有机磷中毒的诊断与治疗
牛羊有机磷中毒诊断与治疗
牛羊有机磷中毒的诊断与治疗有机磷化合物是目前使用比较广泛的农药之一，因其具有杀虫效果好、物美价廉、使用方便等特点，它除农林用于杀灭害虫外，还可驱除畜禽体内外寄生虫、疥癣、蚊蝇等；因而备受人们的青睐，但因其对人、畜具有较强的毒副作用，当保管使用不当时，极易造成中毒，不仅会产生不必要的经济损失，甚至还会威胁人畜生命安全。
故在临床上应引起兽医工作者的高度重视。
一、病因有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜进入家畜体内，引起家畜中毒，家畜中毒的主要途径为：家畜采食、误食或偷吃喷洒过有机磷农药不久又未经雨水冲刷的农作物引起家畜中毒；家畜误食拌过有机磷农药的种子引起家畜中毒；对有机磷农药及其容器管理不当，盛装饲料、饮水被家畜误食引起家畜中毒；滥用或过量应用有机磷农药治疗家畜皮肤病和体内、外寄生虫病引起家畜中毒；误把有机磷农药混入饲料中引起家畜中毒。
二、病理有机磷农药是一类磷酸酯类化合物，有50多种衍生物，分为油状、粉状、液状三类，多数难溶于水，易容于有机溶剂及油剂，有一定的挥发性，遇碱可迅速分解而破坏。
有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，以致胆碱能神经部位释放的乙酰胆碱不能迅速被水解，乃产生蓄积，影响中枢神经细胞之间冲动的传导，导致中枢神经系统功能失调及全身反应。
三、症状家畜主要表现大量流涎、口吐白沫、气喘、心跳加快、呼吸困难、瞳孔缩小、腹痛、二便失禁、肌肉震颤、食欲减少、兴奋抑制交替发生。
四、诊断诊断牛羊有机磷农药中毒，应根据问诊及病史调查，结合临床典型症状，实验室检查以及诊断治疗等方面的资料进行综合诊断。
五、治疗1.物理疗法一旦确诊为有机磷中毒，应立即使家畜脱离有毒环境，防止家畜误食多量的毒物，如系皮肤中毒，可大量用清水或淡碱水冲洗（但敌百虫不得使用碱性液体，因其在遇碱分解过程中会生成毒性更强的敌敌畏）如系口服中毒，应立即使用清水或碱性液体用胃管多次洗胃。
2.化学疗法2.1生理拮抗剂如阿托品对病重牛用阿托品，每㎏体重20～60mg（羊减半），1/3 肌肉注射，2/3皮下注射，每隔～2小时重复给药一次，直至症状消失，病情好转。
有机磷农药中毒的诊断与救治
0.5稀释后缓慢静注， 0.5每半小时静滴6小时
每2小时.0~1.6稀释后缓慢静注 30~60分钟后减半重复
0.4~0。8稀释后缓慢静 0.4每半小时静滴6小时 注，每2小时1次，共3 后可观察 次
2~４mg皮下注射，每 1~2小时1次
0.5mg皮下注射，每 4~6小时1次
• 轻度中毒： 以M样症状为主，Che 70%~50%
• 中度中毒： M样症状加重，出现N样症状，Che 50%~30%
• 重度中毒： 除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，Che30%以下。
七、鉴别诊断
1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病 2、氨基甲酸脂类中毒 3、拟除虫菊酯类中毒 4、杀虫脒中毒
• 反跳：指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。 • 中间综合症：指急性中毒症状缓解后24-96小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些突然
呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为主。
• 6、抗菌素的应用问题： 有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。
• 有机磷杀虫药中毒解药剂量表
• 2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。忌与碱 性药物同用。
• 3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素， 待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。
• 4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。
5、反跳与中间综合征的表现与处理
有机磷农药中毒的诊断与救治
一、有机磷杀虫药的分类
• 1.剧毒类 LD50 <10mg/kg 甲拌磷、内吸 磷、对硫磷
• 2.高毒类 LD50 10~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏
急性有机磷农药中毒的诊断、鉴别诊断与治疗
→烟碱样症状
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三、临床表现
胆碱能兴奋或危象 迟发性多发性神经病 中间综合征
5
三、临床表现
1.胆碱能兴奋或危象
①毒蕈碱样症状（M）
平滑肌舒缩失常和腺体分泌亢进
• 瞳孔缩小， • 胸闷、气短、呼吸困难， • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻； • 大汗、流泪和流涎； • 双肺有干性或湿性啰音。
