全科医疗与全科医生ppt课件

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全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
协调性照顾的内容

协调预防性服务和健康促进 健康照顾方案的协调 病人照顾计划的协调:包括专科的转诊与会诊 各学科共同照顾小组的协调 资源利用的协调
协调性服务例子1 三个消化性溃疡病人:
- 一人适于服药(简单处理) - 另一人需增加精神治疗(请求会诊)
2、全科医师只有通过提供以社区为导向的服务,才能全面了解社区
健康问题的性质、特点和公众的就医行为 3、只有在社区的背景上观察健康问题,才能完整、系统理解个人及 其家庭的健康和疾病。 4、全科医疗提供以特定人群为范围的服务,才能合理利用卫生资源,
满足社区全体居民追求健康的需要
社区卫生服务例子 某日上午,全科医师未经预约在社区门诊接诊 了18个高血压患者,全科医师除对每个病人进 行妥善处置,还需想到社区中的生活事件对高 血压的影响,并提出合理的社区干预计划。
问题或可能出现的家庭危机,为家庭及其成员提供必要的咨
询、教育和预防性卫生服务、保健服务。
五、以社区为基础的服务
倡导: 基本医疗 生存空间:
构成社会卫生的基本单位
关键问题:
走向社区、立足社区
发展形式:
社区卫生服务
全科医疗是立足于社区的卫生服务
1、全科医疗立足于社区,关心社区中的求医者,未求医者和健康人。
六、贯彻生物-心理-社会模式
生物-心理-社会医学模式:

一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命 是一个开放系统,通过与周围环境的相互作用,以及 系统内部的调控能力决定健康状况。
六、贯彻生物-心理-社会模式

由于基层医疗中所面临的精神问题和身心疾患 日益增多,因此全科医生经常使用各种生活压 力量表检查和评价病人的心理社会问题,并全 面了解其家庭和社会方面可能的支持力量,从 整体上给予协调照顾。所以,生物-心理-社会 医学模式已经成为全科医生诊治病人的一套必 需的、自然的程序。
- 第三人有手术适应征(建议转诊)
协调性照顾病例2


王女士最近血脂控制不理想,想去看心内科门诊;既 往还有骨关节炎,曾服用某种非甾体抗炎药 ( NSAID )药物后出现胃部不适。 王女士先去心内科门诊,医生建议换用一个新的降血 脂药即可; 但王女士说了自己最近走路不便,医生建议其到骨科 就诊。 骨科医生没有问王女士过去情况,给其拍了X片,然 后诊断骨关节炎,给予另外一种NSAID 药治疗。
1、基层医疗的特点与现状
(1)三级医疗机构与基层医疗保健三级网络 一级机构(基层医疗保健网络) 三级医 二级机构(专科医院) 疗机构 三级机构(大型综合医院)
城市:市医院、区医院、街道门诊部(所) 农村:县医院、乡(镇)卫生院、村卫生室
基层医疗 保健网络
(2)一般基层医疗的特点
覆盖面广:约90%城乡人口 需求多样:预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服 务;传染病、地方病、职业病防治,基本环境卫生、 安全饮水、基本药物供给等;主要健康问题是常见 病、多发病; 消费能力低下:经济能力差,难以承受昂贵费用;文化知识少, 医药选择能力、自我保健能力差,对医疗保健机构和 人员的依赖性强; 服务特点:以门诊为主(辅以少数住院服务),以适宜技术方法 为主(不依赖高级昂贵设备),首先面对各种各样的 健康问题及服务需求。
案例


某男患高血压多年,最近半年血压控制特别不 好,专科医师已调整为4种降压药物治疗,血 压仍旧控制不理想。 经仔细询问,该病人母亲半年前死于脑出血, 自此患者整日忧心忡忡,并经常失眠,经加用 心理治疗后,患者症状消失,血压控制正常。
七、以预防为导向的服务


