食管裂孔疝
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食管裂孔疝
• 定义 • 病因 • 分型 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
一、定 义
食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）是指腹腔内脏器（主要是胃） 通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病
二、病因
先天性发育不全： • 膈肌右脚部分或全部缺失； • 膈食管裂孔宽大松弛； 后天因素：
正常
GEJ
食管裂孔疝
GEJ
Barrett食管
GEJ
当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
一、内科治疗原则：
• 消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减 少胃酸分泌，促进胃蠕动。
二、改变生活方式：
• 减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避 免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡 前进食。
• 睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。 • 避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内
压等因素。 • 肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便
及胃底通过食管裂孔移位至膈上。 • 易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。 • 一般无疝囊。 • 若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食
管炎。
食管旁疝
• 少见 • 由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹
膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正 常，贲门位于膈下。 • 多有膈部腹膜形成的疝囊。 • 一般无反流性食管炎。
• 这种手术远期复发率较高，近年很少应用。 • 目前主张对食管裂孔疝“综合性手术”，
包括疝修补术，抗反流手术和减酸手术。
抗反流术式
缺点：
• Nissen胃底折叠术构成有效的瓣膜机制， 有效地防止反流并使溃疡愈合，但是手术 带来的问题是瓣膜作用太强，术后病人容 易出现吞咽困难和胃肠胀气。
• 其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管 缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。
混合型食管裂孔疝
• 少见 • 是滑动型疝和食管旁疝的组合。 • 既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺
损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。
四、临床表现
食管裂孔疝的症状主要有三方面：
1、胃食管反流 ： 胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳 气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、 弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状， 而站立，嗳气后可缓解。
Hill胃后固定术
• 又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠 食管下段，同时将折叠处与膈肌正中韧带 固定，保持腹内段食管的长度，恢复下段 食管括约肌的功能。
一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
间接征象：
• （1）横膈裂孔增宽（大于4cm）； • （2）钡剂反流入膈上疝囊； • （3）食管胃（His）角变钝；
正 常 食 管 胃 底 造 影
短食管型
食管旁型
混合型
二、内镜检查：
征象：
• （1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于 38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大
五、诊断及鉴别诊断
一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
直接征象：
• （1）膈上疝囊； • （2）食管下括约肌环升高和收缩； • （3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影； • （4）出现食管胃环； • （5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连
接处仍在膈下； • （6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。
Barrett食管
三、食管动力学检查：食管测压图 形异常主要有以下表现
1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带； 2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；
鉴别诊断
1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及 运动试验排除心源性胸痛；
2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别； 3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性
食管炎和药物性食管炎鉴别； 4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾
病及上消化道肿瘤鉴别；
六、治疗
• 大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中 度反流性食管炎，此类患者可先做内科治 疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食 管狭窄，可考虑手术治疗。
• 食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。
• 混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免 并发胃梗阻和绞窄。
• 长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性 咳嗽以及习惯性便秘等；
• 手术后裂孔疝； • 创伤性裂孔疝；
Fra Baidu bibliotek
三、病理分型
食管裂孔疝大多分为三型：
（一）I型，滑动型食管裂孔疝 （二）II型，食管旁疝 （三）III型，混合型食管裂孔疝
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
滑动型食管裂孔疝
• 最常见 • 由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门
秘者应积极治疗。
三、药物治疗
对有胃食管反流症状者，除了上述措施外， 还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。 （1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂。 （2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等 （3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。
四、手术治疗
适应症： • 食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反
• （2）食管腔内有潴留液； • （3）贲门口扩大松弛； • （4）His角变钝； • （5）胃底变浅； • （6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食
管炎并存；
食管裂孔疝与反流性食管炎
1. 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为 23.9％～64.0％
2. 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在 40％左右
2、疝囊压迫症状： 疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气 急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时 可有进食停滞感或吞咽困难。
临床表现
3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻； 疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；
• 另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存 在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化 性溃疡三者并存称为Casten三联征。
流，内科治疗效果不佳 • 食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入
性肺炎 • 同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞 • 疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿
手术治疗原则： • 复位疝内容物 • 修补松弛薄弱的食管裂孔 • 防治胃食管反流 • 治疗并发症
食管旁疝修补术
• 经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后 方构成裂孔的膈肌角缝合，重建膈食管韧 带。