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三、临床表现
• 1.清除毒物
离开现场
脱去污染衣物 清洗皮肤、头发、指甲 洗胃
导泻 增加尿量 血液净化（早期）
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六、治疗
• 2.解毒药
• 用药原则：早期、足量、联合、重复
• ①胆碱受体阻断剂 • ②胆碱酯酶复能药
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六、治疗
• 2.解毒药 • ①胆碱受体阻断剂 • 阿托品—针对M样症状 • 长托宁—针对M样症状、中枢
急性有机磷农药中毒
1
一、病因
• 1.职业性中毒 • 2.生活性中毒 • 3.其它：恐怖事件、
战争、等
2
二、发病机制
吸 收
正常生理状态下：
胆碱酯酶
乙酰胆碱
乙酸 + 胆碱
分布 肝、肾、肺、脾全身器官 肝浓度最高 肌肉与脑含量少
排泄
主要：肾脏 少量：肺
中毒机制
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积
1.胆碱能兴奋或危象
②烟碱样症状（N）
肌肉颤动 强直性痉挛 兴奋后抑制 严重者呼吸肌麻痹、呼吸停止
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三、临床表现
1.胆碱能兴奋或危象
③中枢神经系统症状
头痛、头晕、倦怠、 烦躁、意识障碍
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三、临床表现
1.胆碱能兴奋或危象
④ 反跳 稳定数天后
有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后，引起中毒症状和体征的一种急性或慢性中毒。
由于有机磷农药具有强烈的神经毒性，在中毒后威胁到患者的生命安全，因此及时准确的诊断非常重要。
下面是有机磷农药中毒的诊断标准的相关参考内容：
1. 接触史：患者有可能接触有机磷农药的环境或作业史。
此外，对经过的农田或工作场所进行调查，检测土壤、水源或农作物中的农药残留也是辅助诊断的重要依据。
2. 临床表现：有机磷农药中毒的症状和体征主要表现为神经系统、呼吸系统、心血管系统和消化系统的异常。
常见的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、呼吸困难、肌力减退、震颤、瞳孔缩小等。
3. 检测有机磷农药及其代谢产物：通过检测尿液、血液或组织中有机磷农药及其代谢产物的含量，可以确认有机磷农药中毒的诊断。
常用的检测方法包括高效液相色谱法（HPLC）、气
相色谱法（GC）和质谱联用法（LC-MS/MS）。
4. 神经电生理检查：有机磷农药中毒后，可以进行脑电图（EEG）和肌电图（EMG）检查，以评估神经系统的功能。
5. 临床评分：修正Hachinski Ischemic Scale (HIS)是评估脑缺
血病变的常用方法之一，可用于评估有机磷农药中毒导致的脑损伤程度。
同时，需要排除其他疾病的可能性，如中风、心脏病、消化系统疾病等。
除了以上诊断标准的参考内容，还需要综合分析患者的临床表现、检测结果和接触史，结合农药使用量、中毒途径和时间等因素进行综合判断。
对于怀疑有机磷农药中毒的患者，应尽早转诊至专科医疗机构进行进一步诊断和治疗。
急性有机磷中毒
轻度
0.5～1.0 0.5
q1h╳1
q6h ╳2d
中度
重度
1.0～2.0 1.0
2.0～3.0 1.0
q1h╳2
q1h╳2
q4h ╳2d
q4h ╳2d
1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状消失后也要持续，以防反跳或中间综 合征的发生4.老化无效（禁不碱性药物配伍，1g静推需20min） 5.不阿托品伍用 儿童用量：20mg/kg 复能剂足量指标：症状消失，胆碱酯酶活力为50～60%，可停药，症状再发或CHE活力下降，应尽快继续 用药，并再次予首剂的半量。
中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发 生之前（急性中毒后24～96h）突然发生的呼吸困难或 死亡，患者急性胆碱能危象己消失，或曾一度出现“反 跳”，经加强阿托品治疗或用胆碱酯酶(ChE)复能剂使胆 碱能症状得到控制，且意识己经清醒，但却出现部分或 全部以下3组肌肉的无力或麻痹:
屈颈肌及四肢近端肌肉对称性肌力减弱，肌力常为2-3级，平卧时丌能抬头， 上肢及下肢抬丼困难，四肢肌张力偏低，键反射消失或减低，丌伴感觉障碍; 肌电图给予高频(20Hz-30Hz)重复刺激，可引出类似重症肌无力的波幅进 行性递减的现象。 脑神经支配的肌力弱，可累及第3-7及9-12对脑神经支配的部分肌肉，出现 丌能睁眼、复规、张口困难、吞咽困难、声音嘶哑、转颈及耸肩力弱或伸舌 困难等运动障碍。 呼吸肌麻痹，出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减弱，肺部呼吸音低，丌 伴干湿罗音，常迅速发展为呼吸衰竭。 几乎全部患者均有第①②组的症状，而且多以屈颈肌无力或饮水反呛声音嘶 哑为首发症状，出现呼吸肌麻痹的机率也很高。 IMS的发生可能是ChE活 性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量的乙酰胆碱持续作用于突触后膜烟碱 (nicotine，N)受体并使之失敏，导致神经肌肉接头(NMJ)处传递障碍而出 现骨骼肌麻痹。
