主动脉夹层腔内隔绝术术后患者的护理

出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压 按医嘱服用降压药 保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位 饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保 持大便通畅，禁烟酒 出现胸、腹、腰痛要及时就诊 术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定
主动脉夹层行腔内隔绝术后患者的 护理
1 疾病概述 2 临床分型 3 治疗 4 护理
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部
撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在 动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛 的表现。
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
Stanford B 型
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定
于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以 达到治疗目的的一种介入治疗方法。具有安全性高、疗效 显著、术后恢复快等的优点。
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
术后护理
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体位与活动
术后返回CCU。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
❖ 持续心电监护
❖ 严密监测并及时准确记录神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 ❖ 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）
并发症观察
5.血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形 成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可 致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无 麻木、肿胀，皮温有无异常等，发现及时报告医生并协助 做好相应处理。
6.肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用 量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外， 术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察 尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后护理
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质
术后适当补液，嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度
术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况
五、药物护理
术后护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意 观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。
2.内瘘：是最常见的并发症之一， 术后严密观察患者有无胸背部疼痛 及血压升高
3.切口感染：密切观察切口处有无红肿热痛、渗液等情况， 观察体温变化，定时监测血常规，切口定时换药，严格执 行无菌操作，使用抗生素
4.支架腔内隔绝综合征：术后患者可出现对支架排斥、血栓 吸收等一些发热反应，可遵医嘱给予降温，及时处理后35天症状可消失
主动脉
假腔 真腔
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁， 目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
在使用口服降压药时特别要注意观察药物的 副作用。
抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗， 防止血栓形成。
六、并发症观察 截瘫
术后护理
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
并发症观察
1.截瘫：是常见的严重并发症，术后应 密切观察患者四肢肌力变化，有无感觉 减退或神经腱反射异常，早期用药可改善 部分症状：如大剂量糖皮质激素。
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
DeBakey分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
治疗
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
❖ 控制血压和心率
收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
术后护理
三、术肢及切口的护理
❖ 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处砂袋加压，必要时予约束。 ❖ 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 ❖ 协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动， 家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 ❖ 严密观察切口出血、渗血情况。