外科手术教学资料：双开门式椎管成形术讲解模板

手术资料：双开门式椎管成形术
手术步骤：
1.5cm长。用微型电锯或窄型椎板咬骨钳 将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外[图1 ⑴]。将开门段最上椎板上缘的黄韧带与 最下椎板下缘的黄韧带切断，从棘突劈开 缝中伸入骨膜剥离器，将劈开的棘突向两 侧张开[图1 ⑵]，类似打开双扇门。同时 中线切开黄韧带，用硬膜剥离器分离椎板 与硬脊膜间粘连。取
手术资料：双开门式椎管成形术
注意事项：
4.单开门手术中扩大椎板开门时，应逐步 扩大，不要用力过猛和快速将椎板掀起， 以免造成椎板绞链侧断裂。绞链侧的v形 切骨宽度，关系到开门的大小，应适度造 型。
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注意事项：
5.术中如有静脉丛出血，局部可用6℃～ 8℃冷冻生理盐水浸泡，吸引器吸尽出血， 看到出血点后，用双极电凝止血，或用明 胶海绵或止血纤维覆盖止血，切忌盲目堵 塞，以免误伤脊髓。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
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手术步骤： 理盐水冲洗，检查无出血，无棉片等存留 后，切口内置导尿管，于切口旁作小切口 引出皮外作负压引流。逐层缝合。
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注意事项：
1.开门手术的目的是扩大椎管，使受压的 脊髓得以减压而恢复功能。故充分而适度 的扩大椎管是手术成功的关键。过少达不 到减压目的，过大又会在硬脊膜囊外留有 腔隙而形成瘢痕性压迫。椎管扩大程度应 是待硬脊膜囊充分膨大、恢复搏动后的容 积，其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间 即可[图2]。同时，两侧开
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术前准备： 2.制好石膏颈领备用。配血备用。
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手术步骤： 1.体位、切口与椎板显露 同单开门式椎 管成形术。
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手术步骤：
2.椎板成形 清理椎板上残留软组织，根 据ct片椎管横径值，定出在椎板上作槽沟 部位并作出痕迹。用微型钻或尖嘴咬骨钳 分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟。沟呈 v形，浅层宽度为2～3mm，深度需深达椎 板内层皮质，但不穿透，用小条状纱布堵 塞止血。而后切除预定开门范围内的棘突 间韧带，棘突保留1～
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注意事项：
3.在单开门成形术中，开门侧椎板内层皮 质被电钻将磨透时，术者可体会出磨透感。 这时术者应把握住电钻，不可下压，以免 损伤硬脊膜。对绞链侧椎板槽（双开门侧 槽同样）不应磨透全椎板，只开v形槽而 保留薄层内板。磨透后容易发生椎板下陷， 会加重压迫脊髓或神经根[图5]。
双开门式椎管 成形术
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双开门式椎管成形术
科室：骨科 部位：脊柱 麻醉：局麻或全麻。
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概述：
双开门式椎管成形术适用于散在型或连续 型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状，前 路手术难以减压者及颈椎病曾施行前路减 压术，仍有脊髓压迫症状者，颈椎病涉及 三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受 压症状，用手术方式达到减压目的。
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注意事项：
槽沟的位置应是ct片显示椎管的最外侧缘 [图3]，最容易发生的错误是位置太靠近 内侧，开门后仍会有突起压迫脊髓[图4]， 影响效果。
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注意事项：
2.作椎板槽沟可用微形电钻、气钻或尖嘴 形咬骨钳。使用电钻时应把握稳固，防止 钻头在椎板打滑，造成副损伤。在钻时助 手应不时滴生理盐水于钻头上，既防热又 防磨损骨质粉尘飞扬；另一助手用吸引器 吸尽渗血，保持术野清晰。
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适应证： 1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管 狭窄和脊髓受压症状。
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适应证： 2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症 状者，ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。
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适应证： 3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊 髓压迫症状，前路手术难以减压者。
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术后处理： 1.术后穿戴石膏颈领，限制颈部活动，但 可早期起床活动。
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术后处理： 2.负压引流于术后48～72小时或日渗出量 不超过20ml时拔除。
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术后处理： 3.术后10日拆线，8～12周后拆除石膏， 行x线片和ct复查。植骨愈合后，可改用 颈围保护，逐步加大活动。
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适应证： 4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压 迫症状者。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备：
1.术前的手术设计极为重要。根据ct或 mri或脊髓造影确定成形范围。根据ct影 象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离 （椎管横径值），供术中开沟部位的定位 参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位，如 行单开门式椎板成形，确定绞链侧和开门 侧。
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手术步骤： 与显露硬脊膜等宽等长的脂肪片覆盖于硬 脊膜外。
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手术步骤：
3.植骨、缝合 沿髂骨嵴切口，显露髂骨， 于髂骨上取骨。根据劈开棘突向两侧张开、 能使硬脊膜囊充分减压所呈现的梯形间隙 大小采骨，将植骨块修成相应梯形，嵌入 棘突间隙，在棘突与骨块两端各钻孔，用 钢丝或丝线固定，棘突植骨间用脂肪片隔 开[图1 ⑶]。取零星碎骨堵塞于椎板两侧 槽沟空隙。切口用生
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