乳腺癌化疗的不良反应级处理
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乳腺癌化疗后不良反应的 预防及对策
南昌大学第一附属医院乳腺科
.
.
•消化系统
•血液系统
•心血管系统
wk.baidu.com
•泌尿生殖系统
•神经系统
•免疫系统
•皮肤
.
•消化系统
•恶心呕吐 化疗最常见的早期毒 性反应。大多数抗肿瘤药有不同 程度的恶心、呕吐，如顺铂等。
•与化疗相关的恶心、呕吐的影响 除了药物本身的不良反应外还有 环境因素、心理因素等各种因素 综合的结果。
• 输血小板 标准方法。一般血小
板低于 20×109/L 时， 有指征
输注血小板。
血小板生成素 (thrombopo
ietin， TPO) （巨和粒）
降低患者因化疗所致血小
板减少症的严重度和持续
时间；减少输注血小板量，
具有明显促进血小板恢复
作用。
.
•心血管系统
• 心脏毒性 有心脏毒性的药物有 蒽环类、紫杉醇等。
.
• 肝脏毒性 对肝脏有毒性的药 物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲 类药物。
• 防治：在化疗前查肝功能，肝 功不正常时予保肝治疗，可选 用联苯双酯，强力宁，肝泰乐 ，维生素等；严重时慎用或禁 用化疗。
.
•血液系统
• 骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同 程度的骨髓抑制。
• 中性粒细胞减少症：中性粒细 胞绝对计数低于 2×109/L 。 中性粒细胞绝对计数低于 0.5×109/L ，称中性粒细胞缺 乏症。
.
• 防治：一般的指(趾)端麻术 可不停药,如出现末梢感觉消 失则为停药指征,以避免发生 运动性神经病。停药后可慢 慢恢复,一般需1-2个月或更 长。治疗方面可使用维生素 Bl、维生素B12和谷维素等, 一般无特殊治疗。
.
•免疫系统
• 过敏性反应
• 引起过敏反应
的药物有紫杉 防治：用紫杉
醇、多西紫杉 醇前6h和12h
.
•口腔黏膜炎及 溃疡 多见于氟 尿嘧啶及蒽环类 药物或化疗后白 细胞严重下降的 患者。 防治：维护营养,多饮水,不吃对 口腔黏膜有刺激性的食物,需要 时应用抗炎和抗.真菌药物。
使用洗必泰作 好口腔护理
低强度激光治疗半衰
期短的化疗药物引起
冷冻治疗氟脲 的口腔溃疡。
嘧啶引起的口
腔溃疡。
.
• 粒细胞集落刺激因子的临床 应用：预防用药，化疗后用 G-CSF可减轻化疗引起的粒细 胞降低程度和缩短粒细胞减 少持续的时间!但避免化疗开 始前与化疗同时使用!应在化 疗后24h-72h开始使用。
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• 食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。
防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
.
给高蛋白富含维生素易消
化的食物；营养不良患者
宜适当减少化疗药物剂量。
.
•腹痛 多见于 长春碱类、威 猛、柔红霉素 阿糖胞苷等。
防治：发生疼痛时可作对症处理 ，给西咪替丁、洛赛克等。但严 重腹痛应查明原因。
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• 防治：
• 药物性的呕吐： 输化疗药前静 脉注射5羟色胺 受体拮抗剂， 可选用格雷司 琼、托烷司琼 等。
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常见止吐药物
多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安） 等。
糖皮质激素 如地塞米松 等。
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• 其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
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• 腹泻 多见于氟尿嘧啶及其衍 生物、蒽环类部分药物。
• 防治：根据腹泻轻重选用思 米达、洛哌丁胺（易蒙停） 等；避免吃对胃肠道有刺激 性的食物，进低纤维素、高 蛋白食物，静脉补充足够的 液体、维生素及电解质。
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• 便秘 多见 于长春碱 类药物等 。
防治：让患者进高纤维素食 物，多饮水，鼓励患者适当 活动；多用麻仁胶囊或番泻 叶。
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• 中性粒细胞减少症患者体温超 过 38℃， 常称中性粒细胞减 少性发热。有时发热是唯一的 可靠体征。常见的感染部位有 呼吸道、皮肤黏膜、以及各种 导管等继发感染。中性粒细胞 缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口 腔、咽喉等黏膜. 均可有溃疡。
• 一般处理：重在预防。病人 应养成良好的卫生习惯， 注意饮食卫生， 做到饭后 漱口及口腔护理， 加强大 小便后会阴部清洁， 每天 洗澡。预防皮肤和黏膜的创 伤， 正确处理伤口。
醇等
分别口服地塞
米松10mg。
.