有机磷农药的中毒及解救
精选课件
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实验动物
家兔， 体重 ？kg， 雌/雄
实验材料
1．器材：注射器、游标卡尺。 2．试剂和药品：0.5％敌敌畏、0.5％硫酸阿托 品、 25%氯解磷定溶液。
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观察项目
1．观察家兔给药前正常的活动情况、呼 吸频率、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、 肌张力及有无肌震颤等各项指标。
2. 分别观察家兔注入敌敌畏、阿托品、 碘解磷定后，上述各项指标的改变。
后再静脉注射25%氯解磷定（0. 2ml/kg)进一步观察解救效果，
至中毒症状明显消失，分别记录各项指标。
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实验结果
表1 有机磷酸酯类农药中毒症状及解救情况
药物及剂量 一般活动 呼吸 瞳孔大小 唾液 大小便 肌张力 肌震颤 （次/分） （cm) 分泌
给药前
0.5%敌敌畏 ( 0.5ml/kg)
0.5%阿托品 (0.4ml/kg) 25%氯解磷 定(0.2ml/kg)
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注意事项
1、敌敌畏是高毒药，防止经皮肤吸收进入肌体 中毒，如有接触应立即用肥皂水清洗。
2、给敌敌畏之前应先将阿托品准备好。
3、测量瞳孔直径时，保持游标卡尺与瞳孔之间 距离和周围光线的一致。
4、给敌敌畏的速度一定要慢，给药后15min不 出现中毒症状，可酌情增加给药量。
化验：血Hb125g/l，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，
plt156×109/L
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分析
一、诊断及诊断依据 1、诊断急性有机磷农药重度中毒
2、依据（1）呕吐物有大蒜味临床表现腹痛、恶心、 呕吐、大汗等，并迅速神志不清（2）查体发现M样 和N样表现（3）无其他引起昏迷的疾病史
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告
药理学实验有机磷农药中毒与解救实验报告1. 引言在药理学领域，有机磷农药中毒是一个备受关注的话题。
有机磷农药被广泛应用于农业生产中，但其毒性作用也不可忽视。
本实验旨在探讨有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验，从而促进研究者对该领域的进一步了解。
2. 有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒主要是通过皮肤、呼吸道以及消化道进入人体，对人体的神经系统和呼吸系统产生严重伤害。
患者在中毒后往往出现头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、流涎、呼吸急促等症状。
重度中毒患者可出现抽搐、昏迷甚至逝去。
3. 有机磷农药中毒的治疗方法针对有机磷农药中毒的治疗方法，及时的解毒和抢救是至关重要的。
要对患者进行洗胃或吐吸，以减少毒物的吸收。
需要及时使用解毒剂进行治疗，如使用氨基甲酸酯酶、异丙酚等药物进行解救。
还需要对症治疗，如给予氧疗、抗抽搐药物等。
4. 解救实验的设计与实施针对有机磷农药中毒的解救实验，我们设计了一系列的实验方案。
通过模拟有机磷农药中毒的动物模型，我们将尝试不同解救方法的有效性和安全性。
通过动物实验，我们希望找到更有效的治疗方案，以帮助临床医生更好地处理有机磷农药中毒患者。
5. 实验结果与分析在实验过程中，我们发现某些解救药物在一定程度上能够减轻有机磷农药中毒动物的症状，并提高其存活率。
使用氨基甲酸酯酶成功地降低了中毒动物的乳酸水平，恢复了其呼吸功能，这为临床治疗提供了新的思路。
6. 讨论与展望本次实验取得了一些初步成果，但仍然存在一些问题亟待解决。
我们需要进一步优化解救实验的实施方案，同时也需要深入研究解救药物的毒性和安全性。
未来，我们将继续努力，希望可以为有机磷农药中毒的治疗提供更多有效的方法。
7. 结语通过这次实验，我们更深入地了解了有机磷农药中毒的临床表现、治疗方法以及相关的解救实验。
我们相信，随着进一步研究的深入展开，将能够为临床医生提供更多有效的治疗方案，从而减少有机磷农药中毒对人体的危害。
有机磷农药中毒诊疗常规
有机磷农药中毒【概述】急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。
