妊娠合并乙型肝炎治疗心得体会

妊娠合并乙型肝炎治疗心得体会

发表时间：2013-07-31T11:27:29.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：刘亿军[导读] 肝脏是人体参与物质代谢的重要器官，乙肝患者妊娠期生理、心理变化，肝功能损害的程度，直接影响到胎儿的健康。刘亿军 (四川自贡市第一人民医院感染科 643000）

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0369-01 【摘要】目的探讨妊娠合并乙型肝炎的特点及临床治疗体会。方法对妊娠合并乙型肝炎综合分析。结果妊娠合并乙型肝炎有别于一般常规患者，其特殊性在临床处理上明显与其他患者不同。结论妊娠合并乙型病毒性肝炎必须按其特点做预防及针对性治疗。【关键词】妊娠乙肝临床分析心得体会

妊娠合并乙型肝炎（乙肝）是常见的高危妊娠之一，对母亲可致产后出血、DIC，对围产儿可致早产、死胎、新生儿死亡及母婴传播［1］。肝脏是人体参与物质代谢的重要器官，乙肝患者妊娠期生理、心理变化，肝功能损害的程度，直接影响到胎儿的健康。乙肝多发生在20～40岁青壮年，也即处于生育期，为探讨妊娠期乙肝对母儿的影响，本文对妊娠合并乙肝的病例进行临床分析： 1 妊娠前

目前提倡妊娠前抗病毒治疗以提高阻断率。国内外研究证明，HBsAg和HBeAg均阳性的母亲的婴儿70%-90%发展为慢性HBV携带者，即使接种了乙肝疫苗仍有20%-30%的新生儿免疫失败［2］。双阳性的母亲婴儿出生时，68.8% HBeAg阳性，说明HBeAg能通过胎盘进人胎儿体内。也有报告认为妊娠早、中期如无明显损害胎盘屏障的因素HBV通过胎盘由母体传给胎儿的机会是很小的[3]。但近年来发现宫内感染远远高于这一概率，徐秀华等。报告孕妇引产的胎儿宫内感染率:血清诊断率为20.0%，胎肝组织HBVDNA检测为44.4%，认为宫内感染是HBV传播的主要途径。

2 妊娠期

替比夫定可用于妊娠乙肝患者抗病毒治疗。其抗病毒作用强且起效迅速，在于对HBV DNA多聚酶的强效抑制，现已经动物试验证实对胚胎无毒性，是目前唯一被美国FDA药物妊娠安全分类达到B类的治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物。研究发现，当妊娠妇女HBV-DNA<1.0×106cps/mL时，HBV母婴垂直传播的危险可减少30％。如何快速降低妊娠妇女体内HBV-DNA水平，是预防胎儿宫内感染的关键。治疗需要经本人及家属同意自愿在28至30周开始服用替比夫定（瑞士诺华中国公司）600mg/d。

3 围产期

文献报导多数胎儿HBV感染属围产期传播，其中宫内传播占13%-14%[4]。对宫内传播途径采取孕中、后期肌注肌注HBIG，可经胎盘传输给胎儿，并中和胎儿体内HBV，使其在宫内获得被动免疫，有效预防HBV的宫内感染[5]。本组资料中显示，治疗组新生儿抗一HBs阳性率58.6% ,而对照组阳性率96.2%，两组相比差异有极显著性(P<0.01)，也证实了这一点。对HBsAg阳性孕妇孕中期始应用HBIG,新生儿出生时应用HBIG和HBVac联合免疫,可以有效减少宫内感染的发生,并可显著提高婴儿6月龄的HBsAb阳性率。产妇乳汁HBV一DNA(+)不宜哺乳。有专家证实产后的母乳喂养及与母亲接触HBV病毒可通过哺乳而发生母婴水平传播，是新生儿HBV产生感染的主要原因。

结论本文探讨了妊娠各期患者治疗处理事项。妊娠合并乙肝是临床常见复杂情况之一。孕妇早期接受乙肝病毒的检测，经检测HbsAg 阳性者，采取HBIG被动免疫注射，有效的预防了HBV的传播。育龄期孕前若发现肝功能异常者，应给予干预治疗和护理，减少高危妊娠和产后并发症发生。

参考文献

[1］贺曼，刘煌.乙肝妊娠患者的护理[J].现代预防医学，2005,5: 534. [2］刘海英，孔北华，徐群，等.HBV传播导致新生儿免疫失败与HLADR区域基因的相关性研究，中华传染病杂志，2004,22 (2) ;120-122. [3］孟昭，肖小敏.乙肝病毒母婴垂直传播.暨南大学学报，2002,23(4);45-48. [4］刘春花，高承春.孕晚期肌注乙肝免疫球蛋白阻断宫内传播的效果分析[J].中国妇女保健，2004,11:112. [5］岳亚飞，等.阻断宫内感染，控制乙肝流行[J].医药与保健，2004,7.