•皮肤
• 脱发 脱发以 蒽环类药最 为明显，常 可使头发脱 落。
.
• 防治：在注 药前给患者 戴冰帽，使 头皮冷却血 管痉挛减少 药物到达毛 囊而减轻脱 发。
.
• 脱发是暂时的,可以恢复;脱 发前可准备假发、头巾或帽 子;用药后避免过分洗发和用 力梳头;使用温和的洗发液和 护发液;不要用电吹风过分吹 干头发;避免在头发上使用不 适当的化学用品。
.
• 化疗后白细胞减少 总量在3.0*109/L以 下时予患者皮下 150ug瑞白皮下注射； 低于2*109/L予瑞白 2支皮下注射；低于 1予患者皮下注射1 支。
.
•贫血 • 补充铁剂， 鼓励病人多 休息。
.
血小板减少症
促 红
一般处理 处
细
理血小板减少
胞
症时， 应注
生 成
意以下几点：
素
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避 免搬运重物， 防. 治便秘。
• 防治：心电图不正常慎用或禁 用对心脏有影响的药，辅酶Q10 、维生素、谷胱甘肽等可预防 和治疗心脏毒性，心肌损害严 重出现心衰时按心衰处理。
.
• 局部反应 栓 塞性静脉炎
• 防治：将导 管插入上腔 静脉（PICC 置管）则不 会引起静脉 炎。
.
可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。
•泌尿生殖系统
• 肾毒性 如卡铂、环磷酰等!
• 防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。
• 膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。
• 防治：输异环磷酰胺时按60％给 美司钠，并鼓励. 患者多饮水。
•神经系统
• 部分化疗药物可引起周围神经炎 ，表现为指(趾)麻木、腱反射消 失，感觉异常，有时还可发生便 秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可 产生中枢神经毒性，主要表现为 感觉异常、肢体麻木、刺痛、共 济失调、嗜睡、精神异常等。
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南昌大学第一附属医院乳腺科
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•消化系统
•血液系统
•心血管系统
wk.baidu.com
•泌尿生殖系统
•神经系统
•免疫系统
•皮肤
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•消化系统
•恶心呕吐 化疗最常见的早期毒 性反应。大多数抗肿瘤药有不同 程度的恶心、呕吐，如顺铂等。
•与化疗相关的恶心、呕吐的影响 除了药物本身的不良反应外还有 环境因素、心理因素等各种因素 综合的结果。
• 输血小板 标准方法。一般血小
板低于 20×109/L 时， 有指征
输注血小板。
血小板生成素 (thrombopo
ietin， TPO) （巨和粒）
降低患者因化疗所致血小
板减少症的严重度和持续
时间；减少输注血小板量，
具有明显促进血小板恢复
作用。
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•心血管系统
• 心脏毒性 有心脏毒性的药物有 蒽环类、紫杉醇等。
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• 肝脏毒性 对肝脏有毒性的药 物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲 类药物。
• 防治：在化疗前查肝功能，肝 功不正常时予保肝治疗，可选 用联苯双酯，强力宁，肝泰乐 ，维生素等；严重时慎用或禁 用化疗。
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•血液系统
• 骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同 程度的骨髓抑制。
• 中性粒细胞减少症：中性粒细 胞绝对计数低于 2×109/L 。 中性粒细胞绝对计数低于 0.5×109/L ，称中性粒细胞缺 乏症。
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• 防治：一般的指(趾)端麻术 可不停药,如出现末梢感觉消 失则为停药指征,以避免发生 运动性神经病。停药后可慢 慢恢复,一般需1-2个月或更 长。治疗方面可使用维生素 Bl、维生素B12和谷维素等, 一般无特殊治疗。
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•免疫系统
• 过敏性反应
• 引起过敏反应
的药物有紫杉 防治：用紫杉
醇、多西紫杉 醇前6h和12h
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•口腔黏膜炎及 溃疡 多见于氟 尿嘧啶及蒽环类 药物或化疗后白 细胞严重下降的 患者。 防治：维护营养,多饮水,不吃对 口腔黏膜有刺激性的食物,需要 时应用抗炎和抗.真菌药物。
使用洗必泰作 好口腔护理
低强度激光治疗半衰
期短的化疗药物引起
冷冻治疗氟脲 的口腔溃疡。
嘧啶引起的口
腔溃疡。
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• 粒细胞集落刺激因子的临床 应用：预防用药，化疗后用 G-CSF可减轻化疗引起的粒细 胞降低程度和缩短粒细胞减 少持续的时间!但避免化疗开 始前与化疗同时使用!应在化 疗后24h-72h开始使用。
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• 食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。
防治：化疗同时或化疗 后口服甲地孕酮或甲羟 孕酮可增进食欲。
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给高蛋白富含维生素易消
化的食物；营养不良患者
宜适当减少化疗药物剂量。
.
