胸腰椎骨折病人护理(张焕君)

马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
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三、临床表现、检查、诊断
❖ 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无 局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤
❖ 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎 体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿；
❖ 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或 交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
❖ 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折 或棘突撕脱性骨折。
❖ 4、病理性骨折等。
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胸腰椎骨折的分类
❖ 单纯性楔形压缩性骨 折
❖ 稳定性爆裂型骨折 ❖ 不稳定性爆裂型骨折 ❖ Chance骨折 ❖ 屈曲－牵拉型骨折 ❖ 脊柱骨折－脱位
❖ 并发症观察与护理
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肌力分级
❖ 0 无肌肉收缩。 ❖ 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 ❖ 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 ❖ 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 ❖ 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 ❖ 5 正常肌力。
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四、护理----非手术治疗的护理
胸腰椎骨折病人护理(张焕君)
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成， 每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎 到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小及其负重量 成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎 间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状 位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突 常因肌肉突然收缩而骨折。
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脊柱解剖
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脊柱功能
❖ 支持人体 ❖ 传导负荷 ❖ 运动 ❖ 维持稳定 ❖ 保护脊髓的功能
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脊柱功能
❖ 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
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脊椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔
上关节突
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胸椎
❖ 椎体 - T1 到 T12体积 递增
❖ 椎弓根 – 直径小
❖ 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列
❖ 棘突 – 长，重叠，突出向
下
❖ 椎间孔 – 大，降低神经受压
风险
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胸椎
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腰椎
❖ 椎体 - L1 -L5 体积递增
❖ 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆
形
❖ 棘突 – 水平，方形
❖ 横突 – 比胸椎小 ❖ 椎间孔 – 大，但神经根受压风
险增加
❖ 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经
根
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腰椎
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连接
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一、病因病机
❖ 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀 部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重 物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。
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胸腰椎骨折的分类
❖ 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落
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胸腰椎骨折的分类
❖ 稳定性爆裂型骨折 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来 自Y轴的轴向压缩； 可以有脊髓的损伤
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胸腰椎骨折的分类
❖ 不稳定性爆破型骨折： 前、中、后柱同时损 伤，暴力来Y自轴的轴 向压缩，可合并旋转。 脊柱不稳定，有神经 症状。
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CT、磁共振 ❖ 对于椎间盘突出的
位置、移位方向、 大小显示清晰，使 医生清楚了解到脊 髓是否受压及受压 的情况
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脊髓损伤评估
❖ 脊髓损伤 ❖ 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 ❖ 脊髓圆椎损伤 ❖ 第一腰椎骨折造成。 ❖ 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧
失，大小便失禁，性功能障碍 ❖ 马尾神经损伤 ❖ 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， ❖ 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
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三、临床表现、检查、诊断
❖ 1、严重伤病史。 ❖ 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，
搬动时病人常感疼痛增剧。 ❖ 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 ❖ 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 ❖ 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 ❖ 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和
❖ 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对 称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。
❖ 3、饮食护理 ❖ ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 ❖ ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的
食物，如牛奶、甜食等。 ❖ 4、呼吸训练 ❖ ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 ❖ ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 ❖ ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。
变化及时汇报处理。 ❖ ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧
背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部 及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被 褥或枕垫等物夹持。 ❖ ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
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四、护理----非手术治疗的护理
❖ 1、卧位护理 ❖ ⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保
持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 ❖ ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。
最佳垫枕高度为10~15cm。 ❖ ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 ❖ ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 ❖ ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 ❖ ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有
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胸腰椎骨折的分类
❖ Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。
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胸腰椎骨折的分类
❖ 屈曲－牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。
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胸腰椎骨折的分类
❖ 脊柱骨折－脱位：暴 力来自Y轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤 严重。多伴有关节交 锁。
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四、护理----入院时护理
❖ 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 ❖ 可用平托法及滚动法
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四、护理----入院时护理
❖ 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下 床行走，避免加重损伤。
❖ 一般评估 生命体征，合并伤评估。
❖ 专科评估 感觉、肌力评估
❖ 遵医嘱给予相应的治疗及护理
❖ 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身 方法