先天愚型伴先天性心脏病介入封堵术护理

先天愚型伴先天性心脏病介入封堵术护理

目的通过对19例先天愚型伴先心病介入封堵术围术期护理的探讨，以提高护理水平。方法分析我院于2009年1月～2014年5月收治的19例先天愚型伴先天性心脏病患儿的临床资料，该组患儿均接受经导管封堵术治疗，总结对先天愚型伴先天性心脏病患者介入治疗的术前、术中和术后的护理经验。结果19例患儿经介入封堵术治疗成功19例，成功率为100%。无1例患儿术后出现严重并发症，无明显胸闷、胸痛，19例患儿术后3～5d复查心脏彩超发现无残余分流，封堵器位置准确稳定。结论提高患儿及其家属对先心病介入封堵术配合度，确保手术顺利进行及预防患者并发症发生。

标签：先天愚型；先心病；介入封堵术；围手术期护理

先天愚型的患儿往往合并多种畸形，如先天性心脏病、消化道畸形、急性白血病、白内障等。其中约有50%合并性心脏病（先心病），增加了患儿的死亡率[1]。手术是治疗先心病的首选方法，分外科手术封堵术及经皮先心病介入封堵术，经皮先心病介入封堵术与外科手术封堵术相比其住院时间短、创伤小、痛苦少，术后恢复快，并发症少。先天愚型患儿合并有智力障碍，思维情感无法通过正常的语言途径反应和交流，增加了治疗及护理难度。现对我院于2009年1月～2014年5月对19例先天愚型先心病的患儿实施介入封堵术治疗的护理进行分析，以期为临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料19例先天愚型先心病的患儿，所有病例经临床体检、心电图、胸片、彩色多普勒超声心动图检查证实，符合先天性心脏病的诊断标准。患儿家长均签署知情同意书。均符采用经皮心导管介入封堵术治疗的条件。其中男11例，女8例，年龄4～9岁，平均（6.5±

2.5）岁。房间隔缺损11例，室间隔缺损4例，动脉导管未闭5例。体重9～25kg。患儿在院治疗期间均有家属进行陪护，且能配合护理人员的护理工作。

1.2方法

1.2.2护理方法①术前护理：？訩心理护理：先天愚型伴先心病的患儿存在智力低下，体质弱，耐受差，患儿对家长的依赖心理更突出，对患儿的心理护理在很大程度上就是对家属的心理支持。护理过程中尽量给予关怀和鼓励，以提高配合度，共同完成这项检查及手术。向患儿的家属讲解治疗成功的病例，鉴定患儿及其家属的治疗信心。？訪术前准备：完善术前相关各项检查：如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病筛查、血型、心电图，超声心动图、胸片等。向患儿及家属做好解释工作，包括术前各项检查的意义及方法，术中操作方法及配合事项，可能出现的并发症，并签署（介入手术知情同意书）[2]。教会患儿家长如何协助患儿在床上排尿、排便。先天愚型的患儿免疫力低下，極易发生呼吸道感染，术前应避免到人流密集的地方，注意防寒保暖，要预防肺部感染。一

旦感染要积极治疗。术中全麻的患儿需术前6h禁食禁饮水，建立静脉通道并及时补液，避免出现低血糖。训练在床上大小便。②术中护理？訩药物准备；无菌物品的准备（如无菌手术包，一次性无菌导管，封堵器等）及各种仪器的准备（如除颤仪，麻醉机，多道电生理监护仪，负压吸引器装置，氧气装置等）？訪核对患者，协助患者平躺于检查床，摆好体位。随时巡视，严密观察生命体征及全身情况。③术后护理？訩术后常规生命体征监测，严密观察生命体征及病情变化，及时发现各种心律失常。做好记录，严格卧床休息，预防感染。全麻患儿去枕平卧头偏向一侧4～6h，禁食禁饮直至完全清醒，以防患儿误吸出现呼吸道窒息。？訪侧肢体术后制动24h，绷带加压包扎6h。观察肢体足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及双下肢粗细是够一致。常规抗凝治疗，24h后鼓励患儿下床活动，预防下肢静脉血栓。注意观察皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向等。？訫配合家属做好患儿的心理护理工作，3d内避免剧烈运动防止血肿形成。避免咳嗽、哭闹，并注意观察有无胸闷、呼吸困难，预防封堵器脱落[3]。？訬为加速造影剂排出，嘱术后适量饮水，同时观察尿的颜色、尿量以及大便的颜色、有无腰痛发生，预防机械性溶血的发生。④随访：告知患儿家属定期来院随访，解释详细的随访计划安排，术后定期复查心脏B超、心电图、观察心脏及血流动力学变化。由于先天愚型患儿缺乏自理能力和自我保护能力，指导家属协助患儿术后常规口服抗凝剂3个月，6个月内避免剧烈活动，注意休息，避免过度劳累。同时交代患儿家长观察穿刺部位有搏动异常、血肿及包块[4]。如有异常，及时来院就诊。日常饮食注意高蛋白、高热量、富含维生素以增强抵抗力。

2结果

19例患儿经介入封堵术治疗成功19例，成功率为100%。无1例患儿术后出现严重并发症，无明显胸闷、胸痛，明显减少了护理的工作量。19例患儿术后3～5d复查心脏彩超发现无残余分流，微量分流3例，封堵器位置准确稳定。2例患儿术后体温有所升高，对症治疗后恢复正常。1例患儿术后出现一过性心律失常。

3讨论

21三体综合症俗称先天愚型是体细胞中含有三条21号染色体所造成的染色体遗传病，自然人群中发病率高达1/600～1/800。先天愚型是一种危害较大的遗传病，会导致学习障碍、只能障碍和残疾等高度畸形。先天愚型的患者伴随脏器畸形的几率较高，如消化道畸形、急性白血病、白内障等。其中约有50%合并性心脏病（先心病）。现在，先天愚型伴先心病患儿的父母对其生活质量的提高有了更高的要求，经皮先心病介入封堵术与外科手术封堵术相比其住院时间短、创伤小、痛苦少，术后恢复快，并发症少。近年随着国产封堵器的生产，手术费用也降低，经皮先心病介入封堵术是根治先心病的首选。尤其是先天愚型的患儿，智能低下，体格发育迟缓，免疫力低下。因此，必须做好围手术期的护理工作。术后密切观察病情，加强并发症的预防，加强对家属的健康教育，使患儿顺利的渡过手术难关，是手术获得成功的关键。本组患儿经我院精心护理后，无1例严重并发症出现。综上所述，介入封堵术治疗先天愚型先心病创伤小，痛苦少，术后恢复快，配合有效的围术期护理能够明显减少术后并发症。

参考文献：

[1]胡玉玲.先心病封堵术护理经验分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（15）：286.

[2]李红霞.小儿先天性心脏病介入封堵术围手术期的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（5）：621-622.

[3]杨真真，马屹芳，夏玉波.62例小儿先天性心脏病介入封堵术护理[J].中外健康文摘，2011，08（23）：332-333.

[4]程月娣，王凤英.儿童先心病介入封堵术97例观察与护理[J].心血管病防治知识（下半月），2011（3）：110-111.编辑/王海静