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呼吸机及转运呼吸机
无创正压通气（NPPV）
• NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻 /面罩等方法连接病人。临床研究证明，在合适的 病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气 管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少 慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医 疗费用，提高生活的质量。
报警。 常见原因：设置不当。
呼吸机及转运呼吸机
呼吸机使用注意事项
• 注意义齿 • 气管插管位置
• 深度20-25CM（距切牙） • 有效机械辅助呼吸的听诊 • 和插管后X光片 • 4胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆突分叉上）
呼吸机及转运呼吸机
分类
（根据是否建立人工气道）
• 有创 • 无创
呼吸机及转运呼吸机
分类（根据切换方式）
• 压力切换型 • 容量切换型 • 时间切换型 • 流量切换型 • 混合切换型
呼吸机及转运呼吸机
常见通气模式的介绍
呼吸机及转运呼吸机
辅助控制通气 （A/C，ACV） 间歇正压通气（IPPV）
呼吸机及转运呼吸机
பைடு நூலகம்
PEEP与CPAP
• 呼气末正压通气（PEEP） PEEP是指人为地在呼气 末增加气道压力，使气道及肺泡内压保持高于大气 压水平。
• 持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个 呼吸周期以内气道均保持高于大气压的水平，是呼 气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。
• 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道 和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗 内源性PEEP。
• PEEP：一般调节10cmH2O。不超25cmH2O。
呼吸机及转运呼吸机
吸气平台
• 在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸 机的控制装置再停留一段时间（0.3～3秒）， 在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体 可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气， 气道压从峰压有所下降，形成吸气平台。
呼吸机及转运呼吸机
呼吸机及转运呼吸机
主要参数的调节
• 潮气量（VT）：一般依据体重选择5～12ml/Kg,并结合 呼吸系统的顺应性、阻力抗进行调整。依据肺机械参 数，维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于 35cmH2O 。
• 吸气压力(PIP)：一般15～20cmH2O ，最高可达30cmH2O。 • 流速：可设置在40-60L/min之间。 • 呼吸频率：成人通常设定为12-20次/分。
呼吸机及转运呼吸机
双相气道正压通气（BIPAP）
• 是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。 • 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，
气流速度可变；吸气时有一个较高吸气压（IPAP）作 为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压 （EPAP）将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。 • 利用从高压切换至 低压时功能残气量（FRC）的减少， 增加呼出气量，改善肺泡通气。
呼吸机及转运呼吸机
临床意义
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防 止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾， 稳定胸壁。
呼吸机及转运呼吸机
应用指征
1.经积极治疗后病情恶化 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～40 次/分或<6～8次/分，或呼吸节律异常， 或自主呼吸微弱甚至消失 3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍 <50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
报警设置（设置部分）
高压报警
• 高呼吸频率：测量的呼吸频率高于报警设置的频 率即报警。
常见原因：呼吸回路漏气形成误触发；人机对抗； 高呼吸频率和触发灵敏度设置不当。
• 高潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过 报警设置值即报警。
常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值设置不 当。
• 高压：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力， 连续两次呼吸被中断即报警。
呼吸机及转运呼吸机
报警设置（设置部分）
低压报警
• 低潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报 警设置值即报警。
常见原因：呼出管道扭绕或漏气；设置不当。 • 低吸气压：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置
的压力即报警。 常见原因：呼吸回路脱落或漏气；设置不当。 • 低分钟通气量：每分钟通气量低于报警设置值时即
呼吸机及转运呼吸机
同步间歇指令通气（SIMV）
• SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合。 • 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压
通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。 • 指令呼吸可以预设容量（容量控制SIMV）或预设压
力（压力控制SIMV）的形式来进行。 • 适用呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的病人。
呼吸机及转运呼吸机
主要参数的调节
• 吸气时间/I：E：常设置吸气时间为0.8～1.2秒或吸 呼比为1：1.5～2。
• 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～ -1.5cmH2O,流速触发常为2～5L/min。
• 吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高 FiO2（100%），稳定后，逐渐降低至50%以下 （SaO2>90%）。
呼吸机及转运呼吸机
压力支持通气（PSV）
• 属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流 量切换的一种机械通气模式。
• 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压 力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于 阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。
• 减少呼吸功；易与同步，病人较为舒适；锻炼呼吸肌。
• 辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的 结合（预设压力或容量均可）。
• 自主呼吸频率低于预置频率或吸气无力触发呼吸机 送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行 正压通气，即CV；当吸气用力可触发呼吸机时，通 气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。
• 触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
呼吸机及转运呼吸机
急诊科赵仲方
呼吸机及转运呼吸机
我们一起直观认识一下：
迈瑞SV350
呼吸机及转运呼中吸机辉HF3100B
定义
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能 出现障碍时，运用器械（主要是通气机， ventilator）建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持， 使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