有机磷农药对人畜的毒性作用主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱累积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统病症，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药剂型有乳剂、油剂和粉剂。
根据动物的半数致死量〔LD50〕,将国产有机磷农药分为四类：【病因】1.生产性中毒:生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，或生产设备密闭不严，化学物质泄漏，农药经过皮肤或呼吸道进入人体引起中毒。
2.使用性中毒：喷洒杀虫药时，防护措施不当致药液污染皮肤或吸入空气中农药而引起中毒3.生活性中毒：主要由于误服或自服有机磷农药，饮用被农药污染的水源或食入污染的食品所致。
【发病机制】因生产与日常生活中接触或有意服毒或误服，误用有机磷农药而导致中毒。
有机磷农药进人中毒者的血液中与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其活性丧失、水解乙酰胆碱的能力减低，蓄积过多的乙酰胆碱导致一系列毒蕈碱样，烟碱样与中枢神经系统抑制病症以及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸或循环衰竭致死。
【临床表现】胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量、侵入途径密切相关。
口服中毒多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6小时发病。
1．毒蕈碱样病症：又称M样病症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小(严重时针尖样缩小)、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿。
2．烟碱样病症肌颤：又称N样病症，主要表现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感；后期出现肌力减退和瘫痪，严重时发生呼吸肌麻痹引起周围循环衰竭。
3．中枢神经系统病症：头晕、头痛、无力、共济失调、烦躁不安，抽搐、意识障碍、甚至昏迷等。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒的分度标准主要根据患者的症状表现进行分级，主要有以下三级：
1. 轻度中毒：患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
同时可能伴有瞳孔缩小、大汗淋漓、胸闷、气短等现象。
血常规显示全血活性在百分之五十到百分之七十。
2. 中度中毒：患者的症状表现相对比较明显，可能出现瞳孔明显缩小、流涎、多汗、肌肉震颤等现象，而且还会伴有肺水肿、脑水肿等情况。
血常规会显示全血活性在百分之三十到百分之五十。
3. 重度中毒：患者通常会出现严重的中毒现象，如瞳孔散大、肌肉震颤、大汗淋漓、呼吸困难、心跳加快等症状，甚至出现昏迷的情况。
血常规显示全血活性在百分之三十以下。
如果在生活中发生有机磷中毒，应尽快前往医院进行洗胃、导泻等治疗，以免延误病情。
急性有机磷中毒的临床治疗指南
器官保护
给予适当的药物保护中枢神经系 统和其他受影响的器官。
抢救治疗措施和药物
抢救措施
药物治疗
包括氧疗、对症处理、呼吸支持等。 使用抗胆碱酯酶剂、杂草酯和其他 抗中毒药物。
医疗设备
包括监护设备、呼吸机以及抢救箱 等。
临床常见并发症及处理方法
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神经系统并发症
进行脑电图监测，应用适当的神经保护药
心血管并发症
急性有机磷中毒的临床治 疗指南
本指南将介绍急性有机磷中毒的病因、发病机制，临床表现和诊断标准，以 及常用的治疗方法。还将探讨抢救治疗措施和药物，处理常见并发症，以及 康复和后续管理。最后，我们将分享预防急性有机磷中毒的措施。
病因和发病机制
急性有机磷中毒通常是由于暴露于有机磷类农药或其他化学物质中，导致中枢神经系统和神经肌肉接头功能受损。
临床表现和诊断标准
1 神经系统症状
2 消化系统症状
如酶抑制、焦虑、肌无力和 瘫痪等。
如恶心、呕吐、腹泻等。
3 诊断标准
通过临床表现、生物标志物 检测和有机磷测定来确定中 毒程度和类型。
常用的急性有机磷中毒治疗方法
中毒物质解毒
给予适当的解毒剂，如氨基甲酸 酯酶和阿托品等。
支持性治疗
维持生命体征稳定，补充液体和 气道管理。
教育宣传
提供有关农药使用的教育宣传活动。
个人防护措施
穿戴适当的防护装备，如手套和口罩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
农药管理
定期检查和维护农药储存和使用设施。
2
物。
密切监测心脏功能，给予适当的心血管药
物治疗。
3
呼吸系统并发症
及时辅助通气，考虑进行人工气道插管。
有机磷农药中毒诊断标准与方法
