急性胰腺炎-夏金荣
针灸联合参附注射液治疗重症急性胰腺炎及对患者胃肠功能恢复和预后的影响
针灸联合参附注射液治疗重症急性胰腺炎及对患者胃肠功能恢复和预后的影响崔东;李洪荣;雷全;段玲【摘要】目的:探讨针灸联合参附注射液治疗重症急性胰腺炎对患者胃肠功能恢复及预后的影响.方法:选取重症急性胰腺炎患者117例为研究对象,将所有患者按照治疗方案分为观察组(n=57)与对照组(n=60) .对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组的基础上采用针刺联合参附注射液进行治疗,1周为1个疗程,两组连续治疗1个疗程.比较两组临床疗效及治疗前后胃肠功能;检测并比较两组血清炎性因子水平;记录两组治疗过程中并发症发生率.结果:治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P ＜0 .05) ;与治疗前相比,治疗后两组改良Marshall 、Balthazar CT 及APACHE-Ⅱ评分均显著下降(P＜0 .05) ,且观察组显著低于对照组(P＜0 .05) ;观察组腹痛消除时间、胃肠减压时间、AMY恢复正常所需时间及平均住院时间均显著短于对照组(P＜0 .05) ;与治疗前相比,治疗后两组血清中AMY 、CRP 、IL-6及TNF-α等含量均显著下降(P＜0 .01) ,且观察组显著低于对照组(P＜0 .05或 P＜0 .01) ;观察组各并发症发生率均显著低于对照组(P＜0 .05).结论:针灸联合参附注射液治疗重症急性胰腺炎可有效改善患者肠胃功能,迅速解除其临床症状,有效抑制炎症反应进展,从而显著控制其病情进展.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2018(039)007【总页数】3页(P971-973)【关键词】胰腺炎/针刺疗法;穴;天枢;穴;大肠俞;@参附注射液;@;胃肠功能【作者】崔东;李洪荣;雷全;段玲【作者单位】平煤神马医疗集团总医院,平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院,平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院,平顶山467000;平煤神马医疗集团总医院,平顶山467000【正文语种】中文【中图分类】R657.51重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一种常见的消化内科急危重疾病，随着病情进展可引起炎性反应瀑布级联反应，导致全身性炎性反应综合征，重者可发展为多器官功能障碍综合征，威胁患者生命安全的同时给其造成严重经济负担[1]。
重症急性胰腺炎的中医药治疗效果如何
重症急性胰腺炎的中医药治疗效果如何重症急性胰腺炎是消化外科中较为多见的急腹症，该病的基本特点就是病情危急、并发症多、死亡率高等，有研究显示病死率约有25%-40%。
给大众的健康也带来了严重的威胁。
重症急性胰腺炎早期多以手术治疗为主，但是随着对该病研究的不断深入，中医治疗在重症急性胰腺炎的治疗上也得到了广泛的应用，而且经过大量的临床实践证实，中医对治疗重症急性胰腺炎有良好效果，不仅可以起到抑制重症急性胰腺炎时胰酶活性的作用，而且还能改善微循环，抑制自由基，对于重症急性胰腺炎治疗效果的提升有很大帮助！前些天，邻居家的张叔慌慌张张的敲门找到我说快来帮帮忙，于是我们赶紧去往张叔家，原来是张阿姨出现了腹痛、发热的情况，后来竟然有了呼吸异常的情况，于是我们赶忙将张阿姨送去了医院。
经过诊疗，医生说这是重症急性胰腺炎，好在送医比较及时，并没有产生严重的并发症，接下来医生根据张阿姨的身体状况，跟我们说不建议手术治疗，病人的身体不适宜手术，建议中医治疗。
显然这样的结果是比较好的，毕竟中医治疗看上去没有手术治疗那么严重，但是具体的中医治疗效果和方法如何呢？接下来我们一起来分析一下！一、什么是重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎是一种特殊的急性胰腺炎，具体来说指的是伴有全身性或者局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、病情重、并发症多、变化复杂以及死亡率高的特点，在急性胰腺炎中大约占有10%-20%的比例。
早在20世纪80年代，很多的重症急性胰腺炎患者死于该病的早期，到了近些年，随着外科治疗进展的深入，重症急性胰腺炎的治愈率也明显上升，有研究显示，大约80%以内的重症急性胰腺炎的病因为酗酒、暴饮暴食或者胆道疾病。
重症急性胰腺炎的临床表现主要有以下几种：①腹痛。
这是最常见的，多表现为中上腹持续性钻痛，并朝着后背部不断放射，特别在仰卧时痛感会加重。
②恶心呕吐。
呕吐物多为胃内容物，严重时可能会混有胆汁或血液。
③黄疸。
多因为胆道感染或者胆石症引起的胆总管梗阻。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识
!"急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识中华医学会急诊分会，京津冀急诊急救联盟，北京医学会急诊分会，北京医师协会急救医师专科分会，中国医药卫生文化协会急诊急救分会关键词：胰腺炎；诊断；治疗学；共识中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０５－１０３４－０８ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｂｅｉｊｉｎｇ－Ｔｉａｎｊｉｎ－ＨｅｂｅｉＡｌｌｉａｎｃｅｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＦｉｒｓｔＡｉｄ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅＢｒａｎｃｈ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＢｒａｎｃｈ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＦｉｒｓｔＡｉｄＢｒａｎｃｈ，ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣｕｌｔｕｒｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０５．０１２收稿日期：２０２１－０２－２５；修回日期：２０２１－０２－２５通信作者：谢苗荣，ｙｙｙｙｘｍｒ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；吕传柱，ｌｕｃｈｕａｎｚｈｕ＠ｅｍｓｓ．ｃｎ；陈玉国，ｃｈｅｎ９１９０８５＠ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；张国强，ｚｈａｎｇｃｈｏｎｇ２００３＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ；马岳峰，ｙｕｅｆｅｎｇｍａ＠１２６．ｃｏｍ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）。
胰腺炎的护理查房
2、呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的 性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。
3、积极补充水分和电解质：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml，应即使 建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、心功能调 节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。
4、及时清理呼吸道内分泌物，保证氧气顺利输入。
