病历封存说明

南京市口腔医院病历封存说明
根据《医疗纠纷预防和处理条例》第23条、第24条的规定，发生医疗纠纷后医疗机构应当告知病历封存、启封，以及医疗纠纷解决途径。

为合法、合规、有序的处理相关医疗争议，保证后期可能的鉴定客观、公正，医患双方达成如下共识：
1、医方已经告知医疗纠纷处理的相关规定以及患方的相关权利。

2、为了医疗纠纷的妥善处理，医患双方自愿于年月日对患者的病历予以封存，病案号为：。

3、按照国家的规定，封存后的病历由医方保管，在国家法定的情况下予以启封。

以上情况特此证明。

医方盖章：患方签字：
日期：日期：。