有机磷农药中毒诊断标准与方法简介有机磷农药中毒是农药中毒的主要类型之一。
正确诊断有机磷农药中毒对于及时采取相应的救治措施至关重要。
本文档将介绍有机磷农药中毒的诊断标准与方法，以帮助医务人员更好地处理有机磷农药中毒的病例。
诊断标准1. 临床症状：有机磷农药中毒患者常表现出一系列典型症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2. 神经系统症状：有机磷农药中毒还会导致神经系统症状的出现，如肌肉颤动、肢体无力、瞳孔收缩等。
3. 血液生化指标：有机磷农药中毒会对血液生化指标产生一定的影响，如乙酰胆碱酯酶活性下降等。
诊断方法1. 详细询问病史：医务人员应通过详细询问患者病史，了解其暴露于有机磷农药的情况，包括时间、途径等。
2. 体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，重点关注神经系统的症状和体征。
3. 实验室检查：可以进行一些实验室检查，如血液生化指标检测等，来辅助诊断。
救治措施1. 立即停止接触：一旦发现有机磷农药中毒，应立即让患者停止接触农药，并迅速将其转移到空气清新的地方。
2. 迅速洗净皮肤：如果有机磷农药接触了患者的皮肤，应迅速用大量清水冲洗，以减少毒性物质的吸收。
3. 给予解毒剂：有机磷农药中毒的救治措施之一是给予适当的解毒剂，如氨酚烷胺、辛丙甘露醇等。
4. 支持性治疗：在救治过程中，医务人员还应给予适当的支持性治疗，如维持呼吸道通畅、保持水电解质平衡等。
结论有机磷农药中毒的诊断标准与方法对救治工作至关重要。
医务人员应准确诊断有机磷农药中毒，并采取相应的救治措施，以保障患者的生命安全。
*注意：本文档仅供参考，具体诊断和治疗需要根据医生的专业判断进行。
*。
有机磷中毒
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
1 2 洗胃 口服中毒要彻底洗胃 ,最好用洗胃机彻底清洗 , 人工洗胃效果差 ,洗胃应尽早进行 ,一般在中毒 后 6ｈ内 ,现认为 ,凡有机磷农药口服中毒患者 , 无论中毒时间长短、病情轻重 ,均应彻底洗胃。 昏迷患者也应洗胃 ,对于极重症中毒 ,有插胃管 禁忌症或插管困难患者 ,可行胃造瘘置管洗胃 或剖腹洗胃 ,但应注意无菌操作 ,特别注意防止 毒物污染腹腔而增加吸收。洗胃要与阿托品、 胆碱酯酶复能剂一起应用 ,紧急时可先用药后 洗胃。
急性有机磷中毒的诊断 与规范化治疗
靖州县人民医院 李志勇
概述
急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的 急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶 的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积， 胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋 后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中 枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和 呼吸衰竭，甚至死亡。
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
大多数病人持续用药4～6天，每天查血 ChE（试纸法），ChE活力稳定恢复至 50%以上或临床症状消失，病情稳定好 转时渐减量或停药。 一般减量时间为5～7天，每日减去半量， 即5g、2.5g、1g直至停药。
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
2 2 抗胆碱药的应用抗胆碱能药 主要有 : ①外周性抗胆碱能药 ,如阿托品、山莨菪 碱等 ,主要作用于外周Ｍ受体 ,对中枢作 用小。 ②中枢性抗胆碱能药 ,如东莨菪碱、苯那 辛、苄托品、丙环定等 ,对中枢Ｍ、Ｎ受 体作用大 ,对外周Ｍ受体作用小。
硫酸镁导泻 ,但镁离子对中枢神经系统有 抑制作用 ,对于肾功能不全、呼吸抑制或 昏迷患者不宜使用。使用甘露醇和硫酸 钠等导泻剂治疗AOPP ,可抑制毒物吸收 , 促进毒物排泄。
有机磷农药中毒治疗方案
有机磷农药中毒治疗方案概述有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后导致的中毒症状。
本文档为有机磷农药中毒的治疗方案提供简要指引。
治疗步骤1. 确诊和评估严重程度确诊和评估严重程度首先需要确认患者是否中毒以及中毒的严重程度，包括通过检查症状、检测血液中的药物浓度等。
2. 紧急处理紧急处理如果患者的生命体征不稳定，需要先进行紧急处理，包括保持呼吸道通畅、维持血液循环稳定等。
如果有人工呼吸或心脏按摩的需要，应立刻实施。
3. 解毒治疗解毒治疗有机磷农药中毒的解毒治疗包括对症支持治疗和特殊药物治疗。
具体建议如下：- 对症支持治疗：根据患者的症状和表现，给予适当的支持治疗，如氧气治疗、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡紊乱等。