5、必要时应配合医师行气管切开或气管插管，辅以呼吸机辅助呼吸，并向病人 解释其必要性，以取得合作。
• 护理评价：患者未发生ARDS症状。（仍有此危险 3月21日）
健康宣教
• 1、避免暴饮暴食，选择易消化、低脂、无刺激性食物，如有类似病史，尤为
注意。
• 2、 积极治疗胆道疾病，如胆道结石或狭窄、胆道寄生虫等，如有吃生鱼史，
清理呼吸道低效：腹部疼痛，不敢咳嗽，久病 体弱，咳痰无力。（3月14日）
• 预期目标：病人呼吸道保持通畅，病人掌握有效咳痰方法。 • 护理措施：
1、向病人解释清理呼吸道分泌物的重要性，取得病人及家属配合。
2、保持室内空气新鲜及适宜的湿度。（50%-60%） 3排出。
• 护理评价：患者诉疼痛明显减轻，日常休息时疼痛评分：3分，夜间睡眠疼痛
评分：2分 （3月14日 基本解决）
有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关 。 （3月12日）
• 预期目标：患者血压正常、未出现软弱无力，口渴，神志不清等失水症状现象。
尿比重正常。
• 护理措施：
1、严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、 尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室 检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。
急性胰腺炎的护理评估
急性胰腺炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点急性胰腺炎是消化系统常见疾病，是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。
临床表现以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血和尿淀粉酶增高为特点。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。
急性胰腺炎根据其病情轻重分为轻型和重症急性胰腺炎，前者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。
后者临床少见，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
（二）相关病理生理急性胰腺炎根据其病理改变一般分为两型：1. 急性水肿型胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
水肿型多见，病情常呈自限性，于数天内自愈。
2. 出血坏死型胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。
出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡率高。
（三）急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。
1. 胆道系统疾病国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要因素，占50%以上。
胆石、感染、蛔虫等因素可致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起胰腺炎。
2. 胰管梗阻常见病因是胰管结石。
胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。
3. 酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
4. 其他腹腔手术、腹部创伤、内分泌和代谢性疾病、感染、急性传染病、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、胃部手术后输入袢综合征等均与胰腺炎的发病有关。
（四）临床表现（1）腹痛：腹痛为本病的主要表现和首发症状，表现为胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，呈持续性，有时阵发性加剧。
腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。
中医药在ICU抢救中的运用
中医药在ICU抢救中的运用发布时间：2021-04-13T09:17:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：郭春梅[导读] 主要从中医药的角度出发，并结合相关临床研究资料，分析中医药在ICU抢救中的作用。
自贡市中医医院 643010在1970年，美国成立了危重病医学学会后，危重疾病就已经成为一个独立的学科，随着先进仪器、设备的生产与运行，也为危重症患者的治疗提供了有力的支持。
随着医学的发展，ICU顺势而生，成为现代化医院的发展的重要标志之一。
在ICU病房中，患者常常会使用抗生素等药物，且由于患者的抵抗力较低，因此其发生感染、并发症等概率相对而言较大。
从西医的角度分析，没有效果非常明显的解决方式，而这也正是中医药的优势所在，据有关资料显示，中医药的介入下，本身患有不良反应、感染等情况的ICU患者，能够得到明显的改善，且针对于患有溃疡、肿瘤晚期等患者，当发生出血等情况，中医药也有着良好治疗效果。
鉴于此，本次研究，主要从中医药的角度出发，并结合相关临床研究资料，分析中医药在ICU抢救中的作用。
一、治疗急腹症等病症许多人错误地认为，中医药在急诊中的作用不明显，主要是靠西医治疗，而中医主要是治疗慢性疾病，其实这种认识不够全面，从中医治疗的角度分析，不管是慢性病或是急重症，都是需要进行精准辩证，从而提升整体治疗效果。
有关报道曾指出：北京中医医院院长刘清泉教授曾有这样的经历：多年前，曾治疗一个患有急重症的80岁老人，当时的老人的心跳已经非常微弱，似有似无，非常危险。
而此时，有医师为其服用煎服后红参，并加有人参、附子等药材，患者在服用片刻后，状况有恢复，此经历让教授了解到中药治疗的显著效果。
此后，也有关于急腹症的研究中，多名学者证实，针对于患有急腹症的患者，使用清胆灵、大承气颗粒等，能够有效起到抵抗出现炎症反应，作用明显。
二、用于急性胰腺炎治疗经临床调查可知，在ICU科室中，患有重症胰腺炎的患者常合并出现MODS，其死亡率非常高，最高可达到50.0%。
胃复安穴位注射对重症胰腺炎患者腹胀的疗效观察
胃复安穴位注射对重症胰腺炎患者腹胀的疗效观察
吴小飞
【期刊名称】《中国中医药科技》
【年(卷),期】2013(020)001
【摘要】1临床资料选择本院ICU2006—08～2011—08收住的符合重症胰腺炎（SAP）诊断标准的46例患者，男29例，女17例，平均年龄51．2岁，病因：胆道疾病31例，饮酒12例，暴饮、暴食3例。
【总页数】1页(P47)
【作者】吴小飞
【作者单位】浙江省中医院下沙院区东方医院·杭州,310018
【正文语种】中文
【相关文献】
1.足三里穴位注射胃复安治疗急性胃肠炎引起呕吐的疗效观察
2.胃复安穴位注射治疗胃脘痛的疗效观察
3.大黄治疗急性重症胰腺炎患者腹胀29例疗效观察及护理
4.电子灸联合胃复安穴位注射治疗化疗相关性恶心呕吐的疗效观察
5.大黄治疗急性
重症胰腺炎患者腹胀29例疗效观察及护理
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
25例急性胰腺炎的中医中药治疗
25例急性胰腺炎的中医中药治疗
张春燕;林丽英
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2003(026)002
【摘要】@@ 急性胰腺炎(ANP)是一种常见病.常并发于胆道恶疾患.如胆石症、胆道蛔虫症及胆道括约肌痉挛.进食大量油腻食物及情绪激动均可引起急性胰腺炎.1991～2001年,我院收治急性胰腺炎患者25例,除有1例因不配合治疗改用西药外均采用中医中药治疗,并收到了满意的疗效.现报道如下.
