助于病人的诊疗。另一目的是：易于建立统一的心电图教学课程，为研究工作提供统一有效的术语，也有利于对特殊术语更确切标准的研究。

第三部分室内传导阻滞

目的：

1.定义正常的QRS波时限；

2.重新审视1985年的标准，更改和增加新标准。

3.提出额面平均电轴和电轴偏移的定义和标准。

4.R峰时间（指QRS波群起始到R波峰的时间），原指室壁激动时间（V.A. T）。

5.室内传导阻滞（如LAFB现条件：①电轴-45°到-90°；②aVL呈qR；③R 峰aVL≥0.04s；④QRS＜0.12s）、W-P-W等定义、标准进行修改。

正常QRS波群时间（与测量方法、年龄和性别有关）

＜4岁，＜90ms；4-16岁，＜100ms；≥16岁，＜110ms。

平均心电轴

指南修订了心电轴正常值，总结如表.

额面平均电轴与QRS波方向、年龄、体型有关，随增龄逐渐左偏。

成年人显著电轴左偏时，常合并左前分支传导阻滞；

显著电轴右偏时，常合并左后分支传导阻滞；

无明显电轴偏移时，电轴不确定。

新生儿刚出生时常有电轴右偏，童年逐渐左偏。

QRS电轴左偏可见于先天性右心室发育不全（如三尖瓣闭锁）和传导系统异常（如完全性房室间隔缺损）。

非特异性或不确定性室内传导阻滞

（以往称不定型、末梢性室内阻滞）

不符合左、右束支传导阻滞标准，QRS时限延长；

QRS时限：成人＞110ms；8-16岁＞90ms；＜8岁＞80ms者。

不建议使用的非标准术语

1.Mahaim预激：体表心电图不能明确诊断，建议不使用；

2.原诊断：双束支、双分支、三分支阻滞。现建议具体描述，如：完全性右束支合并左前分支传导阻滞。

导联的右束支阻滞（RBBB）伴ST段改变。

3.Brugada波：指V

1

由于有3种不同形态ST段抬高，且图形并非Brugada综合征患者所特有。遇有Brugada波，不诊断Brugada综合征，仅描述波形。建议不用于心电图自动分析报告，由医生全面评价后做出诊断；

图2 Brugada波（方丕华杨跃进主编《阜外心电图图谱》）