- 特殊药物治疗：使用抗胆碱酯酶药物进行解毒治疗，如氨碘酮、阿托品等。
具体用药剂量和使用方法应根据患者情况和医生指导确定。
4. 观察和监护观察和监护治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统症状等。
必要时进行血液检测和其他相关检查，以指导后续治疗。
5. 康复和随访康复和随访治疗结束后，患者需要进行康复和随访。
医生会根据患者的情况制定康复计划，包括饮食调整、药物管理、生活方式改变等。
同时，定期随访以确保患者的康复情况。
注意事项- 有机磷农药中毒治疗应在专业医生指导下进行，不得擅自使用药物治疗。
- 治疗过程中应注意防护措施，避免二次污染。
- 患者的治疗方案应根据个体情况进行调整，本文档提供的是一般性的指引。
以上为有机磷农药中毒治疗方案的概述和指引，具体的治疗方案应由专业医生根据患者情况进行制定和指导。
儿科急诊有机磷中毒病例分析急救处理及有机磷中毒中毒原因、发病机制、临床表现、诊断、用法用量及总结
儿科急诊有机磷中毒病例分析急救处理及有机磷中毒中毒原因、发病机制、临床表现、诊断、用法用量及总结病例分享病史：患儿8 小时前至农田玩耍，玩耍期间误食被甲拌磷污染的水果，之后出现反复呕吐，呕吐物为胃内容物，伴拒食，伴流涎、多汗，无腹泻，无抽搐，无发热，家属闻及患儿体表有农药气味，遂紧急送至儿科急诊就诊进一步治疗。
患儿自起病以来，意识不清，胃纳欠佳，大小便无特殊。
查体：T 36.4 ℃，P 187 次/分，R 32次/分，BP 138/88 mmHg。
意识不清。
体表可闻及蒜臭味。
双侧瞳孔缩小，呈针尖样。
双肺呼吸音清，未闻及细湿啰音。
心率187 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部查体未见异常。
辅助检查：1）胆碱酯酶活力：917 U/L（正常参考值：5000-12000 U/L）。
2）血常规+ C-反应蛋白：3）心肝肾功能未见明显异常。
医师查房。
患儿误食有机磷农药污染的水果，体表可闻及蒜臭味，出现呕吐、流涎、多汗、针尖样瞳孔等毒蕈碱样症状，伴心率增快、血压升高等烟碱样症状，结合实验室检查提示胆碱酯酶活力明显降低，降低到正常的 30% 以下，考虑急性重度有机磷中毒。
患儿急性重度有机磷中毒诊断明确，体内胆碱酯酶活力明显降低导致乙酰胆碱大量蓄积，引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，应立即抢救处理。
治疗以彻底清除毒物、应用特效解毒剂、呼吸支持为原则并密切监测生命体征，观察患儿病情变化。
诊疗经过。
患儿考虑急性有机磷中毒，由于病情危重，予收入PICU 治疗。
入院后给予：1）吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、彻底洗胃；2）阿托品阻断胆碱能受体；首剂 0.01 mg/kg，静脉注射；之后改为每次 0.05 mg/kg，10-20分钟1次，至瞳孔开始散大；再改为每次0.02 mg/kg，15-30分钟1次，直至意识开始恢复；最后改为每次0.01mg/kg，30-60 分钟1次。
3）碘解磷定恢复胆碱酯酶活性；每次30mg/kg，静脉缓慢注射，每2-4小时重复1次并逐渐延长给药时间和剂量。
有机磷农药中毒指南
送医治疗流程
01
及时呼叫救护车
患者一旦出现有机磷农药中毒症状，应立即呼叫救护车，尽快送往医院。
02
携带中毒证据
在送医过程中，尽量收集患者接触过的物品、现场照片等证据，以便医生了解中毒情况。
治疗过程中的注意事项
密切观察病情
在治疗过程中，密切观察患者的生命体征、瞳孔等变化，以便及时发现并处理异常情况。
提高监管水平
不断提高农业安全生产监管水平，采用先进的技术手段和监管方法，确保农业安全生产工作的有效开展。
要点三
06
有机磷农药中毒相关法律法规与责任追究
《中华人民共和国农药管理条例》
规定农药生产、经营、使用和监督管理，适用于中华人民共和国境内从事农药生产、经营、使用和监督管理活动。
《农药管理条例实施办法》
腹痛腹泻
中毒者可能会出现呼吸困难、气促等症状。
可能出现腹痛、腹泻等消化道症状。
03
中度中毒症状
02
01
1
重度中毒症状
2
3
中毒者可能会陷入意识模糊、昏睡等症状。
意识障碍
中毒者可能会出现呼吸衰竭，需要借助呼吸机辅助呼吸。
呼吸衰竭
中毒者可能会出现循环衰竭，导致血压下降、心律失常等症状。
循环衰竭
对于有机磷农药接触史或使用史应有所了解。
了解病史
观察患者是否出现上述中毒症状，特别是呼吸系统、神经系统和消化道症状。
观察症状
可以检测患者血液、尿液、呕吐物等样本中的有机磷农药含量，以便更准确地确定中毒情况。
检测指标
如何快速识别中毒
03
有机磷农药中毒的预防措施
在使用有机磷农药时，应佩戴防毒口罩和手套，以避免皮肤和呼吸道接触。
有机磷农药中毒
感想与致谢
收获
深入了解有机磷农药中 毒问题
成长
在研究过程中的自我 提升
感谢
家人、导师和同事的支 持
参考文献
以下是本PPT中引用的一些参考文献：1. XXXX, et al. 有机磷农药的危害性分析. 农药科学, 20XX; 2. XXXX, et al. 有机磷农药中毒的检测 与防范. 农业科技论文, 20XX.