【总页数】1页(P113)
【作者】张春燕;林丽英
【作者单位】哈尔滨师范大学医院,黑龙江,哈尔滨,150080;青岛市药材公司,山东,青岛,260000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5+1
【相关文献】
1.胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎的比较及急性胰腺炎与甘油三酯的相关性研究 [J], 陈雷;余保平;林梦娟
2.外科切开引流术联合中医中药治疗乳痈临床疗效 [J], 姜贵清
3.中医中药治疗皮肤湿疹的临床研究 [J], 王学敏
4.运用中医中药治疗原发性肝癌验案一则 [J], 陆检英;张高彬;王凌玉
5.中医中药治疗小儿顽固性哮喘的临床疗效 [J], 呼延和
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺炎护理个案分析
胰腺炎护理个案分析目录一、内容概要 (2)1. 胰腺炎的概述 (2)2. 胰腺炎患者的护理需求 (3)二、胰腺炎病理生理与临床表现 (4)1. 病理生理机制 (5)2. 常见临床表现 (6)三、胰腺炎患者的护理评估 (7)1. 一般评估 (8)2. 心理社会评估 (9)3. 生命体征监测 (10)4. 胰腺功能评估 (11)四、胰腺炎患者的护理目标 (13)1. 缓解疼痛 (14)2. 预防并发症 (15)3. 改善生活质量 (16)4. 教育患者及家属 (17)五、胰腺炎患者的护理措施 (18)1. 疼痛管理 (19)2. 营养支持 (20)3. 水电解质平衡 (22)4. 胰腺引流护理 (23)5. 心理护理 (24)六、胰腺炎患者的出院指导 (25)1. 饮食调整 (26)2. 自我监测 (27)3. 定期随访 (28)七、案例分析 (29)1. 病例介绍 (30)2. 护理措施实施过程 (31)3. 护理效果评价 (31)八、结论与展望 (32)1. 胰腺炎护理的经验总结 (33)2. 对未来护理工作的展望 (34)一、内容概要本文档旨在对一个具体的胰腺炎护理个案进行分析，以展示整个护理过程的细节和关键点。
内容将包括患者基本信息、病情简介、护理目标、护理措施、护理效果评估以及经验教训总结。
通过对这一案例的详细剖析，旨在提高胰腺炎护理的专业水平，为患者提供更加全面和高效的护理服务。
本个案分析的重点在于展示护理过程中的决策制定、技术操作、沟通协调以及人文关怀等方面，以期对今后的护理工作提供有益的参考和启示。
1. 胰腺炎的概述胰腺炎是一种胰腺部位发生的非感染性炎症性疾病，主要表现为胰腺组织的充血、水肿和出血等病理改变。
根据病程的长短，胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
慢性胰腺炎则发病缓慢，症状相对较轻，主要包括腹痛、消化不良、体重下降、糖尿病等。
慢性胰腺炎的发生与长期饮酒、胆道疾病、遗传因素等多种因素有关。
生长抑素联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效研究
生长抑素联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效研究曹 帆 (江苏省响水县人民医院,江苏 响水 224600)[摘 要] 目的:对急性胰腺炎应用生长抑素联合奥曲肽治疗的效果进行探讨㊂方法:选取50例急性胰腺炎患者进行试验对比分析,将其按照随机数字表均分并设组,分别实施生长抑素联合奥曲肽治疗和单纯使用生长抑素治疗,各组25例患者,依次设定为观察组和对照组㊂结果:治疗总有效率方面,对照组治疗总有效率24例(96.00%)较观察组的19例(76.00%)显著低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组腹腔积液消失时间(6.07±0.14)d㊁腹痛消失时间(5.12±0.26)d㊁腹胀消失时间(5.28±0.19)d,对照组分别为(12.95±0.21)d㊁(8.56±0.27)d㊁(8.42±0.17)d,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:奥曲肽与生长抑素在急性胰腺炎治疗上有协调作用,临床上将两种药物联合应用,可促使患者的恶心㊁呕吐㊁血胰腺酶增高等症状尽快改善,从而提升治疗效果㊂[关键词] 急性胰腺炎;生长抑素;奥曲肽 急性胰腺炎是一种以急性腹痛㊁恶心呕吐及血胰酶增高为特点的常见病种㊂临床上患者病变程度轻重不等,较轻者,病情常常呈现自限性,多以胰腺水肿为主;较重者,病情常常会继发感染甚至休克,多以胰腺出血坏死为主[1]㊂探讨科学㊁高效的治疗方法对控制病情和降低并发症发生率都有积极的影响㊂本组试验选取50例急性胰腺炎患者进行治疗对比,通过分组给予不同方案进行治疗,各自方案产生的疗效具有一定的差异性,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取50例急性胰腺炎患者,均于2017年8月~2018年8月进入本院治疗,将其按照随机数字表均分并设组,25例患者在实施生长抑素联合奥曲肽治疗,该组设定为观察组,其中男14例,女11例,年龄24~64岁,平均(46.07±0.31)岁;25例患者实施单纯生长抑素治疗,该组设定为对照组,其中男15例,女10例,年龄23~65岁,平均(46.12±0.29)岁㊂患者入院均存在腹痛㊁恶心㊁脱水等表现,均经血常规㊁血清脂肪酶测定㊁血尿淀粉酶测定㊁上腹部CT检查确诊为急性胰腺谈㊂两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性㊂1.2 方法:对照组给予生长抑素(扬子江药业集团有限公司,批准文号,国药准字号:H20066708)治疗,6mg生长抑素+ 50ml0.9%NaCl注射液,2次/d,连续治疗5d㊂观察组给予生长抑素联合奥曲肽(国药一心制药有限公司,批准文号:国药准字号:H20041559)治疗,600μg奥曲肽+50ml0.9%NaCl 注射液,生长抑素同对照组一致,1次/d,连续治疗5d㊂1.3 观察指标:①临床指标:腹腔积液消失时间㊁腹痛消失时间㊁腹胀消失时间㊂②治疗效果:显效:药后,患者临床症状,如腹胀㊁腹痛等症状改善80%以上或全部消失,上腹部CT检查,胰腺周围渗液基本消失;有效:用药后,患者临床症状改善50%~79%,上腹部CT检查显示胰腺周围渗液明显吸收;无效:患者症状与用药前相比变化不大㊂总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%㊂1.4 统计学分析:采用SPSS20.0软件分析试验数据,计量资料(如患者平均年龄㊁各项临床指标)用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,组间差异采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 对比两组治疗效果:观察组显效者11例,有效者13例,对照组显效者7例,有效者12例,观察组和对照组的治疗总有效率分别为:96.00%㊁76.00%,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂见表1㊂表1 