结核性脑膜炎课件ppt课件

• 1、激素
• 2、脱水剂
• 20%甘露醇 ０.5-1g/kg/次 q4-6H
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脑疝形成时可每次２g/kg。
• 甘油果糖 0.5-1 g/kg/次 q6-8H
• 3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。
• 4、腰穿减压和鞘内注药：脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制；
颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明显，不急需侧脑室穿刺引流或无条 件作侧脑室穿刺引流；脑脊液蛋白量大于３.0g/L。
结核性脑膜炎
主讲： 亚嘎 讨论小组 1 组
概述
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的 脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中 大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核 性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。 近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制 相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发 病率及病死率逐渐增高。
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诊断 DIAGNOSIS
• 一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 • 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 • 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 • 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 • 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 • 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， • 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 • 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 • 五、PPD阳性。 • 六、脑CT或磁共振（MRI）
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预后 PROGNOSIS
• 1、抗结核治疗的时间。 • 2、抗结核治疗是否正确。 • 3、年龄大小。
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治疗 TREATMENT
抗结核治疗 降低颅内压
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治疗 TREATMENT
• 一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺炎及 褥疮。
• 二、抗结核治疗：
• 1、强化治疗阶段 ：
体液后，酌情补以3%NaCl以提高血钠浓度。 • 3、低钾血症
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谢谢！
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脑积水
脑组织缺血、
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脉络膜充血
脑脊液生成增加（早期）
脑膜炎症粘连
脑脊液回吸收减少
大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
交通性脑积水
阻塞性脑积水
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临床表现 CLINICAL MANIFESTIONS • 早期（前驱期）1—2周 • 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 • 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 • 3、其他 ： 头痛、呕吐。
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发病机理及病理
PATHOPHYSIOLOGY
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。
颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。
直接蔓延
蛛网膜下腔
脑膜
原发病灶
血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶
破溃
外伤 疾病
（麻疹、百日咳 ）
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病理 PATHOLOGICAL
• 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核
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脑脊液不典型者
聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA 抗结核菌的抗体测定
结核菌抗原检测
腺苷脱氨酶活性测定
脑脊液结核菌培养
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鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• 一、化脓性脑膜炎 • 二、病毒性脑膜炎 • 三、新隐球菌脑膜炎
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结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表
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结节
• 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在
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神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最
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容易造成颅神经损害如VII、III、IV
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结核性脑膜炎的颅底渗出
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脑实质 脑血管
室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等
早期 急性动脉炎 晚期 动脉内膜炎
管腔闭塞 梗死、软化 、偏瘫
• 此期脑脊液有改变
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LOREM IPSUM DOLOR
• 中期（脑膜刺激征期）1—2周 • 1、结核中毒症状更明显 • 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可
见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分 离。 • 3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。 • 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神 经。 • 5、植物神经功能紊乱 • 6、其他
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LOREM IPSUM DOLOR
• 晚期（昏迷期）1—3周 • 1、昏迷。 • 2、频繁惊厥。 • 3、水盐代谢失调：
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• 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻 痹而死亡。
• 5、其他。
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实验室检查
• 1、脑脊液检查 • 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗
原抗体、PCR。 • 2、X线检查： • 常规进行胸部X线摄片。 • 3、CT • （电子计算机轴断层摄影）。 • 4、PPD
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INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月
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(吡嗪酰胺)
• 2、巩固治疗阶段：
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INH、RFP、EMB，总疗程不少于１年，或脑脊液
恢复正常后继续治疗６个月。
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LOREM IPSUM DOLOR
• 三、肾上腺皮质激素
• 强地松 1—2mg/kg/d 疗程8—12周。
• 四、颅内压增高的治疗
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LOREM IPSUM DOLOR
• 五、惊厥处理 • 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv • 鲁米那 8-10 mg/kg/次 im • 六、纠正水及电解质紊乱 • 1、稀释性低钠血症：3%NaCl每次6－12ml提高血钠5－
10mmol/L。 • 2、脑性失盐综合征：２：１等张含钠液补充部分失去的