干化学和湿化学生化结果分析

目的总结分析尿液干化学室内质控结果,说明尿干化学室内质控的重要性。方法统计该室质控液批内连续20次测定结果及该室半年来132次测定结果,并分别计算出其与靶值的符合率;统计不同时段质控液中WBC测定结果与靶值的符合率,分析其随时间变化的稳定性情况。结果该室所用的质控液中GLU、PRO、BIL、BLD、KET、NIT、pH等7个项目测定结果与靶值完全符合。SG、WBC、URO3项的符合率较低。WBC的测定结果与靶值的符合率随放置时间延长而逐渐降低。结论开展尿液干化学检验的室内质控工作非常重要,在有条件的情况下,尽量选用与室内仪器及试纸条相匹配的高质量的专用质控品。

参加河南省显微镜细胞形态学室间质评的结果及总结.方法:对4年中参加的12次河南省显微镜细胞形态学室间质评共216幅彩图的反馈结果进行总结分析.结果:216例回报结果中,回报正确195例,错报21例,其中同系统错误16例,异系统错误5例.结论:参加河南省显微镜形态学室间质评能够拓展视野,督促查阅图谱及资料,加强相互交流,提高正确

讨论 49幅图片中笔者共误认了8幅(14.6%)，分析误认原因主要有以下因素：人为因素，其中上皮细胞的误认由此造成。此类误认与日常工作中长期养成的习惯有关，我科临检人员多认为上皮细胞相对红细胞、白细胞、管型等其它尿沉渣成分而言临床意义较小，在部分(特

别是女性)病人的正常尿沉渣标本中亦常出现而易于忽视，以致对各种上皮细胞的形态特征未能很好的掌握而有4次误认。泌尿系统不同部位由不同的上皮细胞组成，生理情况下虽可出现少量上皮细胞，但当泌尿系统发生病变时可出现大量的不同种类细胞，分别提示相应部位的病变n]。因此，临检工作人员应改变观念，认识其重要性并努力提高对各种上皮细胞的识别能力。技术因素导致误认的有3幅，分别是脂肪管型误认为混合管型、尿酸结晶误认为胱氨酸结晶、白细胞误认为肾小管上皮细胞。在临检中心提供的这3幅图片中，脂肪管型染色后不呈正圆形，折光性明显减弱，部分脂肪滴中有染料颗粒沉积而与混合管型相似；尿酸结晶形态不是其典型形态而类似胱氨酸结晶，在检验工作中结晶形态难以辨认时，多用加热、酸碱反应予以鉴别；白细胞图片为不染色标本，图中白细胞变性坏死后胞体肿胀，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，与肾小管上皮细胞形态类似，单凭此图很难辨认，检验工作中多用染色后镜检加以鉴别。建议临检中心以后再作此类沉渣质控时能提供多幅图片(不染色及染色后形态)及不典型形态图片的相关物理、化学反应结果，使我们在辨认时有更多帮助。人员素质导致腺癌细胞误认为移行上皮细胞癌1幅。尿沉渣中癌细胞较其它沉渣成分明显少见，加之我科癌细胞由专设的细胞室检验，临检人员多不轮转细胞室，故对此方面知识有明显的欠缺而混淆。建议科领导加强临检与细胞室、血液室等相关实验室的轮转交流，提高临检人员专项素质。5年的符合率分别为90%,100%，66.7%，70%，90%，总符合率85.4%，能取得以上结果表明我科临检工作人员对掌握尿沉渣有形成分的形态特征有较好的基础。但在工作中，由于日常工作的繁忙、夜班单独工作的特殊性、人个能力的参差不齐(新参加工作人员较多)、部分人员因尿沉渣分析仪的使用而忽视镜检及个别人员责任心不强等原因，以致实际工作能力较做质控时低，以上类似的漏诊、错诊仍时有发生。尿液常规检查包括一般物理、化学和尿沉渣检查等，其结果可互相比较、印证。其中，尿沉渣检查可以弥补尿液理、化检查不足造成的漏诊，了解泌尿系统各部分的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。目前，尿沉渣检查常用的方法有传统的显微镜检查法和仪器检查法，仪器法又有干化学及尿沉渣分析仪，且在临床工作中应用日益广泛。目前最先进的尿沉渣分析仪采用流式细胞术如

