核医学工作场所的防护要求

1990 年代 PET 进一步发展；特殊放射性药物出现
2000 年代 计算机技术、影像技术的融合 PET/CT
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核医学分类
诊断核医学 体外诊断 ：放射免疫分析
临床核医学
体内诊断：放射性核素显像
治疗核医学：131I 、32P
核衰变测量
标记
实验核医学 示踪
体外反射分析
放射自显影
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? 临床核医学， 1930年代开创，是一门核科学技术与 医学相结合的新兴学科。
? 几十年来核医学已得到相当大的发展，在医院中
放射科和核医学科都已成为现代医院重要科室。
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核医学诊断中关键技术的发展简史
年代
发
展
1896 年 贝可勒尔发现天然放射性
1920 年代 放射性核素生物示踪研究
1930 年代 回旋加速器问世；生产人工放射性
讲述内容
? 一.核医学概述 ? 二.核医学诊疗患者的防护三原则 ? 三.对核医学诊疗单位、人员的要求 ? 四.核医学诊疗中患者的防护 ? 五.核医学操作人员的防护 ? 六.核医学诊疗的质控与质保 ? 七.核医学事故案例 ? 八.复习思考题
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复习思考题
? 核医学场所分级、分区？ ? 放射性药物操作的防护要求？ ? 医用放射性废物处理原则？ ? 如何灵活应用核医学患者防护的三原则？ ? 对核医学诊疗单位的要求？ ? 申请医师、核医学医师、技术人员职责？ ? 特殊患者的防护原则？ ? 给药失误的应急处理
核医学检查的平均有效剂量 ()
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一.核医学概述
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核医学定义
? 定义：是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗 疾病并探索其机制与理论的学科。临床医学的重 要分支，能灵敏有效地反应脏器或组织的功能、 代谢、血流、基因及受体密度和功能的变化，对 疾病的临床诊断、疗效判断、预后评价研究有着 特殊而不可替代的作用。
1940 年代 可控铀裂变；早期使用放射性碘的临床核医学； 最早的人工放射性 99m Tc
1950 年代 发明 Gamma 相机 1960 年代 发明 99m Tc 发生器；单光子发射计算机断层成
像(SPECT) 的早期发展
1970 年代 正电子发射断层成像 (PET) 的早期发展
1980 年代 SPECT 的进一步发展
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控制用药活度 (剂量指导水平)
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放射性核素治疗平均处方活度
国家
甲状腺癌 131I
阿根廷
4477
加拿大
5500
爱尔兰
3700
新西兰
3300
英国
－
芬兰
4334
瑞典
6800
德国
1000~8000
科威特
7400
约旦
3700
秘鲁
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5550
甲亢 131I 433 300~1500 400 381 － 321 525 200~2000 106 550 260
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18Baidu Nhomakorabea
核医学患者的防护三原则
? 核医学诊疗正当性 ? 辐射防护最优化 ? 施用放射性核素的活度控制
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核医学诊疗的正当性
? 做核医学诊疗：利益大于辐射危险
? 不做核医学诊疗：损失将大于辐射危险
? 多因素综合考虑后，核医学诊疗的利益 与风险比最大 。
? 如果预计胎儿或胚胎会受到100的照射，
真红细胞增多症 32P － 185 148 174 166 154 200
150~200 － － －
骨转移
89Sr
32P
－－
－－
其他 － －
150 － 1300
150 －
－
136 －
－
148 － 1300
150 － 150 － 148 － －－
－ 1300 － －
148 444 3885
滑膜炎 90Y － 300 168 185 200 168 170 168 － － －23
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核医学的相关学科
? 放射诊断学：利用 X射线诊断疾病； ? 放射治疗学：利用射线对疾病进行放射治疗； ? 放射医学：研究和应用电离辐射对生物的辐射效
应、放射损伤的诊断治疗和放射卫生防护； ? 医学影像学：研究医学图象处理，包括二维和三
维的图象重建等。
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二.核医学诊疗患者 的防护三原则
? 敷贴治疗，如用 90敷贴器治疗毛细血管瘤
? 组织间插植治疗，如用 125I 粒子植入治疗前列腺
? 其它治疗，如 32P或90微球、188碘油治疗肿瘤动
脉栓塞
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核医学诊断的特点
? 高灵敏度，目前已可测量 300种以上的活体，可 探测到 10-9 ～ 10-15g ；
? 无创伤性； ? 反映体内的生化和生理过程； ? 同时反映组织或脏器的形态与功能； ? 可进行动态观察 。
早期的γ显像
γ扫描机甲状腺显像（左）及肝血池显像（右）图像
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工作示意图
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与
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与
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常用正电子放射性核素核反应
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核医学治疗原理
通过口服、注射、植入等方式将放射性核素 (β射线 如32P 、89、90Y或γ射线如131I、153、188)引入 体内或病变组织，对病变组织产生放射损伤。
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体内诊断原理
放射性核素显像（γ）
将放射性核素或其标记化合物引入机体 ，选择性聚集在器官、细胞，其聚集的程 度与脏器的功能、病变性质的变化程度等 密切相关，形成放射性分布差异，通过体 外探测或成像，对疾病及脏器功能状态进 行诊断。
多采用γ核素及其标记物。99最常用，占 80% 2020/4/6 以上， 201 、 123I 、 131I 、67等也应7
治疗原理是通过放射性核素或其标记物高选择性聚 集病变部位进行照射，受大剂量照射的细胞因繁 殖能力丧失、代谢紊乱、细胞衰老或死亡，从而 抑制或破坏病变组织，达到治疗目的。
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常用核医学治疗方法
? 特异性内照射治疗，如 131I 治疗甲亢与甲癌转移 灶
? 腔内治疗，如 32P胶体腔内治疗
继续怀孕便不具备正当性。
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核医学诊疗的防护最优化
? 诊疗程序最优化，如选用核药物质量佳、纯净、 半衰期短、能量低、测量准确；
? 以最适的核素活度获得最佳诊疗结果； ? 尽量避免对孕妇、儿童实施核医学诊疗； ? 授乳妇女接受核医学诊疗后，应予不同的停止授
乳时间，保证婴幼儿免受辐射影响。