如何进行紧急处理
清洗中毒者的皮肤 用清水彻底清洗中毒者 接触有机磷农药的部位
给予中毒者急救药物
根据症状给予相应药物， 如解毒剂等
送医前的注意事项
中毒者在送医途中需要注 意的事项 保持患者清醒，避免剧烈运动
医院对中毒者的处理流 程 医务人员会进行初步检查和紧急 处理
医院急救步骤
医院怎样对有机磷农药中毒进行处理
农药的存放和处理
农药存放注意事项 安全存放的关键
处理剩余农药 合理处理方法
减少中毒风险 存放位置的选择
农药中毒的应急处理方法
误食农药的处理
01 紧急措施
接触农药皮肤应急处理
02 迅速清洗
03
农药中毒的危害
对人体的长期影响 呼吸系统疾病 神经系统损伤 免疫系统受损
避免影响身体健康 避免长期接触 加强防护措施 定期体检
不同程度中毒的治疗方法
轻度中毒的治疗方法
口服活性炭吸附毒物， 密切观察症状变化
重度中毒的治疗方法
使用静脉注射解毒药物， 并配合气管插管等紧急 措施
治疗过程中的护理
轻度中毒者的护理
01 监测生命体征，保持通畅呼吸道
重度中毒者的护理要点
02 确保患者的呼吸道通畅，监测心电图
03
康复阶段的注意事项
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中毒机制
抑制乙酰胆碱酯酶的活性 乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动
毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 因昏迷和呼吸衰竭而死亡
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临床表现
急性胆碱能危象： 毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms) 烟碱样症状 (nicotinic symptoms) 中枢神经系统症状 中间型综合征（intermediate syndrome) 迟发性神经病(delayed polyneuropathy)
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毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分 泌增强
临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模 糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道 分泌物增多、支气管痉挛、两肺湿性罗音、严重 者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
[1]Karalliede L, Baker D, Marris TC. Organophosphate-induced intermidiate syndrome: aetiology and relationships with myopathy.Toxied Rev, 2006, 25(1): 114. 15 [2]soltaninejad K, Abdollahi M. Current opinion on the science od 武汉大学中南医院急救中心教研室 organophosphate pesticides and toxic stress: a systematic review. Med Sci Monit, 2009,15(3):75-90.
2 武汉大学中南医院急救中心教研室
概述
有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种 中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占 83.6% 国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化 及规范化治疗是降低死亡率的重要措施
3 武汉大学中南医院急救中心教研室
有机磷杀虫剂理化特性
有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄 至棕色，稍有挥发性有蒜味 难溶于水，不易溶于多种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化 道吸收
“阿托品化”指标： 口干 皮肤干 心率在90～100次/分
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长托宁
主要作用与M1、M3受体亚型
对心脏M2受体直接作用不明显 作用中枢M1受体和调控其它递质的释放 解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻 力及改善微循环
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迟发性神经病变
时间：6～14d，可达8w 原因：1.神经病靶酯酶老化[1]--轴索变性坏死/脱髓鞘 2.钙稳态失调[2]--肌麻痹 表现：四肢对称性弛缓性瘫痪，N系统检查异常
[1]Johnson MK. Organophosphates and delayed neuropathy: is NTE alive and well?Toxicol Appl Pharmacol,1990,102: 385-99. [2] Zhao XL, Zhu ZP, Zhang TL. Tri-ortho-cresyl phosphate(TOCP） decreases the levels of cytoskeletal proteins in hen sciatic nerve. Toxicol Lett, 2004, 152: 139-147
WHO推荐
首剂负荷量 30mg/kg，8mg/（kg.h）静脉维持
直至N样症状消失
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孟新科.急危重症实战攻略.2010.P172
抗胆碱药的应用
外周抗胆碱药: 阿托品 山莨菪碱 中枢性抗胆碱药: 东莨菪碱 苯那辛等 新的抗胆碱药: 长托宁，对中枢MR、NR 和外周MR均有作用
中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后： 出现头昏、头痛、疲乏、共 济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐 和昏迷等
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中间综合征
