纤维肌痛综合症的康复

康复治疗


小剂量三环类药物如阿米替林和环苯扎 林，以及心血管运动锻炼、ＣＢＴ、病 人教育或这些疗法的组合来治疗ＦＭＳ 曲马多等和一些抗惊厥药有效 耐力训练、针灸、催眠疗法、生物反馈、 按摩和热水浴
强有力证据表明有效



心血管运动：如果停止运动，则疗效不 能维持。 ＣＢＴ（认知行为治疗 ）：改善经常能 持续数月。 病人教育：采用讲课、书面材料、演示 的小组教育方式；改善可持续３～１２ 个月。 多学科综合治疗，如运动加ＣＢＴ或教 育加运动。
流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病学


英国一个调查资料表明，在因病不能工 作的人群中，10.9% 是由风湿疾患所致， 其中纤维肌痛综合症约占一半。 美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综 合征是最常见的风湿病之一，仅次于RA 和OA，占第三位。
临床表现

纤维肌痛综合征多见于女性 最常见的发病年龄25－45岁 临床表现多种多样，主要有4组症状：



主要症状：全身广泛疼痛 特征性疾病：这一组症状包括睡眠障碍、疲劳 及晨僵。 常见症状：最常见麻木和肿胀，其次为头痛、 肠激惹综合征，心理异常、劳动能力下降。 混合症状：原发性少见，大部分纤维肌痛综合 征病人都同时患有某种风湿病。其临床症状即 为两者症状的交织与重叠。
辅助检查


一般无实验室异常。 有报道该征病人IL-1水平增高，自然杀 伤细胞及血清素活性减低，脑脊液中P物 质浓度升高。 约1/3病人有雷诺现象，在这一组病人 中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。
纤维肌痛综合症的康复 －－诊断与治疗
上海交通大学医学院 附属仁济医院 康复医学科 王颖
概 述


是一种非关节性风湿病 临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵， 并在特殊部位有压痛点 可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节 炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节 炎(rheumatoid arthritis,RA)及各种非 风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤） 等。

试用小剂量三环类抗抑郁药或环苯扎林 开始心血管健身锻炼项目 进行认知行为治疗 认知行为治疗＋运动锻炼
阶梯治疗－step3


试用选择性５－羟色胺再摄取抑制剂、５ －羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂或 曲马多 考虑尝试联合药物治疗或抗惊厥药物治疗 其他治疗（多学科综合治疗，如运动加Ｃ ＢＴ或教育加运动，耐力训练、针灸、催 眠疗法、生物反馈、浴疗，按摩疗法、电 疗法、超声疗法）
鉴别诊断

纤维肌痛综合征的症状如疲乏、疼痛是 临床上常见的症状。 需要鉴别几种疾病： •精神性风湿痛： •慢性疲劳综合征 •风湿性多肌痛 •类风湿关节炎
评估


纤维肌痛影响问卷调查（ＦＩＱ）：采 用ＦＩＱ来测量前１周中的生理功能、 工作状态、抑郁、焦虑、晨起疲倦、疼 痛、僵硬、疲劳和健康状况 ＦＩＱ抑郁和焦虑次级量表 疼痛采用１００ｍｍ数字视觉模拟量表 其他评估疲劳、睡眠和整体健康情况 手压压痛点评估
中度证据表明有效

耐力训练 针灸 催眠疗法 生物反馈 浴疗
弱证据表明有效

按摩疗法 电疗法 超声疗法
无证据表明有效

压痛（触发）点注射 柔性锻炼
阶梯治疗－step１

证实诊断 解释疾病情况 评估和治疗合并症如情绪紊乱和原发性 睡眠紊乱
阶梯治疗－step2
诊断

持续3个月以上的全身性疼痛 用拇指按压（按压力约为4kg）18个压 痛点中至少有11个疼痛。

双侧后枕部：枕下肌肉附着处。 双侧下颈部：C5-C7颈椎横突间隙的前面。 双侧斜方肌上缘的中点。 双侧冈上肌起点处，肩胛上近中线处。 双侧第二肋与第二肋软骨连接处，正位于连接处 外侧上缘。 双侧肱骨外上髁侧面：肱骨外上髁远端2厘米处。 双侧臀肌：臀部外上相限，臀肌前皱褶处。 双侧大转子：转子粗隆后方。 双侧膝部：中间的脂肪垫关节皱褶线近端。
2.神经递质分泌异常

血清素（serotonin,5-HT） P物质（substance P）
3.免疫紊乱



在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界 处有免疫反应物沉积 用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病 人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有 急性血管损伤；组织缺氧及通透性增强。 白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在 纤维肌痛综合征中升高。 还发现α干扰素可引起疲乏。
诊断误区

肌筋膜痛综合征 腰背肌筋膜炎 肌筋膜炎 纤维织炎 纤维肌炎 腰背肌纤维织炎 肌纤维织炎
发病机理

本病的机制尚不清楚。文献报道与睡 眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊 乱有关。
1.睡眠障碍




睡眠障碍累及60－90%的病人。 睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全 身疼痛和晨僵感。 夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波 中。 其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音均 可加重纤维肌痛综合症症状。 这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发病中 起重要作用。