两组治疗效果对比[例(%)]组别例数显效有效无效总有效观察组2511(44.00)13(52.00)1(4.00)24(96.00)对照组257(28.00)12(48.00)6(24.00)19(76.00)χ2值18.027P值0.000 2.2 对比两组临床指标:与对照组相比,观察组的临床指标(腹腔积液消失时间㊁腹痛消失时间㊁腹胀消失时间)均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组临床指标对比(x±s,d)组别例数腹腔积液消失时间腹痛消失时间腹胀消失时间观察组256.07±0.145.12±0.265.28±0.19对照组2512.95±0.218.56±0.278.42±0.17t值11.5719.0647.143P值0.0000.0000.0003 讨论 当前,临床对急性胰腺炎的发病原因尚不明确,初步研究认为,与暴饮暴食㊁过多饮酒,胆石症及胆道感染等有密切的关系,我国以胆石症及胆道感染病因多见[2]㊂在多种因素的影响下,极易造成患者胰酶在胰腺内被激活,造成急性胰腺炎发生㊂部分病情严重,有患者出现坏死性炎性反应,在一定程度上增加了治疗难度[3]㊂生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽,以微泵维持泵入形式给药,可有效对生长激素㊁胰岛素㊁胰高血糖的分泌量进行抑制,同时还可以对胰腺内分泌和外分泌进行抑制,最终达到控制病情的目的[4]㊂奥曲肽药理作用与生长抑素基本相似,本品属于一种八肽衍生物,药物以静脉形式给药,可发挥持效作用[5-6]㊂此外,奥曲肽具有多种生理活性,减少胰腺内分泌和外分泌的同时,达到保护胰腺实质细胞膜的作用㊂有研究表明:奥曲肽对改善肠道微循环也有促进作用,从而帮助胰腺再通,减轻腹胀㊁腹痛㊁水肿等症状,提升治疗效果,尽快改善预后,避免引发其他严重意外[7]㊂结合研究结果显示:观察组和对照组的治疗总有效率分别为96.00%㊁76.00%,观察组的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂且观察组的腹腔积液消失时间(6.07±0.14)d,与对照组的(12.95±0.21)d 相比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组的腹痛消失时间(5.12±0.26)d,与对照组的(8.56±0.27)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组的腹胀消失时间(5.28±0.19)d,与对照组的(8.42±0.17)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂说明奥曲肽与生长抑素联合应用,相比生长抑素单纯应用而言,在急性胰腺炎的治疗上具有更显著的效果,且对缩短患者临床症状消失时间,改善预后均有积极的影响㊂综上所述,奥曲肽与生长抑素在急性胰腺炎治疗上有协调作用,临床上将两种药物联合应用,可尽快改善患者的临床症状,从而提升治疗效果㊂4 参考文献[1] 王绪卫,章福彬,李 俊,等.奥曲肽与生长抑素辅助治疗非胆源性急性中重症胰腺炎的效果及对炎性介质的影响[J].中国医药导报,2018,15(18):116.[2] 唐 敏,陶 莉,方倩倩,等.吲哚美辛联合生长抑素或奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的回顾性研究[J].安徽医药,2017,21(6):1091.[3] 白云磊.甲泼尼龙联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果[J].中国医药导报,2016,13(5):161.[4] 邢宝鹏,李海峰,金小渊.不同剂量醋酸奥曲肽对重症急性胰腺炎患者临床疗效的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(6):622.[5] 温艳清,马海英,张 旭.奥曲肽治疗轻症急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响[J].现代消化及介入诊疗, 2016,21(4):585.[6] 朱守朝,何 建,章德文.奥曲肽对急性胰腺炎患者的临床疗效及对血液流变学㊁血清炎症因子的影响[J].贵州医药,2017,41(5):488.[7] 杨荣梅.乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白㊁血流变学的影响研究[J].吉林医学,2017,38 (10):1930.[收稿日期:2019-01-23 编校:王丽娜]泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效与安全性观察季阳阳 (江苏省响水县人民医院,江苏 响水 224600)[摘 要] 目的:对消化性溃疡合并上消化道出血患者应用泮托拉唑治疗的效果及安全性进行探讨㊂方法:选取50例消化性溃疡合并上消化道出血患者,将其随机盲目均分并设组,分别给予泮托拉唑治疗与奥美拉唑治疗,每组25例患者,分别设为观察组和对照组㊂结果:观察组中显效12例,有效12例,对照组中显效8例,有效10例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组出现头痛1例;口干1例,对照组出现口干3例,头痛2例,呕吐2例,观察组和对照组的不良反应发生率分别为8.00%㊁28.00%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)㊂且观察组止血时间为(12.03±1.26)h,住院时间为(5.17±0.31)d,与对照组的(15.27±1.19)h㊁(7.78±0.29)d相比,两组间差异有统计学意义(P< 0.05)㊂结论:泮托拉唑相比奥美拉唑而言,在消化性溃疡合并上消化道出血治疗中取得了更显著的效果,且患者产生的不良反应较少,方案的安全性和有效性值得进一步推广㊂[关键词] 消化性溃疡;上消化道出血;泮托拉唑;不良反应 消化性溃疡是临床消化内科的常见病种,病灶多发生于十二指肠和胃部㊂消化道出血属于消化性溃疡的常见合并症,如果不能及时止血,极易出现出血性休克,甚至死亡㊂所以,快速采取高效的止血方案非常关键[1]㊂抑酸是临床治疗消化性溃疡并发消化道出血的首要方法,最常用的是质子泵抑制剂㊂泮托拉唑属于新型质子泵抑制剂,主要作用是:抑制胃酸分泌㊂选取50例消化性溃疡合并上消化道出血患者进行治疗分析,通过分两组比较各自方案的应用价值,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取50例2017年2月~2018年8月间收治。
急性胰腺炎
急性水肿型：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后
良好。
急性坏死型：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，
病死率高。
【症状】
1.腹痛 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热 4.水电解质及酸碱平衡紊乱 5.低血压和休克
【辅助检查】
1．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2．淀粉酶测定
急救流程
