尿碘检测临床意义(2015-3-19)

一碘络氨酸残基 or 二碘络氨酸残基
（二）甲状腺激素的功能
促进机体的能量代谢
对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响
对生长发育的影响 对神经系统的影响
1、促进机体的能量代谢
• •
甲状腺功能亢进时，产热量增加，基础代谢率升高，患者喜凉怕热； 甲状腺功能低下者则相反，产热量减少，基础代谢率降低，患者喜热恶寒
2、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响
引起了人们的广泛关注。高碘区儿童平均智商显著低于对照区儿童，高碘饮 食可能会影响儿童智力发育。
体内碘的储存和需要量
正常成人机体含碘15-20毫克， 主要集中在甲状腺。 甲状腺内贮存的碘约可供 分泌甲状腺激素2-3个月。
根据碘的代谢研究计算出，成人 每天的最低需要量约为75微克。
碘摄入量也不宜过多， 如果成人日摄取量超过1000 微克，则会导致高碘性甲状 腺肿大、甲状腺功能亢进等 病症
●婴幼儿
●甲状腺疾病患者
甲状腺疾病患者对于身体摄碘量需求监控
●地方人群体内碘含量监测
检测次数
• • • • •
孕妇：孕早、中、晚期各一次； 哺乳期妇女：三个月一次；
2岁以内儿童半年一次；
其他人员一年一次. 如测出缺碘者，立即进行补碘，一 周后复查。
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临床尿碘检测方法 （wst/107-2006） 文特斯卫生科技碘元素全自动检测仪 ——让每个医院都能方便快捷的测碘
缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓
碘过量的危害
甲状腺肿大
长 期 碘 过 量
甲亢 甲减 甲状腺乳头状癌 影响智力发育
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碘过量的危害
卫生部十城市甲状腺疾病流行病学调查结果揭晓
中国医科大学内分泌研究所, 内分泌与代谢病
结果显示甲减患病率从2006年的 3.8%上升到6.5%，甲状腺结节患 病率则从10.2%增至18.6%。
规定各级妇幼 保健机构要定 期开展对孕产 妇和婴幼儿作 尿碘监测。
1999年制定的《20012010中国妇女与儿童 发展纲要》，重新确定 2005年基本实现 消除IDD的目标 文特斯卫生科技
尿碘检测的必要性
我国是严重缺碘和碘分布不均的国家，每年有80万 -100万儿童因在母体中或出生后未进行科学补碘，造 成脑损伤，而导致智能发育不良，但是长期过量摄入 碘会使胎儿出现高碘性甲亢，严重时会出现甲状腺癌 的隐患。身体造成严重危害。故特别提醒：对孕产妇、 婴幼儿需要测碘后，方能确定是否需要补碘。尿碘水 平是直接评价人体碘营养状况的重要指标。开展尿碘 检测为诊断人们是否缺碘提供了重要的科学依据。
结论首次报告我国城市 人群甲状腺疾病的患病 率及其与碘营养状态的 关系，Fra Baidu bibliotek次证实碘超足 量地区的临床甲减、亚 临床甲减和甲状腺自身 抗体的患病率均显著高 于碘充足地区。
高碘引起的疾病
一、高碘甲状腺肿
由于机体摄入远远超过生理需要量的碘而造成的甲状腺肿称为高碘甲状腺肿。 根据流行病学特点可分为散发性（或非地方性）和地方性两类。 二、碘性甲亢-由碘诱发的甲亢 大部分碘性甲亢对生命的威胁在心脏。甲亢对心脏影响表现为急、慢性心肌病 及肥大型心肌病等，甚至还增加心衰、中风和其他栓塞的危险。其症状有心动过 速、多汗、失重、嗜眠等。 三、桥本氏甲状腺炎 也称慢性淋巴细胞甲状腺炎，属于自身免疫性疾病。 甲状腺呈弥漫性肿大，但坚硬似橡胶，可伴有压迫性症状
控制高碘食物如海带紫菜的摄入，减少碘盐的摄入。
复查频率 1 月后复查 半个月后复查 孕早中晚期各检测 一次 一周后复查 1 月复查 半个月后复查 每年检测一次 一周后复查
孕 、 产 、 哺 乳 妇 女 儿 童 、 成 人
海带 50g 或紫菜 10g 做汤，连续 1-2 月。 海带、紫菜汤，每周 1-2 次。 坚持食用碘盐。
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碘营养的重点监控人群
●新婚、孕产、哺乳妇女
研究表明，女性在妊娠及哺乳期，肾脏的碘清除率增高，使血浆无机碘 下降，为防止水肿和妊高症，碘盐的摄入量反而减少，母体对碘的生理 需要量大而摄入量少，致使胎儿和新生儿无碘可补。
断奶后的婴幼儿处在生长发育期，对碘的需要量显著增加，可婴幼儿吃 盐很少，容易发生碘缺乏。
胎儿期
新生儿期 儿童和青少 年
成人期
甲肿及并发症、甲低、智力功能障碍
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孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测
由于碘缺乏会造成婴幼儿不可逆的智力发育障碍，天津医科大学闫玉芹 教授和陈祖培教授曾发文表示应把孕妇及哺乳期妇女的碘营养监测纳入 常规检测。孕妇和哺乳妇女的碘营养及监测.
缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓
生长发育的影响主要在儿童、少年及青春前期。
只有保证孕妇及哺乳妇女的足够碘营养，才能保证下一的代正常脑发育。
碘缺乏对人体的主要影响
碘摄入量ug/天 临床表现 甲状腺功能 甲状腺肿 生长发育 妊娠适应 克汀病儿 智力低下儿 生化检查 甲状腺吸收I
50-100 （边缘） 20-50 （缺碘） <25 （严重缺碘）
大白菜 98
黄花鱼（鲜） 120
尿碘检测的标准
世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控 制碘缺乏理事会（WHO/UNICEF/ICCIDD） 提出了尿碘中位数（MUI）的人群碘营养状 况评价标准。普通人群碘营养水平“适宜” 的情况是：MUI100—300μg/L之间。而孕 妇人群的碘营养不足标准为MUI<150μg /L 孕妇适量标准应该控制在：150μg 400μg/L 较为合适。
统功能的发生与发展，以及脑血液供应等均有赖甲状腺激素的作用。
如果在胚胎或胚胎早期出现碘缺乏，极有可能引发呆小症。
4、对神经系统的影响-对成熟的神经系统也有影响
甲状腺功能亢进——注意力不集中，喜怒无常，烦躁不安，睡眠不好且多 梦 甲状腺功能低下——记忆力减退，说话行动迟缓，淡漠无情，终日嗜睡
碘缺乏对人体的危害
血液中碘离子（２０ －５０ug／Ｌ）
甲状腺中碘离子（是血 液中的２０－２５倍）
推测在甲状腺泡上皮细胞的基底面可能存在类似碘泵的碘转运蛋白
Step 2: 碘的活化
甲状腺细胞
I-+H2O2
活性碘
甲状腺过氧化物酶 （TPO）
Step 3:络氨酸的碘化和甲状腺素的合成
络氨酸残基
碘化
（甲状腺球蛋白）甲状腺过氧化物酶
高碘引起的疾病
四、碘过敏
出现碘过敏的几种情况： 一次性大剂量服用碘制剂或长期服用含碘药物;局部应用碘酒(I2、KI的稀酒精 溶液)治疗甲状腺肿;尿道造影术.
五、碘中毒
碘中毒的情况与碘过敏相似，慢性中毒情况多于急性中毒情况。
六、对儿童智力的影响


随着碘缺乏疾病（IDD）的有效遏制，高碘对健康、特别是智力发育的影响
天
人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的
国家和地区对此规定不一。
我国: 婴儿食品——250-480 mg/kg，食盐——20-50 mg/kg
（二）碘的吸收
•
• • •
人对碘的吸收主要通过食物和饮水。
空气：<0.4 ug/天 饮水：<30ug/天 食物：约占总摄入量的80-90%
进入消化道的碘被还原成碘离子形式后可全部吸收，与氨基酸结合的有机碘可 直接被吸收。 甲状腺素及其他有机碘化物在肠内吸收不完全，胃肠内容物中的钙、氟、镁有 碍碘的吸收。 正常人体内含碘25-26 mg，主要分布在甲状腺、其余分布在血浆、肌肉、肾上 腺、皮肤、中枢神经系统、卵巢和胸腺
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尿碘检测的临床意义
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碘
碘
碘是一种化学元素：“I ” 是卤族元素，具有升华性质 ，分为 生物碘与自然碘。
人类生存的自然环境缺碘。尽管自然界碘循环能进行再补充，但是补
充的碘元素极少，很难满足人类的需要。
碘与人类身体健康
o
碘——智力元素
碘是人类发现的第二个必需微量元素，是甲状腺素的主要组成成分。
•
•
碘缺乏病：由于人类生活的外环境缺碘使机体合成甲状腺激素不足所致
的一系列损害；是以脑发育障碍和生长发育落后为主要损害的综合症。 碘缺乏对人类危害的本质：对大脑发育的损害，其严重后果是对人类智
力的损伤，导致人口质量下降，影响社会进步和经济发展；因此碘缺乏
危害受到全世界关注。
• •
研究证明：碘缺乏对人类大脑的损害主要发生在胎儿期和生后早期；对
人脑发育两岁之前完成80%， 余下20%在青春期之前，
碘缺乏防治的重点人群（按重要程度） 孕妇、哺乳妇女、02岁婴幼儿、儿童、 育龄妇女
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缺碘的危害
长 期 碘 缺 乏 对 不 同 人 群 的 危 害
生长阶段