• 定义 • 病因 • 分型 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
一、定 义
食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）是指腹腔内脏器（主要是胃） 通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病
二、病因
先天性发育不全： • 膈肌右脚部分或全部缺失； • 膈食管裂孔宽大松弛； 后天因素：
正常
GEJ
食管裂孔疝
GEJ
Barrett食管
GEJ
当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
一、内科治疗原则：
• 消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减 少胃酸分泌，促进胃蠕动。
二、改变生活方式：
• 减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避 免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡 前进食。
• 睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。 • 避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内
压等因素。 • 肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便
及胃底通过食管裂孔移位至膈上。 • 易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。 • 一般无疝囊。 • 若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食
管炎。
食管旁疝
• 少见 • 由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹
膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正 常，贲门位于膈下。 • 多有膈部腹膜形成的疝囊。 • 一般无反流性食管炎。
• 这种手术远期复发率较高，近年很少应用。 • 目前主张对食管裂孔疝“综合性手术”，
包括疝修补术，抗反流手术和减酸手术。
抗反流术式
缺点：
• Nissen胃底折叠术构成有效的瓣膜机制， 有效地防止反流并使溃疡愈合，但是手术 带来的问题是瓣膜作用太强，术后病人容 易出现吞咽困难和胃肠胀气。
• 其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管 缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。
混合型食管裂孔疝
• 少见 • 是滑动型疝和食管旁疝的组合。 • 既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺
损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。
四、临床表现
食管裂孔疝的症状主要有三方面：
1、胃食管反流 ： 胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳 气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、 弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状， 而站立，嗳气后可缓解。
Hill胃后固定术
• 又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠 食管下段，同时将折叠处与膈肌正中韧带 固定，保持腹内段食管的长度，恢复下段 食管括约肌的功能。
一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
间接征象：
• （1）横膈裂孔增宽（大于4cm）； • （2）钡剂反流入膈上疝囊； • （3）食管胃（His）角变钝；
正 常 食 管 胃 底 造 影
短食管型
食管旁型
混合型
二、内镜检查：
征象：
• （1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于 38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大
五、诊断及鉴别诊断
一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
直接征象：
• （1）膈上疝囊； • （2）食管下括约肌环升高和收缩； • （3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影； • （4）出现食管胃环； • （5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连
接处仍在膈下； • （6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。
Barrett食管
三、食管动力学检查：食管测压图 形异常主要有以下表现
1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带； 2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；
鉴别诊断
1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及 运动试验排除心源性胸痛；
2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别； 3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性
食管炎和药物性食管炎鉴别； 4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾
病及上消化道肿瘤鉴别；
六、治疗
• 大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中 度反流性食管炎，此类患者可先做内科治 疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食 管狭窄，可考虑手术治疗。
• 食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。
• 混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免 并发胃梗阻和绞窄。
• 长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性 咳嗽以及习惯性便秘等；
• 手术后裂孔疝； • 创伤性裂孔疝；
Fra Baidu bibliotek
三、病理分型
食管裂孔疝大多分为三型：
（一）I型，滑动型食管裂孔疝 （二）II型，食管旁疝 （三）III型，混合型食管裂孔疝
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
滑动型食管裂孔疝
• 最常见 • 由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门
秘者应积极治疗。
三、药物治疗
对有胃食管反流症状者，除了上述措施外， 还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。 （1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂。 （2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等 （3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。
四、手术治疗
适应症： • 食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反
• （2）食管腔内有潴留液； • （3）贲门口扩大松弛； • （4）His角变钝； • （5）胃底变浅； • （6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食
管炎并存；
食管裂孔疝与反流性食管炎
1. 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为 23.9％～64.0％
2. 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在 40％左右
2、疝囊压迫症状： 疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气 急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时 可有进食停滞感或吞咽困难。
临床表现
3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻； 疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；
• 另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存 在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化 性溃疡三者并存称为Casten三联征。
流，内科治疗效果不佳 • 食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入
性肺炎 • 同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞 • 疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿
手术治疗原则： • 复位疝内容物 • 修补松弛薄弱的食管裂孔 • 防治胃食管反流 • 治疗并发症
食管旁疝修补术
• 经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后 方构成裂孔的膈肌角缝合，重建膈食管韧 带。