禁食水→胃肠减压、心电监护→留取检验标 本，并及时送检→建立静脉通道，遵医嘱用 药、记录出入量→备好抢救药物→观察病情 变化、做好记录
4. C反应蛋白（CRP）
CRP是组织损伤和炎症的非特 异性标志物，在胰腺坏死时 CRP明显升高。
5．其他生化检查
1.血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。
2血糖升高较常见，持久空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死。
3.可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低
6．影像学检查
1.腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 象。
【病情观察】
1.生命体征 2.精神状态调整 3.疼痛观察 4.排泄物观察 5.肾功能检测
护理措施
【一般护理】
1.休息与体位 2.胃肠减压的护理 3.口腔护理 4.皮肤护理
【维持水电解释、酸碱平衡】
【防止低血性容量休克】
护理措施
【饮食护理】
护理措施
急性期：禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。
恢复期：在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后, 进低 糖、低脂流食, 逐渐恢复正常饮食， 但应忌油腻。应避免刺激性强、产气多 、高脂肪和高蛋白质食物，严禁饮酒。
血清淀粉酶一般在起病后6~可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h 开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但 尿淀粉酶受病人尿量的影响
胰腺炎医学文献
胰腺炎医学文献急性胰腺炎•急性胰腺炎(外科)(医学文献.疾病详解) 37c医学网 2002-7-21 •急性胰腺炎(医学文献.疾病详解) 37c医学网 2002-7-21•急性胰腺炎(疾病速查.消化内科) 飞华健康网 2000-12-22•急性胰腺炎：多是贪吃惹的祸(医道) 2014-3-26•急性胰腺炎是发生的原因？胰腺炎有后遗症？(健康快讯) 2008-7-8•急性胰腺炎.ppt(资料下载) 2009-3-22 12:04:50•重症急性胰腺炎诊疗若干问题.ppt(资料下载) 2009-3-22 12:04:50•急性胰腺炎诊断标准与治疗方案.caj(资料下载) 2009-3-22 12:04:50•急性胰腺炎的诊断标准.caj(资料下载) 2009-3-22 12:04:50•重症急性胰腺炎的诊疗进展.pdf(资料下载) 2009-1-14 14:14:54•【临床】急性胰腺炎的诊治进展.ppt(资料下载) 2009-1-14 14:14:54•急性胰腺炎接诊处理指南 .doc(资料下载) 2009-1-14 10:36:13 •好药一专多能——雨田青抑酸强，防治重症胰腺炎的优先选择(泌尿系) 医药经济报 2013-3-4•急性胰腺炎后要防假性囊肿(健康关注) 《中国中医药报》 2012-10-15•急性胰腺炎中医诊疗技术(农村与社区) 中国中医药报 2011-10-13•过年吃太饱，易得四种病（名医有话说37）(专家出诊) 《生命时报》 2010-2-12•急性胰腺炎的CT诊断(临床报道) 《中国保健》 2009-11-15•急性胰腺炎的护理(专科护理) 《医学与护理》 2009-10-1•急性胰腺炎内科护理体会(现代护理) 《中国保健》 2009-7-15 •暴饮暴食是急性胰腺炎的的社祸根(疾病预防) 《农村百事通·健康一点通》 2009-5-1•临床治疗急性胰腺炎探讨(临床报道) 《大家健康》 2009-3-1•春节再谈“节日病”(1198)(家庭门诊) 《家庭医生报》 2009-1-26•急性胰腺炎的饮食指导(健康教育) 《中国保健》 2009-1-16•聚餐畅饮,提防急性胰腺炎(专家出诊) 《生命时报》 2008-8-19 •2例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘患者胆汁回输观察(临床护理) 《现代护理报》 2008-8-5•暴发性胰腺炎患者成功获救(疾病防治) 《中国中医药报》 2008-7-30•急性胰腺炎有哪些表现(健康热线) 《家庭保健报》 2008-6-3•暴饮暴食当心急性胰腺炎(疾病防治) 《中国中医药报》 2008-5-1•谈谈急性胰腺炎(特别企划) 《开卷有益·求医问药》 2007-10-1 •微波治疗仪在急性胰腺炎治疗护理中的应用(卫生科技) 《现代护理报》 2007-8-28•急性胰腺炎的九大病因(学点医学) 《家庭医生报》 2007-8-27 •早期肠内营养在重症急性胰腺炎病人中应用及护理(临床护理) 《现代护理报》 2007-8-23•重症急性胰腺炎治疗应遵循“三不”原则(专家视点) 《中国医药报》 2007-7-24•急性胰腺炎的诊断、预后判断添新方法(临床·药学资讯) 《中国医药报》 2007-7-10•急性胰腺炎(老年百病防治) 《老年百病防治》 2007-5-12•早期空肠营养在重症急性胰腺炎患者中的应用研究(卫生科技) 《现代护理报》 2007-4-19•急性胰腺炎的“亲戚”们(就医导航) 《家庭医药》 2007-4-1•“管住嘴”预防急性胰腺炎《健康时报》 2007-2-5•春节聚餐谨防急性胰腺炎《家庭医生报》 2007-2-5•急性胰腺炎患者如何饮食(生活医学) 《家庭医生报》 2007-1-8 •急性胰腺炎不仅发生在肥胖、高血脂症人群……(专家论坛) 《中华养生保健》 2007-1-1•胃疼和急性胰腺炎疼有何区别？《健康时报》 2006-12-4•急性胰腺炎诊治专题《健康时报》 2006-11-23•急性胰腺炎成了“节日病”(专家呼声)(专家出诊) 《生命时报》 2006-10-3•节假日当防急性胰腺炎(健康忠告) 《中国中医药报》 2006-9-29•老人要警惕急性胰腺炎(老年健康) 《家庭医生报》 2005-10-24 •急性胰腺炎患者的饮食要旨(中老年健康) 《家庭医生报》 2005-9-26•急性胰腺炎愈后防复发(家庭门诊) 《家庭医生报》 2005-2-21 •急性胰腺炎的饮食调理(家庭门诊) 《家庭医生报》 2005-2-7•饮酒过度需防急性胰腺炎(健康话题) 《中老年保健》 2005-2-1 •急性胰腺炎青睐中年人(专家视点) 《健康时报》 2004-12-9•急性胰腺炎不必长时间禁食(家庭门诊) 《家庭医生报》 2004-8-16•中西医结合治疗重症胰腺炎《中国中医药报》 2004-7-8•胆泥也会引发急性胰腺炎(学点医学) 《家庭医生报》 2004-4-12•急性腹痛细辨证(症状分论) 《中国中医药报》 2004-3-26•急性胰腺炎与暴饮暴食《中国中医药报》 2004-3-12•警惕致命的“急性胰腺炎”(生活医学) 《家庭医生报》 2004-1-19•过节谨防急性胰腺炎(家庭医生) 《科学养生》 2004-1-1•急性胰腺炎患者应何时进食(家庭门诊) 《家庭医生报》 2003-8-18•何谓急性胰腺炎(家庭门诊) 《家庭医生报》 2003-8-18•急性胰腺炎的家庭护理(家庭门诊) 《家庭医生报》 2003-8-18 •急性胰腺炎患者出院后的自我调护(家庭门诊) 《家庭医生报》 2003-8-18•诊断急性胰腺炎是用Ｂ超好还是ＣＴ好(家庭门诊) 《家庭医生报》 2003-8-18•哪些急性胰腺炎病人需手术治疗(家庭门诊) 《家庭医生报》 2003-8-18•怎样防治急性胰腺炎(家庭门诊) 《家庭医生报》 2003-8-18•六大因素可诱发急性胰腺炎(学点医学) 《家庭医生报》 2003-3-17•怎样对待急性胰腺炎?