骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要点.pptx
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地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良 性病变典型表现；
虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样破坏（良性瘤）
虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）
骨髓炎（渗透样破坏）
连续性骨膜反应
Langerhans肉芽肿
❖部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； 软骨粘液纤维瘤好发于胫骨上段； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性 纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的 基本要素及典型病例
江西省肿瘤医院 王索宇
❖ 年龄：
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年 龄在诊断中很重要。如：
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后， 20岁前很少发生。
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长 骨。
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
总结起来有以下7个方面： 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。 恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。 恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有 软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规 则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断 续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边 界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发 展很大）。恶性者快。
骨髓炎
断续性骨膜反应
骨肉瘤
放射性骨膜反应 尤文氏肉瘤
良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。
大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2 点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结 论。
离断近段插入钢管
95%酒精进行组织离体灭活，浸泡45分钟
少见部位的骨巨细胞瘤 例1
少见部位的骨巨细胞瘤 例2
肿瘤膨胀突破骨皮质
其内蜂窝状骨组 织，见一些纤维 及骨性分隔
骨软骨瘤
临床及其它：又称外生骨疣，是指在骨的表面 覆以软骨帽的骨性突出物，该肿瘤的来源尚 存争议，多数认为骨骺软骨从骺板分离或骨 膜软骨内化骨而成。占全部骨肿瘤的10~17%， 20岁以前发现者占50~75%。单发者有11~20% 转化为软骨肉瘤。
骨样骨瘤
Langerhans肉芽肿
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、 软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。
成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。
软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙 化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。
囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成 分）。
骨纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不 能显示。正常骨组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不 同。
良性软骨钙化
❖破坏类型：
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大 压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。 破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、 虫蚀状和渗透状几种类型。
骨旁性骨肉瘤好发于股骨下段，靠近蝈窝处，
30岁左右多见
❖ 单发或多发：
一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生 软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管 瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。
❖病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如 骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎 症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细 胞瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
X线表现：多位于长骨骨端，一般为单发、体积 较大的溶骨性骨质透亮区，多房，中心可见粗 大的骨小梁，呈“皂泡样”，包壳可完整或不 完整，无硬化边及骨膜反应。
鉴别诊断：动脉瘤样骨囊肿——明显膨胀，向 关节及骨皮质方向生长，与巨细胞瘤相似；
但CT、MRI有液平面则考虑前者。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 3级
Codman三角和日光放射征 鉴别诊断 骨岛——骨肉瘤的早期仅为干骺端
局部密度增高；急性化脓性骨髓炎— —有类似骨肉瘤的红肿热痛，破坏 与增生并存，可有柯氏三角形成； 病变范围更广，中性高。
骨肉瘤（成骨型）
骨肉瘤（溶骨型）
混合型骨肉瘤
骨巨细胞瘤
临床症状：，好发20~40岁的成人，间歇性钝痛， 关节近端的软组织肿胀，局部皮肤静脉怒张， 可并发病理性骨折。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。
常见中心骨肿瘤位置
常见偏心性骨肿瘤和肿瘤样 病变位置
常见骨膜生长的骨肿瘤
未成年骨骨肿瘤生长位置
成年骨骨肿瘤生长位置
椎体骨肿瘤生长位置
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。 Ｘ线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏
X线表现：好发长骨干骺端，有基底，或宽或 窄，有的有软骨帽及软骨钙化；其内骨纹理 一般正常。
骨软骨瘤
双侧骨软骨瘤
家族性遗传性多发骨软骨瘤
父亲
儿子
家族性骨软骨瘤族谱
肖信椿（去世）？
虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。
后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性 征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
地图样破坏（良性瘤）
虫蚀状、渗透状破坏（恶性瘤）
骨髓炎（渗透样破坏）
连续性骨膜反应
Langerhans肉芽肿
❖部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； 软骨粘液纤维瘤好发于胫骨上段； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性 纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的 基本要素及典型病例
江西省肿瘤医院 王索宇
❖ 年龄：
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年 龄在诊断中很重要。如：
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后， 20岁前很少发生。
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长 骨。
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
总结起来有以下7个方面： 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。 恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。 恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有 软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规 则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断 续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边 界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发 展很大）。恶性者快。
骨髓炎
断续性骨膜反应
骨肉瘤
放射性骨膜反应 尤文氏肉瘤
良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。
大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2 点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结 论。
离断近段插入钢管
95%酒精进行组织离体灭活，浸泡45分钟
少见部位的骨巨细胞瘤 例1
少见部位的骨巨细胞瘤 例2
肿瘤膨胀突破骨皮质
其内蜂窝状骨组 织，见一些纤维 及骨性分隔
骨软骨瘤
临床及其它：又称外生骨疣，是指在骨的表面 覆以软骨帽的骨性突出物，该肿瘤的来源尚 存争议，多数认为骨骺软骨从骺板分离或骨 膜软骨内化骨而成。占全部骨肿瘤的10~17%， 20岁以前发现者占50~75%。单发者有11~20% 转化为软骨肉瘤。
骨样骨瘤
Langerhans肉芽肿
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、 软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。
成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。
软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙 化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。
囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成 分）。
骨纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不 能显示。正常骨组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不 同。
良性软骨钙化
❖破坏类型：
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大 压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。 破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、 虫蚀状和渗透状几种类型。
骨旁性骨肉瘤好发于股骨下段，靠近蝈窝处，
30岁左右多见
❖ 单发或多发：
一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生 软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管 瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。
❖病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如 骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎 症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细 胞瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
X线表现：多位于长骨骨端，一般为单发、体积 较大的溶骨性骨质透亮区，多房，中心可见粗 大的骨小梁，呈“皂泡样”，包壳可完整或不 完整，无硬化边及骨膜反应。
鉴别诊断：动脉瘤样骨囊肿——明显膨胀，向 关节及骨皮质方向生长，与巨细胞瘤相似；
但CT、MRI有液平面则考虑前者。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 3级
Codman三角和日光放射征 鉴别诊断 骨岛——骨肉瘤的早期仅为干骺端
局部密度增高；急性化脓性骨髓炎— —有类似骨肉瘤的红肿热痛，破坏 与增生并存，可有柯氏三角形成； 病变范围更广，中性高。
骨肉瘤（成骨型）
骨肉瘤（溶骨型）
混合型骨肉瘤
骨巨细胞瘤
临床症状：，好发20~40岁的成人，间歇性钝痛， 关节近端的软组织肿胀，局部皮肤静脉怒张， 可并发病理性骨折。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。
常见中心骨肿瘤位置
常见偏心性骨肿瘤和肿瘤样 病变位置
常见骨膜生长的骨肿瘤
未成年骨骨肿瘤生长位置
成年骨骨肿瘤生长位置
椎体骨肿瘤生长位置
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。 Ｘ线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏
X线表现：好发长骨干骺端，有基底，或宽或 窄，有的有软骨帽及软骨钙化；其内骨纹理 一般正常。
骨软骨瘤
双侧骨软骨瘤
家族性遗传性多发骨软骨瘤
父亲
儿子
家族性骨软骨瘤族谱
肖信椿（去世）？