脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析之令狐文艳创作

脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分

析

令狐文艳

（2015年）

根据我科多年对常见病种进行分析、总结，把胃疡（消化性溃疡）、胃脘痛（慢性胃炎）作为优势重点病种，运用中医辨证施治、突出中医特色，效优价廉，深受患者好评，现评估分析如下：

一、2015年度专科优势病种诊疗方案实施情况

二、2015年度专科优势病种临床疗效情况

（一）优势病种的临床疗效标准

1、胃疡（消化性溃疡）的临床疗效标准

按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。

主要症状的记录与评价。

评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。

证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%

①．临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。

②．显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。

③．有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。

④．无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

2、胃脘痛（慢性胃炎）的疗效标准

主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。

①．痊愈：症状消失。

②．显效：症状改善百分率≥80%。

③．进步：50%≤症状改善百分率<80%。

④．无效：症状改善百分率<50%。

⑤．恶化：症状改善百分率负值。

痊愈和显效病例数计算总有效率。

证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。

显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。

有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。

无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

（二）2015年度专科优势病种诊疗方案的中医临床疗效2010年胃疡（消化性溃疡）的中医临床疗效

2015年胃脘痛（慢性胃炎）的中医临床疗效

三、2015年专科优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析评价

1、2015年我们对优势病种中医诊疗方案进行了广泛临床应用。2015年专科共收治胃疡（消化性溃疡）346例，其中使用优势病种诊疗方案304例，使用率达87.86%，实施效果：达到治愈者287例，好转者49例，未愈者为20例，总有效率94.22%；收治胃脘痛（慢性胃炎）585例，其中使用优势病种诊疗方案498例，使用率达85.13%，实施效果：达到治愈者425例，好转者97例，未愈者为23例，总有效率96.07%。

2、优势病种临床疗效情况分析评价

2015年专科共收治胃疡（消化性溃疡）346例，其中使用优势病种诊疗方案304例，使用率达87.86%，实施效果：达

到治愈者287例，占82.95%，好转者49例，占14.16%，未愈者为20例，占5.78%，总有效率94.22%。收治胃脘痛（慢性胃炎）585例，其中使用优势病种诊疗方案498例，使用率达85.13%，实施效果：达到治愈者425例，占85.34%，好转者97例，占16.58%，未愈者为23例，占 3.93%，总有效率96.07%。

（1）临床总体疗效评价

2015年我科对优势病种诊治方案进行了广泛临床应用，取得了满意疗效。从上述统计结果表明，专科优势病种临床疗效：胃疡（消化性溃疡）总有效率从2014年86.63%提高到2015年94.22%；胃脘痛（慢性胃炎）总有效率从2014年89.72%提高到2015年96.07%。

（2）各优势病种临床疗效评价

①胃疡（消化性溃疡）

2015年我科对胃疡（消化性溃疡）进行了新的优化完善，重点是在总结2014年治疗经验中中融入了本专科特色疗法，包括针灸、穴位敷贴按摩等方法的综合运用，有效地提高了临床治疗效果，总有效率从2014年86.63%提高到2015年94.22%，实现了优势病种临床疗效的滚动式提高。

以上可见，该治疗方法对胃疡（消化性溃疡）治疗的特色优势主要表现在：本治疗方法通过优化诊疗方案，进一步突出了中医辨证施治的方法，以辨证分型论治为主，根据不同体质、不同年龄，采取不同的治疗方剂，同时配合针灸、药物服帖等方法的综合治疗，使胃疡的总有效率明显提高。经过长期的临床观察表明，本方案仅重视局部病变，更重视全身脏腑功能及气血阴阳的调理，因此在消化性溃疡的治疗及预防复发方面具有明显的疗效。并且中药副作用相对较少，且不容易产生耐药，若长期服用，能巩固疗效，并且有防止复发以及调整全身等综合作用。

存在主要问题及拟解决措施：中医药对胃疡（消化性溃疡）起效慢的问题。

针对上述问题，在突出中医特色和优势前提下，拟解决的

思路与办法为：

1、加大中医药的研究，提取中草药的有效成分，开发中草药的新剂型，改变传统的给药方式，发挥中药复方整合效应。

2、进一步积极深入地研究消化性溃疡的中医病因病机及证候规律，发挥中医综合治疗优势，采取多途径给药，不断优化治疗方案，努力提高消化性溃疡的临床疗效。如根据消化性溃疡的不同证型，除辨证应用中药内服煎剂外，同时注重选用有效的中药制剂（如云南白药、三七粉等）以提高临床疗效。

3、进一步开发中医某些疗法在防治胃疡（消化性溃疡）中的作用，如中药敷脐疗法、中药灌肠疗法、中药洗浴疗法、中医塌渍疗法等，不断提高疗效，发挥中医治疗本病的优势。

②胃脘痛（慢性胃炎）

2012年我科制定的胃脘痛（慢性胃炎）中医治疗方案，在临床具体应用中，提高了中医辨证施治、理法方药的一致性、准确性、提高了中医四诊、辨证及遣方选药的临床水平，使临床治疗效果有了新的提高。收治胃脘痛（慢性胃炎）585例，其中使用优势病种诊疗方案498例，使用率达85.13%，达到治愈者425例，好转者97例，未愈者为23例，总有效率96.07%。

以上可见，该治疗方法对胃脘痛（慢性胃炎）治疗的特色优势主要表现在：本治疗方法通过优化诊疗方案，进一步突出了中医辨证施治方法，以辨证分型论治为基础，采用包括中药汤剂和本科特色制剂内服、中医外治为主采取综合措施治疗。该治疗方法对消除患者疼痛、胀满等症状疗效明显，并能明显减少复发。此外，中药副作用相对较少，且不容易产生耐药，长期服用，能巩固疗效，并且有防止复发以及调整全身等综合作用。

该治疗方法对胃脘痛（慢性胃炎）治疗存在的不足：从2014年本方案的实际应用来看，主要存在的问题为：1.中药煎药比较麻烦，2.部分年轻患者对中医中药了解不足。

拟解决的方法：

1、借助现代技术和现代科学作为工具，进一步研究中药治病机理，积极开发中药新剂型。

2、加大中医中药的宣传力度。