(各科保健) 大众医药网 2003-3-17•急性胰腺炎出现便秘如何治疗?(各科保健) 大众医药网 2003-3-16•急性胰腺炎为什么易出现便秘?(各科保健) 大众医药网 2003-3-16•小儿急性胰腺炎会出现发热吗?(各科保健) 大众医药网 2003-3-16•重症急性胰腺炎的治疗(2002年5月20日)(健康之路) 央视国际 2003-2-16•急性胰腺炎致肠屏障损害研究获奖《中国中医药报》 2002-6-29•春游中老年人常发急症的防治《中国中医药报》 2002-4-5•急性胰腺炎的防治(热点透视) 《家庭用药》 2002-2-1•急性胰腺炎，愈后防再发(中医治疗) 《祝您健康》 2001-3-1•新春佳节慎防急性胰腺炎(家庭门诊) 《家庭医生报》 2001-1-15•重症急性胰腺炎发病急剧，病情凶险——南铁医附院找到降服病魔新途径(热线新闻) 《家庭医生报》2000-1-17•警惕婴幼儿急性胰腺炎(父母讲座) 《祝您健康》 1992-5-1•餐桌“杀手”：急性胰腺炎(本页) 《老年生活报》 2008-10-23•急性胰腺炎，“要钱也要命”(健康搜索) 家庭医生医疗保健网 2008-6-1。
急诊科急性胰腺炎患者护理常规
急诊科急性胰腺炎患者护理常规急性胰腺炎是各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身所引起的胰腺自身消化性疾病。
是比较常见的一种急腹症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎，较多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎把病理变化发展为出血和坏死的称为急性出血性坏死性胰腺炎，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
由于胰腺含有内分泌腺和外分泌腺，生理功能复杂，所以胰腺疾病的临床表现也较隐匿及凶险，不但诊断有一定的难度，而且由于病情严重，特别是急性病变，能在短期内导致死亡，故需做出及时而有效的处理。
（一）病因胰腺炎的病因与胆道疾患、过多饮酒、暴饮暴食、特别是高脂饮食等有关。
因胆总管和主胰管共同开口于壶腹和十二指肠乳头，疸石的嵌顿、炎症的水肿均可使胆汁和胰液的排除受阻，胆汁逆流至胰管，导致胰腺组织的受损和胰酶的激活引起胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎。
长期酗酒和暴饮暴食，特别是高脂肪高蛋白饮食后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受损以及0ddi括约肌功能紊乱，十二指肠乳头水肿，促发急性胰腺炎。
此外，感染、外伤、代谢性疾病、腹部手术、药物、神经精神因素、过敏、甲亢等都可能是诱发因素。
（二）临床表现急性胰腺炎虽然病变的轻重程度可以不同，但均以急腹症的一般症状就诊。
1.腹痛腹痛是最常见的症状。
表现为突发剧烈的上腹部持续性钝痛，阵发性加重。
但也有腹痛由轻到重进行性加重者。
疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。
病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射：病变位于胰体时疼痛位于上腹部：病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。
如同时伴有腹膜炎症则表现为全腹痛。
伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。
严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法
重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。
然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。
一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。
这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。
由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。
对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。
（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。
在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。
（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。
当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。
二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。
急性胰腺炎中药治疗的护理
急性胰腺炎中药治疗的护理
来文萍;沈梅芳
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(014)004
【摘要】我院对急性胰腺炎在内科对症治疗中结合中药治疗，并予以相应的护理，提高了急性胰腺炎的治愈率，现报道如下。
【总页数】1页(P260)
【作者】来文萍;沈梅芳
【作者单位】杭州市萧山区第一人民医院监护中心,杭州,311200;杭州市萧山区第
一人民医院监护中心,杭州,311200
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.重症急性胰腺炎中药治疗的护理 [J], 许士英
2.循证护理在介入法联合中药治疗重症急性胰腺炎患者中的应用 [J], 陈苏红;陈慧敏;徐玲芬
3.中药治疗重症急性胰腺炎麻痹性肠梗阻的护理观察 [J], 黄秀梅;徐菊龙
4.中药治疗急性胰腺炎的应用及护理综述 [J], 段辉俐;
5.重症急性胰腺炎50例中药治疗的护理体会 [J], 田红梅;冯晓芬;王金莲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外科护理(医学高级)：胰腺疾病病人的护理题库知识点三
外科护理(医学高级)：胰腺疾病病人的护理题库知识点三1、多选胰头癌应根据下列哪几项诊断（）A.阻塞性黄疸B.胆囊肿大C.B超示胰头占位病D.腹部有绞痛E.血淀粉酶升高正确答案：A, B, （江南博哥）C2、单选急性坏死型胰腺炎所发生的休克属于（）A.中毒性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.神经源性休克正确答案：B3、单选王先生，55岁，酗酒数年，以重症急性胰腺炎收入院。