无创正压通气（NPPV）
• NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻 /面罩等方法连接病人。临床研究证明，在合适的 病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气 管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少 慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医 疗费用，提高生活的质量。
报警。 常见原因：设置不当。
呼吸机及转运呼吸机
呼吸机使用注意事项
• 注意义齿 • 气管插管位置
• 深度20-25CM（距切牙） • 有效机械辅助呼吸的听诊 • 和插管后X光片 • 4胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆突分叉上）
呼吸机及转运呼吸机
分类
（根据是否建立人工气道）
• 有创 • 无创
呼吸机及转运呼吸机
分类（根据切换方式）
• 压力切换型 • 容量切换型 • 时间切换型 • 流量切换型 • 混合切换型
呼吸机及转运呼吸机
常见通气模式的介绍
呼吸机及转运呼吸机
辅助控制通气 （A/C，ACV） 间歇正压通气（IPPV）
呼吸机及转运呼吸机
பைடு நூலகம்
PEEP与CPAP
• 呼气末正压通气（PEEP） PEEP是指人为地在呼气 末增加气道压力，使气道及肺泡内压保持高于大气 压水平。
• 持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个 呼吸周期以内气道均保持高于大气压的水平，是呼 气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。
• 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道 和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗 内源性PEEP。
• PEEP：一般调节10cmH2O。不超25cmH2O。
呼吸机及转运呼吸机
吸气平台
• 在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸 机的控制装置再停留一段时间（0.3～3秒）， 在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体 可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气， 气道压从峰压有所下降，形成吸气平台。
呼吸机及转运呼吸机
呼吸机及转运呼吸机
主要参数的调节
• 潮气量（VT）：一般依据体重选择5～12ml/Kg,并结合 呼吸系统的顺应性、阻力抗进行调整。依据肺机械参 数，维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于 35cmH2O 。
• 吸气压力(PIP)：一般15～20cmH2O ，最高可达30cmH2O。 • 流速：可设置在40-60L/min之间。 • 呼吸频率：成人通常设定为12-20次/分。
呼吸机及转运呼吸机
双相气道正压通气（BIPAP）
• 是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。 • 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，
气流速度可变；吸气时有一个较高吸气压（IPAP）作 为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压 （EPAP）将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。 • 利用从高压切换至 低压时功能残气量（FRC）的减少， 增加呼出气量，改善肺泡通气。
呼吸机及转运呼吸机
临床意义
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防 止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾， 稳定胸壁。
呼吸机及转运呼吸机
应用指征
1.经积极治疗后病情恶化 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～40 次/分或<6～8次/分，或呼吸节律异常， 或自主呼吸微弱甚至消失 3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍 <50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
报警设置（设置部分）
高压报警
• 高呼吸频率：测量的呼吸频率高于报警设置的频 率即报警。
常见原因：呼吸回路漏气形成误触发；人机对抗； 高呼吸频率和触发灵敏度设置不当。
• 高潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过 报警设置值即报警。
常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值设置不 当。
• 高压：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力， 连续两次呼吸被中断即报警。
呼吸机及转运呼吸机
报警设置（设置部分）
低压报警
• 低潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报 警设置值即报警。
常见原因：呼出管道扭绕或漏气；设置不当。 • 低吸气压：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置
的压力即报警。 常见原因：呼吸回路脱落或漏气；设置不当。 • 低分钟通气量：每分钟通气量低于报警设置值时即
呼吸机及转运呼吸机
同步间歇指令通气（SIMV）
• SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合。 • 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压
通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。 • 指令呼吸可以预设容量（容量控制SIMV）或预设压
力（压力控制SIMV）的形式来进行。 • 适用呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的病人。
呼吸机及转运呼吸机
主要参数的调节
• 吸气时间/I：E：常设置吸气时间为0.8～1.2秒或吸 呼比为1：1.5～2。
• 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～ -1.5cmH2O,流速触发常为2～5L/min。
• 吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高 FiO2（100%），稳定后，逐渐降低至50%以下 （SaO2>90%）。
呼吸机及转运呼吸机
压力支持通气（PSV）
• 属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流 量切换的一种机械通气模式。
• 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压 力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于 阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。
• 减少呼吸功；易与同步，病人较为舒适；锻炼呼吸肌。
• 辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的 结合（预设压力或容量均可）。
• 自主呼吸频率低于预置频率或吸气无力触发呼吸机 送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行 正压通气，即CV；当吸气用力可触发呼吸机时，通 气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。
• 触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
呼吸机及转运呼吸机
急诊科赵仲方
呼吸机及转运呼吸机
我们一起直观认识一下：
迈瑞SV350
呼吸机及转运呼中吸机辉HF3100B
定义
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能 出现障碍时，运用器械（主要是通气机， ventilator）建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持， 使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。