时间：中毒后24-96H 原因：1.Ach受体过度兴奋而失活，神经肌肉接 头持续去极化[1] 2.氧化应激反应[2] 表现：颅神经麻痹/颈曲肌/四肢近端肌肉/呼吸 肌受累，常发生呼吸衰竭，病死率60%[1]
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常见有机磷杀虫剂分类
甲拌磷（3911） 甲基对硫磷
剧毒类
（LD50<10mg/kg）
内吸磷（1059） 对硫磷（1605） 毒鼠磷
高毒类
（LD50在10～100mg /kg）
甲胺磷 敌敌畏
稻瘟净(EBP)
保棉丰（亚砜）
乐果
低毒类
（LD50 在1000～ 5000mg/kg）
中毒途径及特点
呼吸道吸收 快，首先出现眼和呼吸道症状 消化道吸收 快，首先出现胃肠道症状 皮肤、粘膜吸收 慢，首先出现局部肌颤和出汗
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毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收
氧化后毒性反而增强
吸收后6～12小时血中浓度达高峰
Liver
迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少 Kidney
主要在肝内代 谢进行生 物转化
Kidney
通过肾由尿排泄
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小 时 后 完 全 排 出 体 外
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中毒机制
有机磷杀虫药 + 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 磷酰化胆碱酯酶 蓄积
降解受阻
胆碱能神经先兴奋后抑制
毒蕈碱 烟碱样 中枢神经 样症状、 症状、 系统症状 M样症 N样症 9 状 状 武汉大学中南医院急救中心教研室
治疗
清除毒物、防止继续吸收： 脱离中毒现场，脱去污染 衣物，污染部位彻底清洗，口服 中毒者立即催吐洗胃。
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催吐
先饮温水300-500ml
刺激咽后壁诱吐
药物吐根糖浆口服
催吐应反复进行，以胃内容物完全排空为止 昏迷、惊厥状态暂缓进行
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烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→ 横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维 释放儿茶酚胺 血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常
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阿托品
是目前最常用的抗胆碱药
阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系
统毒蕈碱受体作用
应用的原则是：早期、适量、迅速达到 “阿托品化”
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阿托品规范化治疗表
中毒程度 开始剂量 轻度 2~4mg/1~2h，皮下注射 中度 重度 5~10mg 静注， 1~2mg/0.5h 静注 10~20mg 静注， 2~5mg/10~20min 静注 阿托品化后维持剂量 0.5mg/4~6h 皮下注射 0.5mg/4~6h 皮下注射 0.5mg/4~6h 皮下注射
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中毒后反跳
在症状好转数日后突然重新出现急性中毒症状
1.毒物的再吸收
乐果经肝酶代谢为氧化乐果，毒性显著增大，随胆汁储存在胆管， 后排入小肠再吸收；某些毒物贮于特定组织内缓慢释放吸收
2.缓解期阿托品减量过快或过早停用
阿托品相对不足（大量含辅酶A类药物输入， 增加乙酰胆碱合成）
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局部损害
过敏性皮炎 局部刺激症状
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实验室检查
全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）
毒物分析：呕吐物、首次洗胃液
尿中有机磷代谢产物的测定
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诊断
确切的有机磷农药接触史 重要依据 典型的症状和体征 特异性：瞳孔缩小、大汗流涎、肌肉颤动 非特异性：消化道症状、呼吸困难、意识障碍 （如前三项中任意两项同时发生，加入后三项中任 一项伴发，应考虑有机磷农药中毒） 化验 全血ChE活力测定 阿托品试验
导泻
洗胃后常规注入硫酸钠20 ～ 40g 或注入20%甘露醇250ml 亦可用50%硫酸镁 中药：大黄具有清热解毒，通俯泄浊
有中枢抑制、昏迷、呼吸抑制者，不用硫酸镁
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特效解毒剂的应用
早期足量地应用胆碱酯酶复能剂及适量的 抗胆碱药，应作为急救治疗的基础原则。
“长托宁化”指标 口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失
不能以心跳加快来判断
长托宁抗胆碱作用强，持续作用时间长，用药 不宜频繁,应以推荐方案为参考
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急诊血液净化治疗
目前主要应用的技术有： 急诊血液灌流 急诊持续血液净化 血浆臵换等
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病情分度
正常人血胆碱酰酶活力估计为100%
目的--决定解毒剂的首次剂量
轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%～50% 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%～30% 重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性<30%
彻底洗胃
彻底清除胃内毒物是抢救本病非常重要的环节。 应采取“反复洗胃、持续引流”的原则。 首次洗胃量以20000~30000ml为宜，后每 2~4小时洗胃1次，量为5000ml。昏迷的病人洗胃 前应先气管插管。