以下检查结果与病人诊断不符的是（）A.血清淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.白细胞升高D.血糖升高E.血钙增高正确答案：E4、单选下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是（）A.低血磷B.低血糖C.低血钙D.血清淀粉酶显著增高E.白细胞计数明显增高正确答案：D5、多选患者，女，32岁。
5小时前聚餐进食油腻食物后突感上腹部剧痛、伴恶心呕吐就诊。
查体：体温38℃，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），上腹部腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱。
辅助检查：血淀粉酶明显升高。
患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减轻腹胀B.减轻胃液和食物刺激引起的胰液分泌C.避免呕吐引起误吸D.减少胃肠液潴留E.有利于胃肠道功能的恢复正确答案：A, B6、单选男性，40岁，饱食后上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀2小时。
血淀粉酶2000温氏单位、尿淀粉酶80温氏单位。
下列哪项不作为重点观察内容（）A.生命体征B.腹胀、腹痛、肠鸣音C.血气分析、血、尿淀粉酶结果D.呕吐次数E.尿量、意识正确答案：D7、单选王先生，35岁，与朋友聚餐后2小时突感上腹部疼痛入院，入院前呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无明显缓解。
查体：体温38.3℃，脉搏96次／分，血压110/64mmHg，呼吸22次／分，上腹部正中偏左压痛、反跳痛，肌紧张不明显，听诊肠鸣音减弱。
血常规示WBC12.0×109/L，中性粒细胞88%。
该疾病治疗后期最可能的并发症是（）A.胰腺假性囊肿B.胆囊穿孔C.肠出血D.肠梗阻E.胃溃疡正确答案：A8、单选关于急性胰腺炎的治疗，下列说法不正确的是（）A.应用抗胆碱能药物B.应用吗啡止痛C.补充血容量D.给予钙盐E.胃肠减压正确答案：B9、单选胰腺癌有明显黄疸的患者术前必须补充的维生素是（）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素K正确答案：E10、多选胰腺炎保守治疗期间，饮食的护理包括（）A.禁饮食B.逐步过渡到普食C.忌油腻食物D.可少量饮酒E.禁食期间有口渴时可给予饮水正确答案：A, B, C11、单选胰腺癌与壶腹部癌的主要鉴别点是（）A.黄疸进行性加重B.肝功能异常C.淀粉酶升高D.消化不良、腹泻E.皮肤瘙痒正确答案：A参考解析：胰腺癌发生黄疸是由于癌肿侵及或压迫胆总管所致，黄疸呈进行性加重；壶腹部癌因肿瘤溃烂、坏死、脱落，可使阻塞部位暂时通畅，黄疸暂时减轻，其黄疸深浅呈波浪式变化。
茵陈蒿汤加味化裁治疗急性胰腺炎
茵陈蒿汤加味化裁治疗急性胰腺炎项红;尚东【摘要】急性胰腺炎是腹部外科常见的一类急腹症，其病因多样，病机复杂、病情凶险、治疗困难、病死率高，迄今尚缺乏满意的治疗药物。
茵陈蒿汤出自汉·张仲景《伤寒论》，是清热利湿退黄的经典方。
茵陈蒿汤组方严谨，对后世医家影响深远，流传至今，广泛应用于临床。
近年来的研究认为，茵陈蒿汤能减轻胰腺组织病损，改善肝脏及胃肠功能，降低早期死亡率，缩短症状缓解时间，提高机体抗病能力。
研究茵陈蒿汤对急性胰腺炎的治疗作用及其机制，不仅可以为祖国医学的继承与创新提供有价值的研究信息，还可以为该病的治疗提供新的思路。
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P626-628)【关键词】茵陈蒿汤;急性胰腺炎;辨证论治;作用机制【作者】项红;尚东【作者单位】大连医科大学附属第一医院中西医结合普外科大连 116011;大连医科大学附属第一医院中西医结合普外科大连 116011【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1急性胰腺炎是一种胰酶异常激活引起胰腺自身消化的急性化学性炎症，随着人们生活水平的日益提高和生活方式的改变，全球发病率逐年上升[1]。
该病发病机制复杂，病情凶险，早期即可发生全身炎症反应综合征，最终导致多器官功能损害甚至死亡，临床治疗困难、病死率高，迄今尚缺乏满意的治疗药物[2]。
中医药在我国已流传数千年，经过大量和长期临床实践，其有效性、实用性毋庸置疑[3]。
随着多种途径给药方式的出现，急性胰腺炎治疗时“禁食禁水而不禁中药”的观点逐步得到广泛认可，中医药治疗急性胰腺炎已成为我国的一大优势[4]。
茵陈蒿汤是中医传统复方，首见于汉·张仲景《伤寒论》辨阳明病脉症并治篇236条“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”；260条“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
APACHE-Ⅱ评分
CT分级评分
正常 胰腺肿大 胰周炎症 1处胰外液体积聚 多处胰外液体积聚 0 1 2 3 4
0~3 轻度 4~6 中等 7~10 重度
坏死评分
<30% 30%~50% >50% 2 4 6
鉴别诊断
消化性溃疡（peptic ulcer perforation）
胰腺炎
Pancreatitis
东南大学附属中大医院消化内科
夏金荣
胰腺炎
1
胰腺的大体解剖 病因及发生机制
2
3 4 5
临床表现及检查
诊断及鉴别诊断 治疗及预后
胰腺的发生及其转位方向
胰腺的解剖图
胰腺的生理作用
• 外分泌功能
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
CT检查
正常胰腺：增强扫描见胰管呈细
条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀
轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻
度增大胰管轻度扩张
CT检查
重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不
规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀 的小片状坏死区（箭头）
酗酒
高脂血症
特发性
病 因 少见病因：
代谢性疾病 手术与创伤
甲旁亢、高钙血症 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 药物
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
药物治疗
抗菌治疗
目的：预防感染
致病菌：大肠b、绿脓b等（细菌异位）
广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑 一般用于重型
介入治疗
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT）
适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎
非禁忌症
EST的安全性