UF-50，UF-100尿沉渣分析仪，DiaSys R/S尿沉渣工作站等。此类仪器虽检测速度快，

易于质量控制和标准化，精确度较高，但仍不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，大量细菌、酵母菌还会干扰计数，对影红细胞容易漏诊；尤其对病理性管型不能明确分类，且易受上皮细胞及黏液丝影响而致假阳性增高。因此，目前最先进的尿沉渣分析仪也只能起到筛选作用而不能取代显微镜镜检。专家对此多有呼吁，我们工作人员对掌握好尿沉渣显微镜镜检的必要性应有正确的认识。尿沉渣有形成分十分复杂且变化多样，我们必须加强学习，努力提高实践工作能力，增强责任心，减少错、漏诊率，为临床泌尿系统疾病的诊断、疗效判断提供更准确的检验结果。

质量控制是检验日常工作中的重中之重,但随着检验技术的迅速发展、仪器的普及、医生和患者对检验质量的要求的提高,检验科血液室如何保证检查质控的可靠、结果的可信，全血质控成了整个检验过程中提供质量保证的最有效的手段[1]。随着实验室管理越来越规范，室内质控得以普遍开展，但是在实际使用管理过程中，总会遇到不少的问题，因此本文就实际工作中对于室内质控失控分析与处理的一些认识和体会介绍如下。

1 材料

仪器为ABX PNTR80血细胞分析仪、COULTER GEN.S血细胞分析仪、COULTER LH750血细胞分析仪。仪器每半年由厂家工程师进行一次校准。为节省质控用量，室内质控由ABX PNTR80血细胞分析仪完成，其余两台仪器做正常比对。试剂为原装配套试剂。质控为BIO-RAO质控，最近使用批号为76812。为保证结果的更加可靠，每月订购高中低值库尔特原装进口质控。最近使用批号为888200，878100，867200。

2 方法

在前一批号质控使用结束前按本室《临床检验室室内质量控制管理程序》制定这一批号本室的靶值，标准差，变异系数。具体做法如下：取一支质控品，室温放置15-20分钟，按8*8*8混匀，按测定常规标本的方法测定，连续测定20天，按统计学方法求出20天测定的均值为靶值，同时求出标准差和变异系数作为本室这一批号当月的靶值、标准差、变异系数。下一月的靶值、标准差、变异系数为50天内测定的累积值，依是类推。室内质控每日测定正常标本前按常规方法测定，结果传输进电脑信息系统，自动生成L-J质控图，按照Westgard多规则控制程序评价质控结果。同时对质控失控的原因进行分析与处理，并进行纠正，以保证检验结果的可靠性。

3 失控原因分析

3.1 未按规定要求确立靶值、标准差、变异系数

有的科室直接将定值质控品的靶值、SD定为本室靶值、SD。SD设置没有根据科室仪器的具体情况，有时候造成质控图很好看，甚至质控图点波动总在1SD之内波动，其实是SD的设置错误（过大）。正确的设置方法应为前文所述。

3.2 将质控品当做校准品来校准仪器

我科室在做江苏省室间质控前曾按BIO-RAO质控给出的HCT靶值校准ABX PNTR80仪器，导致省室间质控回执中HCT5个检测项中有4个不合格，结果偏低约20％，导致MCV偏低，MCHC偏高。幸亏做正常标本时即时发现，通知厂家工程师来进行定标。正确的方法是用配套标准品标定或由厂家工程师来标定。

3.3 试剂原因

试剂的量不够，更换错试剂，试剂批号发生变化而未进行标定，都会引起质控结果的变化。试剂的质量更是直接关系结果的准确性，如稀释液质量会影响MCV(RBC)、MPV （PLT）测定，自然HCT、MCH、MCHC、PCT随之会受到影响。