全科对个人-家庭-社会健康负有整体和全程 责任 兼顾个体与群体,必然采取预防为导向的服务 模式 全科医生与社区居民接触最频繁,最有条件提 供一、二、三级预防服务
全科医师,病人,家庭的三角关系
家庭
全科医师
病人
家庭生活周期
1、家庭如个人,也有产生、发展和消亡的过程,即家庭生
活周期。
2、其中每一个发展阶段都有特定的发展课题,也会出现一 些共同的、可以预测的家庭问题。 3、我们可以根据有关知识,确定某个家庭所处的生活周期, 在每一周期中和向下一周期转变前后,预测家庭可能存在的
连续性服务
生命周期——从生前到死后
疾病周期——健康-疾病-康复(三级预防)
持续责任——任何时间地点
生命的孕育-诞生-生长发育
连续性服务的实现途径:
a.家庭保健合同,固定医患关系 (家庭医生式服务) b. 预约就诊制度,保证下次见面 c. 慢性病长期随访,不失控 d. 24小时急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历)
可及性服务
地理上:接近(足不出户)
使用上:方便(唾手可得) 关系上:亲切(亲密无间) 结果上:有效(事半功倍) 价格上:便宜(物美价廉)
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务, 从而有效解决80~90%的健康问题,形成了基层 医疗的广阔天地
使用:方便
• 15分钟的距离
• 上门服务
• 预约服务 • 24h服务等
全科医疗

全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别
服务模式特色的转变
High Touch (通科医生)
High Technology (生物医学) 高技术 + 高投入 + 大医院


副作用: 低效率 低覆盖 低满意度
Appropriate Technology+ High Touch
•以人为中心的健康服务
•注重人胜于病
•注重伦理胜于病理
•注重生命质量胜于数量 •注重预防胜于治病
如何做到人格化照顾?

建立良好的医患关系 重视患者社会心理状态 个性化服务
人格化照顾的例子
高血压病的个体化处理: - a.耐心解释 - b.具体指导 - c.多次提醒
综合性服务
全方位-立体性
全科医疗是一种基层医疗,而且是基层医疗服务中
最理想的模式;
全科医生是基层医疗的最佳执行者,可在社区中解 决90%以上的健康问题,并可真正体现基层医疗连续性、
综合性的协调性的特征,充分发挥基层医疗应有的作用。
二、全科医疗的基本特性
人格化服务
综合性服务 连续性服务 协调性服务 可及性服务
人格化服务
全科医疗的定义
美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是: “家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性 与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整 合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广 专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性 别,每一种器官系统以及各类疾病实体。”
全科医学“全”的含义
理解全科医疗的“全”字: 至少包括五个方面: 服务对象,全体居民(全民) 整合内外妇儿等临床专科的服务(全科) 开展生物-心理-社会服务模式的照顾(全人) 兼顾个人、家庭和社区(全面) 防治保康教计一体化服务(全医)
关系:亲切
医患关系 ——主动服务 ——人格化照顾 邻里关系

价格:经济

药品的选择:价廉质优 辅助检查的选择:简单基本的
结果上:是否有效?

服务的质量问题:全科医生培训 需求得不到满足:加强社区卫生服务的投入 价廉与质优之间的矛盾 观念的转变:重医疗、轻预防
三、以人为本的服务
人格化(个体化)服务
以病人为中心
四、以家庭为单位的服务 - 家庭结构/功能
家庭成员健康
- 家庭生活周期中
的健康问题管理
- 家庭干预
1、个人和其家庭成员之间存在着相互作用 2、家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本 的构架 3、以家庭为照顾单位的原则,为全科医生提 供了有力的武器
谁是真正的病人? 王某,6岁,三月来多次因突发腹痛皆由父母 亲陪同要求全科医生予以急诊处理,然而所有 检查均正常,经医生与父母交谈,该儿童腹痛 均发生于父母激烈争吵之时,而该儿童的腹痛 突发使其父母的争吵暂时停止。
首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生服务时
最先接触
最经常利用 专业服务
医疗保健部门
基层医疗