健康损伤 流产、死胎、先天畸形 婴儿期死亡率增高 婴儿死亡率增高 神经型汀病：智力缺陷、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视 粘液水肿型克汀病：智力缺陷、身材矮小、精神运动障 碍 新生儿甲肿、新生儿甲低 甲肿、青春期甲低、智力功能障碍、体格发育障碍
正常 少 无影响 能 无 无 增加
正常 多 有影响 能/不能 无 增加 显著增加
低 很多 影响 不能 有 显著增加 极显著增加
血浆蛋白结合碘
T3 TSH（促甲状腺激素）
正常
正常 正常
低限
正常/高 正常/高
低
正常/高 高
缺碘的危害
与周围组织不 同，脑核受体 结合T3来源于 血浆的T4。
碘营养决定了人脑发育
（三）碘营养的评价
尿碘——评价人体碘营养状况的最好指标
•
原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘80-85%经尿排出，在相对稳 定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘。
•
目前主要采用检测随机尿样的办法（也可采用晨尿作为检测对象）。
尿碘检测的必要性
国家关于消除碘缺乏颁发文件
1994年9月国务 院转发《中国2000 年消除碘缺乏病 规划纲要》。
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人群碘营养判断标准及临床建议
人群 尿碘（x） 范围g/L 0<x≤100 100<x<150 150≤x≤400 x>400 0<x≤50 50<x<100 100≤x≤300 x>300 结论 缺碘较重 轻度缺碘 正常 碘过量 缺碘较重 轻度缺碘 正常 碘过量 临床建议 海带 50g 或紫菜 10g 做汤，连续 1-2 月。 海带、紫菜汤，每周 1-2 次。 坚持食用碘盐
控制高碘食物如海带紫菜的摄入，减少碘盐的摄入。
食物中碘的含量
食物 稻米 小麦 小米 玉米 大豆 菠菜 鸡蛋 牛乳 柿 梨 碘含量 食物 （μ g·kg-1） 14 9 8 33 15 88 97 28 121 73 海带（干） 紫菜（干） 发菜（干） 蚶（干） 蛏干 干贝 淡菜 海参（干） 海蜇（干） 带鱼（鲜） 碘含量 （μ g·kg-1） 240，000 18，000 11，800 2，400 1，900 1，200 1，200 6，000 1，320 80
碘的供给量应为生理需要 量的2倍，即150微克/日。 不同人群每天碘的摄入量如下： 婴儿50微克； 2-6岁90微克； 7-12岁120微克； 12岁以上150微克； 孕妇及哺乳期妇女200微克。
人体碘的吸收、分布及排泄
碘的需求
• •
碘的需要量：150 微克/天，最低不能少于44-75微克/天。 世界卫生组织食品添加剂评审委员会： 碘的安全摄入量在50-1000 微克/天，推荐的碘摄入量为150-300微克/

甲状腺激素分泌不足，蛋白质合成减少，肌肉收缩无力； 甲状腺激素分泌过多，可使蛋白质分解加快，尿酸含量增加，引致血钙升高 和骨质疏松； 甲状腺激素可刺激小肠粘膜对糖的吸收，甲状腺功能亢进时，血糖常升高， 有时会出现尿糖

3、对生长发育的影响
• •
人的长骨生长、神经元树突和轴突的形成、胶质细胞的生长，神经系
o
碘的生物学功能——甲状腺激素
碘元素是参与甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺是人体最大的内分泌腺，
平均重量２０－２５g，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中
含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状腺
含碘８－１５mg，占人体碘量的８０％。
（一）甲状腺激素的合成
Step 1: 甲状腺浓聚碘
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缺碘的危害
神经母细胞 增殖、分化 与迁移（发生期） 胎儿期
人脑发育的两个旺盛期（易伤期） 如缺碘可造成脑发育障碍）
出生后2岁内
神经细胞元的树突分支， 轴突和髓鞘形成、神经 胶原细胞 发育（发展期）。
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缺碘的危害
碘 缺 乏 病 防 治 的 重 点 人 群
孕妇
哺乳期妇女
婴幼儿