未足月胎膜早破母婴结局的影响

未足月胎膜早破母婴结局的影响

发表时间：2018-04-27T15:23:52.607Z 来源：《心理医生》2018年10期作者：王海伟

[导读] 保胎时间应积极延长，改善母婴积极，但如果孕34周以上，妊娠应及时终止，以能改善母婴结局。

（山西省长治市妇幼保健院山西长治 046011）

【摘要】目的：分析未足月胎膜早破的母婴结局情况。方法：回顾性分析190例未足月胎膜早破患者的病历资料，观察不同孕周数、不同潜伏时间、不同分娩方式的母婴结局。结果：B组母婴不良结局发生率均低于A组，差异显著（P＜0.05）；A组和B组的＞48h组产褥感染率、绒毛膜羊膜炎发生率高于≤48h组，且A组的＞48h组胎儿窒息、肺部感染发生率均低于≤48h组，差异显著（P＜0.05）；A组阴道分娩者绒毛膜羊膜炎发生率、胎儿窒息率、新生儿窒息率均高于剖宫产者，差异显著（P＜0.05）；B组两种分娩方式母婴结局无显著差异（P＞0.05）。结论：患者孕周数、潜伏时间、分娩方式不同时，母婴结局存在明显差异，应根据患者的具体情况实施相应的治疗及干预，以改善母婴结局。

【关键词】未足月胎膜早破；母婴结局；影响

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0113-02

未足月胎膜早破是指胎膜自然破裂发生在妊娠37周之前，是一种严重的并发症，并发后，羊膜腔内感染、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病发生风险提升，极大的影响母婴结局。在妊娠孕妇中，未足月胎膜早破发生率为2%，而发生后早产的发生率则可达到40%。目前，临床上尚未形成统一的关于治疗该并发症的意见，存在的争议仍比较多，本研究回顾性分析了本院未足月胎膜早破患者的临床资料，观察母婴结局，为治疗方案的合理制定提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年8月—2017年8月接收的未足月胎膜早破患者190例，年龄22～35岁，平均（28.6±2.4）岁；孕28～33周63例，孕34～37周127例；初产妇135例，经产妇55例。纳入标准：（1）与未足月胎膜早破诊断标准相符合；（2）入院至胎膜破裂时间不超过12h；（3）均为单胎妊娠；（4）无其他妊娠并发症及合并症；（5）患者及家属对本研究知情同意。排除标准：（1）入院后不可避免分娩即出现；（2）合并慢性疾病；（3）无法配合治疗。依照孕周数，孕28～33周患者标记为A组，孕34～37周患者标记为B组，两组患者无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1回顾性分析

收集A组、B组患者的病历资料，依据潜伏期（保胎治疗至分娩时间）将A组与B组患者分为两个亚组：≤48h组、＞48h组。

1.2.2治疗方法

确诊后，嘱咐患者以左侧卧位休息，垫高臀部，避免进一步减少羊水，促进重新闭合胎膜；会阴部注意清洁，保持卫生，预防感染的发生；对患者生命体征、血象密切监测，及时发现感染并发症，并立即有效处理；羊水性状、宫缩、胎儿监测要加强；患者胎膜破裂时间12h以上且并未分娩时，广谱抗生素治疗立即开展，若怀疑患者出现感染，采集阴道液实施细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗；除预防感染措施外，A组与B组还均接受促进胎肺成熟、抑制宫缩治疗，促进胎肺成熟方法为肌肉注射地塞米松6mg，间隔12h注射1次，连续注射3d，同时给予患者能量合剂，抑制宫缩治疗方法为静脉滴注25%硫酸镁（于葡萄糖注射液中加入15g该药物），每天1次；患者出现羊水过少、胎儿发生宫内窘迫或已经明确肺成熟时，妊娠终止，分娩方式依照患者情况选择阴道分娩或剖宫产。

1.3 观察指标

观察A组、B组及其各亚组的母婴结局；记录A组、B组阴道分娩、剖宫产例数，并记录每种分娩方式的母婴结局。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 A组、B组及其各亚组母婴结局比较

B组母婴不良结局发生率均低于A组，差异显著（P＜0.05）；A组和B组的＞48h组产褥感染率、绒毛膜羊膜炎发生率高于≤48h组，且A组的＞48h组胎儿窒息、肺部感染发生率均低于≤48h组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 A组、B组不同分娩方式的母婴结局比较

A组63例患者中，阴道分娩33例，剖宫产分娩30例，阴道分娩者绒毛膜羊膜炎发生率、胎儿窒息率、新生儿窒息率均高于剖宫产者，差异显著（P＜0.05）；B组127例患者，两种分娩方式母婴结局无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 A组、B组不同分娩方式的母婴结局比较[n（%）]

注：与阴道分娩相比，*P＜0.05。

3.讨论

目前，尚未完全明确未足月胎膜早破的发生机制，多数学者表示，感染、羊膜穿刺不当、孕龄、吸烟等为诱发该并发症的主要因素。临床认为，要全面的检查、监测未足月胎膜早破孕妇的宫缩情况、羊水情况等，并密切观察生命体征、血象等，便于治疗及时、有效的开展，改善母婴结局[1]。多项研究指出，未足月胎膜早破患者应用抗生素后，分娩时间能够延长，促进新生儿状况改善。部分学者认为患者分娩时间应尽量延长至34周以后，有益于母婴结局。另有学者研究表明，孕28～34周的未足月胎膜早破患者母婴感染征象或产科指征不存在是，保胎治疗应积极开展，使孕周延长，而孕35～37周患者妊娠应于适当时机终止，降低不良母婴结局的发生率，不过，其研究结果显示，保胎时间延长后，患者术后并发症发生率提高[2]。本研究中，A组患者保胎时间增加后，胎儿并发症减少，而B组患者保胎时间增加后，并未有益于胎儿，且孕妇危险提高，因此，本研究认为，未足月胎膜早破确诊后，患者孕周数如为28～33周，不存在绒毛膜羊膜炎指征及产褥感染情况下，保胎时间应积极延长，改善母婴积极，但如果孕34周以上，妊娠应及时终止，以能改善母婴结局。

【参考文献】

[1]姚佳,吉金萍,王天成,等.足月胎膜早破孕妇的分娩方案与母婴结局研究[J].海南医学,2017,28(21):3479-3481.

[2]杨军,吴淑卿.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对母婴结局的影响[J].中国实用医药,2014,9(11):23-24.