CRRT进展及其临床应用

研究显示，每周次才能达到超滤率的相 同溶质清除率。 若超滤率的，则尿素清除率大约相当于每 周 每天 ～小时通常达到的。
. 加快急性衰竭的恢复
常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能 恢复， 而治疗很少引起低血压。
等研究指出，危重， 治疗下降 ％，仅下 降 ％；尿量前者下降％,后者
％； 前者下降％，后者 ％。 肾功能下降的原因主要是中下降，导致肾 脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性 肾衰。 指出，由于生物不相容性导致的中性粒细
炎症介质 因子
分子量() 清除方式 吸附
吸附滤过
?
? 吸附滤过
吸附滤过
吸附滤过
?
?
滤过
吸附滤过
吸附滤过
无影响
吸附
筛选系数
. 改善组织氧代谢
发生过程中氧代谢紊乱是一个重要的病理生 理因素，假设过度氧供应（）可以改善危重患 者损伤组织的氧代谢，则近来研究指出，败血 症患 者暂时增加氧供应，其并不总是能改善，而用 儿茶酚胺增加心输出量，很容易改善。
在床旁难以施行；
而仅需要滤过器、管路和血泵（） 或 不用泵（），可以在床旁进行，特别 适于危重患者。
二、 连续性肾脏替代技术
方法的进展 （年）等提出（）（图）是重要的进展
，治疗严重而不用特殊设备。但是尽管 有很 好的 容量超滤控制，但是尿素排除不超过 ，由于重症患者伴有严重的高分解代谢，尿 素排除量小，不能达到满意的血浆水平，使 净化不充分。
甚至加重病情，但可以进行。 在治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体
温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。 低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止
发生. 行比更有利于保护心功能。
. 溶质清除率高
治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而 尿 素氮平稳，长时间缓慢能更好的控制氮质 水平。
. 连续性动静脉（静脉静脉）血液滤过
－ ()
所有溶质的清除率相当于超滤率 （用高通量膜）
注：：动脉线；：静脉线；：超滤液出口； ：补液口；：血泵 图.
. 连续性动静脉（静脉静脉）血液透析
年等推荐（）（图），尿素清除率达到～。
仅对小分子有效（用低通量膜） 图.
.连续性动静脉（静脉静脉）血液透 析滤过 等（年）使用高渗透性滤器作 ，故也称（图），使弥
大家好
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进展及其临床应用
首都医科大学属北京友谊医院 肾内科
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的差异
在的基础上发展了；显示出比明显的优越性，被广泛地应用在治 疗和。
. 血液 动力学稳定 治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，
加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。 原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受，
败血症患者后能有效的改善，改善机制 可能是减轻间质水肿，微循环改善使组织细胞 吸收 氧增加，也可能是由于排除抑制组织细胞摄取
. 提供充分的营养支持
治疗氮质水平的控制和水贮留状态并非满意， 故
影响蛋白质的摄取。 患者至少 ，是难以达到，行 时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入 量，可达氮正平衡。 据报告，尽管 > ，治疗也可使血浆 氮质水平达到可接受的水平。 研究表明，未进行而接收治疗的患 者，能量摄取与消耗的比例为 ，而接收 治疗时，其比例为 (<)，证明
. 连续高流量透析
控制的分解代谢通常需要尿素清除率～ ，在弥散的基础上加上对流传质作用， 能达 到满意的清除率，也提高的清除。
因为患者、败血症、和高分解代谢时血 浆中分子物质（包括化学介质、血管活 性物质、细 胞因子、、等）水平增高，发展了高流
连续高流量透析 用高分子合成膜（由于高筛选系数）来增加对流传质 成分，所谓连续高流量透析（）（图）。
. 有较好的生物相容性
用聚合膜，生物相容性好，膜生物相容 性不好，膜激活补体，产生、、膜攻击物、 氧自由基、和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面 的影响，甚至促进全身炎症（）反应， 引发导致。
通过高流量膜行可以清除更多的、、 胃抑制多肽、和几种补体成分，而铜仿膜刺激 单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有害。
使弥散和对流结合，达到高效 （用高通量膜） 图.
连续高流量透析
＝连续血液透析循环＋透析液容量控制系 统(用高流量透析器,以预定的流速传送温透析液)，治 疗～，透析液达到时，即达到透析液
和败血症中，内毒素导致的是一个非常 重要的病理生理因素，日本学者提出的在纤维素膜内 固定多粘菌素 吸附内毒素，临床广泛应用于清除患 者血液中内毒素，取得明显效果。
内毒素被吸附后，全身血管阻力下降，高动力循环状 态改善，氧利用度（）增加，血浆乳酸水平下降, 说明组织氧代谢改善。
高通透性膜对炎症介质的清除
. 保持水电平衡
危重患者把总体水、血浆电解质和酸硷平衡状 态
控制在正常的生理范围是非常重要的。治 疗时间短，除水困难，难以达到。
而每天进行对排钠和除水有极好的效果， 并伴 有较好的血流动力学稳定性。对患者 也能较好的控制电解质水平和维持可接受的酸 硷状态。
. 设备简单
从硬件上看，通常需要设备和水处理系统 ，
. 清除炎症介质
研究证实，能排除某些炎症介质，还能起到免疫调 节作用。作者发现 可以从患者中排除 、
、 碎片 和碎片，但是不能排除和 。 在患者超滤液中含有混合性介质，它刺激和单 个核细胞产生 ，还可促进淋巴细胞分泌和。 近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液 中。 临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显 活化，使败 血症患者死亡率增加，用合成膜可以从患者血浆中排 除 各种介质，有重要临床意义。 近来用等容能改善败血症动物预后和提高严重 患者存活率，从而支持上述观点。
散和对流结合，因此不仅使小分子物质清除率增加，也 能改善大分子物质的清除。
有效的排除小和中分子物质 （用高通量膜)
图.
从到用泵循环
用途径不能应用于低血压、循环功能不良或滤器 凝血导致循环血流量较少的严重患者，常被迫治疗 终 止，或超滤率减少使治疗失败。 时间拉长，更易被患者所接受，成为一种标 准的治疗方式。 近来双腔静脉导管和新一代为持续治疗血泵的出现 ， 使应用减少，更喜欢应用 或 （图、）。 用后稀释法行，尿素清除率可达，用前 稀释法时，置换量可增加到～，肝素应用量