•腹痛 多见于 长春碱类、威 猛、柔红霉素 阿糖胞苷等。
防治：发生疼痛时可作对症处理 ，给西咪替丁、洛赛克等。但严 重腹痛应查明原因。
.
• 防治：
• 药物性的呕吐： 输化疗药前静 脉注射5羟色胺 受体拮抗剂， 可选用格雷司 琼、托烷司琼 等。
.
常见止吐药物
多巴胺受体阻 滞药如甲氧氯 普胺（胃复安） 等。
糖皮质激素 如地塞米松 等。
.
• 其他原因所 致呕吐：引 导患者以正 确的心态面 对化疗。
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减 轻恶心感，对于容易晕车晕船 患者化疗前应予以足够休息。
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• 腹泻 多见于氟尿嘧啶及其衍 生物、蒽环类部分药物。
• 防治：根据腹泻轻重选用思 米达、洛哌丁胺（易蒙停） 等；避免吃对胃肠道有刺激 性的食物，进低纤维素、高 蛋白食物，静脉补充足够的 液体、维生素及电解质。
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• 便秘 多见 于长春碱 类药物等 。
防治：让患者进高纤维素食 物，多饮水，鼓励患者适当 活动；多用麻仁胶囊或番泻 叶。
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• 中性粒细胞减少症患者体温超 过 38℃， 常称中性粒细胞减 少性发热。有时发热是唯一的 可靠体征。常见的感染部位有 呼吸道、皮肤黏膜、以及各种 导管等继发感染。中性粒细胞 缺乏症起病急骤， 易在 2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口 腔、咽喉等黏膜. 均可有溃疡。
• 一般处理：重在预防。病人 应养成良好的卫生习惯， 注意饮食卫生， 做到饭后 漱口及口腔护理， 加强大 小便后会阴部清洁， 每天 洗澡。预防皮肤和黏膜的创 伤， 正确处理伤口。
醇等
分别口服地塞
米松10mg。
.
•皮肤
• 脱发 脱发以 蒽环类药最 为明显，常 可使头发脱 落。
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• 防治：在注 药前给患者 戴冰帽，使 头皮冷却血 管痉挛减少 药物到达毛 囊而减轻脱 发。
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• 脱发是暂时的,可以恢复;脱 发前可准备假发、头巾或帽 子;用药后避免过分洗发和用 力梳头;使用温和的洗发液和 护发液;不要用电吹风过分吹 干头发;避免在头发上使用不 适当的化学用品。
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• 化疗后白细胞减少 总量在3.0*109/L以 下时予患者皮下 150ug瑞白皮下注射； 低于2*109/L予瑞白 2支皮下注射；低于 1予患者皮下注射1 支。
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•贫血 • 补充铁剂， 鼓励病人多 休息。
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血小板减少症
促 红
一般处理 处
细
理血小板减少
胞
症时， 应注
生 成
意以下几点：
素
血小板低于50×109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避 免搬运重物， 防. 治便秘。
• 防治：心电图不正常慎用或禁 用对心脏有影响的药，辅酶Q10 、维生素、谷胱甘肽等可预防 和治疗心脏毒性，心肌损害严 重出现心衰时按心衰处理。
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• 局部反应 栓 塞性静脉炎
• 防治：将导 管插入上腔 静脉（PICC 置管）则不 会引起静脉 炎。
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可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。
•泌尿生殖系统
• 肾毒性 如卡铂、环磷酰等!
• 防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。
• 膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱 类。
• 防治：输异环磷酰胺时按60％给 美司钠，并鼓励. 患者多饮水。
•神经系统
• 部分化疗药物可引起周围神经炎 ，表现为指(趾)麻木、腱反射消 失，感觉异常，有时还可发生便 秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可 产生中枢神经毒性，主要表现为 感觉异常、肢体麻木、刺痛、共 济失调、嗜睡、精神异常等。
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