重症监护医疗护理培训课件

17
只有工资合理增加，才能在未来满足供求关系紧张的局面
Health Affairs 2003; 22:199 –206
3/11/2021
重症监护医疗护理
18
二. ICU 基础理论
3/11/2021
重症监护医疗护理
19
两个最重要的概念— SIRS 与 Sepsis
全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除 直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放
3/11/2021
重症监护医疗护理
4
危重病脏器功能支持的种类
心脏及循环功能支持治疗 呼吸功能支持治疗 人工肾支持治疗（持续血液净化） 脑功能支持治疗 人工肝支持治疗 营养代谢支持治疗 胃肠功能支持治疗 免疫功能支持治疗
3/11/2021
重症监护医疗护理
5
ICU 病人来源
急诊病人
急诊科
SCCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury.
重症
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
3/11/2021
重症监护医疗护理
6
ICU的分类与功能
综合性ICU： GICU 专科ICU： CCU RICU EICU NICU PICU 部分专科ICU ：SICU或麻醉科ICU
动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用 检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术 检验护理理论，完善护理心理学 临床医学培训及教学的优良基地
3/11/2021
重症监护医疗护理
7
ICU的规模与组成
综合性医院中占总床位数的 2~5%（专科病房可相对增加） ICU医生与护士之比 1.5 ~ 2：1 ICU护士与床位之比 2 ~3：1 病房与辅助空间之比 1：1（12~15 M2/Bed） — “生命岛” 其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员
2020年护士资源预计增加的6%而护士需求量却增加40%； 特别是监护护士的空缺率将达20%！ 75%的监护护士是全职，而监护医生仅将25%时间用于工作； 随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风险或抢救失败率会
随之增加，护理人员对工作的厌烦以及对工作不满增加!
3/11/2021
重症监护医疗护理
引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据
但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败 血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这 些通称为SIRS。
3/11/2021
重症监护医疗护理
20
SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症 反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况：
▪ 脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS； ▪ 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损 伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药 物热、缺血缺氧等引发的SIRS。
设备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液 泵、急救车、血气仪等
3/11/2021
重症监护医疗护理
8
3/11/2021
重症监护医疗护理
9
3/11/2021
重症监护医疗护理
10
3/11/2021
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症监护医疗护理
11
ICU成功的四个经验
1. 治疗的规范 2. 领导人的能力 3. 高水准的团队
4. 良好的医护关系!
3/11/2021
重症监护医疗护理
12
现状与发展
历史：二次大战、哥本哈根 发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU
我国从70年代开始建立专业性ICU 现状：90年代西方国家开始重新审视和调整
1994年卫生部成立危重病学培训基地 2004年将成立中华医学会危重病专业委员会
3/11/2021
重症监护医疗护理
15
人力资源的短缺情况直接造成海外输入护士的增加!
Health Affairs . 2004,23:69-77
3/11/2021
重症监护医疗护理
16
危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况
Crit Care Med 2004; 32:1219 –1222 JAMA 2002;288:1987-1993
3/11/2021
重症监护医疗护理
13
最新的数据和未来趋势
1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下：
1. CM床位增加26.1%（69,300
87,400）
2. 日花费增加126%（＄1815
＄2674/d）
3. 总花费增加190.4%（＄ 19.1 ＄55.5亿）
“朝阳学科”—— GDP 0.56%(USA 2000年) Crit Care Med 2004;
32:1254 –1259
监护医生供求关系
JAMA. 2000,284:2762-2770
3/11/2021
2007年
重症监护医疗护理
22% 2020年
35% 2030年
14
危重病护理的现状又如何呢？—— 人力资源的短缺情况
Health Affairs . 2003,22:191-198
1998年开始进入第二轮护理人员短缺 护士收入水平提高不快
目
录
前言：基础与理论 ICU护理概论 ICU护理模式的变化与干预决策 监护系统基本结构与监测内容 总结与展望
3/11/2021
重症监护医疗护理
1
一 . 前言：基础与理论
3/11/2021
重症监护医疗护理
2
目的 1. 提高抢救成功率 2. 降低总医疗费用
3. 减少住院日
重症监护医学（Critical Care Medicine）
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的 医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者 及并发症进行全面的监护和治疗的单位。
3/11/2021
重症监护医疗护理
3
危重医学与急诊医学的区别
两个独立的专业，分属不同的专业委员会
危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因 此治疗的重点是“院内抢救” ，治疗时间 较长；急诊则以 “院前抢救”为主，以快 为主，短时间的医疗行为。