基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服 务,是 医疗保健系统的最基本层次和基础,也是病人进入医 疗保健系统 的门户,并可通过转诊使病人接受特殊治疗,同时承 担继续治疗 的责任。基层医疗面向最广大基层群众,解决大量 (60%-80%)常见病、多发病;是离公众最近、与 公众关系最密切、公众感到最亲切的服务,不但直接 影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效,甚至 危及社会稳定的基础。
实现连续性照顾存在的问题

患者对连续性照顾不了解,亦不重视 因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者,很难保 持长期的连续性 医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性 患者遇到急的问题或自限性问题,无法轻易得到为他 们提供连续性照顾的医师的及时照顾 患者终止与保险公司的关系
连续性照顾的例子

张先生,在咸广商,因急性胰腺炎入住医院, 张先生爱人在广州,给其家庭医师打电话,其 家庭医师遂与医院主治医生取得联系,并告知 张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。主治医生 详细询问了上次病人的治疗方案,并与其家庭 医师讨论了现在的治疗方案。不久,张先生病 情好转回广州继续治疗。
协调性服务 (coordinated care)
全科医疗的基本原则与特性
一、基层医疗保健(primary medical care) -首诊(负责制)医疗
“守门人” : 1)医疗保健(健康保障) 2)医疗保险(费用控制) 医疗保健系统功能分化:
健康人群 高危人群 常见问题
80 - 90%
基层医疗
其他
病人
二级医疗
疑难
问题
三级医疗
结束诊治后
双向转诊
(3)现行基层医疗服务状况
需求方面:随着竞争压力,心理疾患、心身疾患增加;经济发展 等引发更多健康问题(如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层,引发长远危害或潜在危害);消费能力 仍然低下;
供给方面:资源配置不合理,服务人员数量不足、水平不高,设
备条件差,服务能力、效力低下;预防为主导向削 弱,小病防治不及时,大病防治效果很差;资源效率 低下;管理体制、服务机制不合理,服务积极性差, 利益导向转向单纯金钱利益;医学模式落后,不能提 供全面服务;
全科医疗的定义
2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病 类型以及所应用技术、方法的特征来分科,整 合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务。
全科医疗的定义
3、以:病人为中心、家庭为单位、社区为范围 的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、 人性化和防治保康一体化的医疗保健服务, 能满足病人及其家庭的完整需要; 是医疗保健系统的基础和"门户"。
服务对象:所有的人 服务内容:防治保康教计一体化
服务层面:




社 家 生物-心理-社会 区 个 庭 服务单位: 人
健康促进
个人-家庭-社区
综合性照顾病例
李女士,30岁,因感冒就诊,并向全科医师诉说 打算近期怀孕,但自己容易感冒,该如何办? 全科医师除了治疗病人的感冒,还给李小姐进行 了产前指导和计划生育宣教,并询问了李女士丈 夫情况,李女士表示自己丈夫爱吸烟,全科医师 建议李女士带丈夫来诊所,并准备了一些资料和 方案劝其丈夫戒烟。
全科医疗与全科医生
陕中二附院 魏维强
全科医疗

全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别
全科医疗
是将全科医学的理论应用于病人、家庭 和社区照顾的、主要由全科医生提供的、 以解决社区常见健康问题为主的一种基层 医疗。
全科医疗的定义
1、全科医疗 是主要由全科医生所从事的医学实践活动, 是在通科医疗的基础上,通过整合生物医学、 行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起 来的一种新型的基层医疗模式。
适宜技术 + 高情感
经济有效/ 高覆盖/高满意度
全科医疗“四维”服务模
生物 式
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
全来自百度文库医疗

全科医疗的定义 全科医疗的服务模式 全科医疗的基本原则与特性 全科医疗与专科医疗的区别
全科医疗的基本原则与特性
一、基层医疗保健 二、全科医疗的特性 三、以人为本的服务 四、以家庭为单位的服务 五、以社区为基础的服务 六、贯彻生物-心理-社会模式 七、以预防为向导的服务 八、采用团队合作形式
七、以预防为导向的服务
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