出血 AP 穿孔 感染 死亡 2.0～5.0% 1.4～5.4% 0.5～2.1% 2.0～10% 0.4～1.5%
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
肠管屏障 功能失常
重症胰腺炎的发病过程
肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击 全身性炎症反应（SIRS） 中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
胆源性胰腺炎 发病机理
酒精性胰腺炎发病机理
发病机理（一）
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活 胰腺自身消化
发病机理（二）
病 因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 粉 酶 血 尿 酶 增 加
激肽 释放 酶
弹力 蛋白 卵磷脂 酶
临床表现
Cullen征
Grey-Turner征
并发症 （一）局部并发症
脓肿
假性囊肿
坏死感染
并发症
（二）全身并发症
败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
磷脂酶A
溶血 卵磷脂 胰腺坏死
脂 肪 酶
血管损害 出血、扩张 休克、疼痛
溶血
腹膜炎
脂 肪 坏 死
多脏器损害
发病机理（三）
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织 释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α 、PAF 胰酶受激 活释出 内皮细胞 损伤
补体 激活 凝血-纤溶系统
微循环障碍缺血 血管通透性增加
病史 + 体格检查
腹部平片（钙化灶） （-） （+）
B超检查 （-） （+）
慢性胰腺炎 粪脂肪测定
慢性胰腺炎 胰功能测定 （-） （+） 无胰腺病 慢性胰腺炎 ERCP CT
凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎
X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变
重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增
强后未显影，体部前后方均见小片状 低密度坏死区（箭头），胰周有大量 积液部囊肿
CT检查
重症胰腺炎伴胰尾部囊肿
慢性胰腺炎伴胰头部及 小网膜囊囊肿
CT检查
慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性
囊肿，内有间隔（箭头），胃及左 肾受压推移
慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），
胰尾萎缩
诊 断 轻型胰腺炎
急性水肿型胰腺炎
胰管形态改变不明显，不首选
手术治疗
手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 腹膜透析：放置腹透管 局部冲洗 手术切除
缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退
重型胰腺炎的治疗
ICU
支持：TPN、血浆、白蛋白
抗休克：多巴胺
抗生素
ARDS：呼吸机、利尿 胰岛素 腹腔灌洗、腹透、血透 介入治疗/手术
胰蛋白酶原
（+）
胰蛋白酶
胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
概 念
概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织 的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）
病 因
常见病因：
胆石症（包括胆道微结石）
鉴别诊断
复发性胰腺炎 壶腹部肿瘤
消化性溃疡
小肠吸收不良
治 疗
（一）病因治疗
（二）控制症状 （三）介入治疗
止 痛剂；H2受体拮抗剂；
胰酶替代（得每通） 胰腺囊肿内外引流；胰管EPT取石； 胰管扩张及胰管支架（stent）置入； B超或 CT引导下腹腔神经节阻断术
（四）手术治疗
手术指征
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
急性胰腺炎超微结构损害
病
理
间质炎症：
• 肉眼见：胰腺肿大 • 显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡
坏死和小灶性脂肪坏死
胰腺组织坏死：
• 肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺
假性囊肿，血性腹水，DIC
• 显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组
织坏死、血管出血坏死
大体变化
镜下改变
胰腺间质炎症
胰腺组织坏死
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
恶心、呕吐 发热 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
东南大学附属中大医院消化内科
夏金荣
慢性胰腺炎
Chronic Pancreatitis
慢性胰腺炎概述
多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性 进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性 囊肿
病因
胆道疾病 慢性酒精中毒 其它（高脂血症、高钙血症、遗传、
不明原因）
发病机理
胰液蛋白质↑→浓缩聚合沉淀→蛋白栓 子→钙化→结石→ 阻塞胰小管→胰实 质受损
急性胆囊炎
急性胃肠炎
急性肠梗阻
心肌梗死
治 疗
原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱， 维持有效血容量，防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药
一般治疗
严格禁食
胃肠减压
重症监护
维持水电：补钾、补钙
纠正休克：低右、血浆
药物治疗
解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗
• 内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱----糖尿病
•全胰切除的影响
胰腺避免自身消化生理性防护作用
消化酶 淀粉酶、脂肪酶→具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 肠激酶（+） （十二指肠）
消化性溃疡
阻塞性黄疸
胰原性腹水
胰腺癌
实验室与其它检查 一、胰腺外分泌功能试验
胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验
Lundh试餐
N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶
粪便脂肪滴、肌纤维
BT-PABA试验原理