病毒性肝炎

五、乙型病毒性肝炎【HBV】
属嗜肝DNA病毒科。 在电镜下观察，HBV感染者血清中可见三种病毒颗粒；：①Dane颗粒 （HBV颗粒），外壳蛋白HBsAg，核心含有HBV-DNA及HBVDNAp（DNA多聚酶）、HBcAg、HBeAg；②小球形颗粒；③管形颗粒。后二者为HBV复 制过程中过剩的病毒外壳（HBsAg），不含核酸。 HBV抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消毒剂均能耐受，煮 沸十分钟、高压蒸汽、过氧乙酸、戊二醛和含氯消毒剂均可使其灭活。
炎，乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染。
一、甲型病毒性肝炎【HAV】
属于嗜肝RNA病毒科，无包膜，球形。HAV只有一个 抗原抗体系统和一个血清型，感染后早期出现IgM型抗体， 一般持续八到十二周，IgG型抗体可长期存在。
HAV抵抗力较强，但加热100摄氏度五分钟，紫外线 照射一小时和含氯消毒剂等均可使其灭活。
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病毒性肝炎
定义：
由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现得全身性 疾病。
分型；
甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性 肝炎、丁型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎。
临床表现；
乏力、食欲减退、肝大、肝功能异常，部分病人 可出现黄疸。注；甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝
（二）慢性肝炎
1．慢性迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、 食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛 及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。病情延迁不愈或反复波 动可达1年至数年，但病情一般较轻。
2．慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症 状，如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一 般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大质较硬，伴有触痛及叩击痛， 脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝功能长期明 显异常，ALT持续升高或反复波动，白蛋白降低，球蛋白升高，丙 种球蛋白及IgG增高，凝血酶原时间延长，自身抗体及类风湿因子 可出现阳性反应，循环免疫复合物可增多而补体C3、C4可降低。
HBV的抗原抗体系统； 1.即表面抗原（HbsAg－俗称澳抗）和表面抗体（抗-HBs）人体感染三周
后便可在血中出现HBsAG,在急性肝炎病人中持续5周到5个月，在慢性乙肝 病人和无症状携带者血中可持续存在多年。抗-HBs阳性见于乙肝恢复期、过 去感染和预防接种后。
2.e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe） HBeAg 是HBV活动性复制和传 染性强的标志。
（二)传播途径
甲型戊型肝炎以粪口传播为主 乙型肝炎 1、血液和血制品传播2、母婴传播3、日常生活接触传播4、性 接触传播。 丙型肝炎主要通过输血、注射途径、血液透析等传播 丁型肝炎 主要通过血液传播
易感人群
甲型、戊型肝炎 抗-HAV阴性者为甲型肝炎易感染人群，以幼儿、学龄前儿童 发病最多 乙丙丁型肝炎 抗-HBs阴性者为乙肝易感人群，多发生于婴幼儿及青少年。
二、戊型病毒性肝炎【HEV】
为RNA病毒。在HEV感染者血中可检测出抗HEV，抗-HEVIgM在发病初期产生，阳性是近期 HEV感染的标志。抗-HEVIgG多数于发病后6-12 个月转阴。戊型肝炎病人发病早期，粪便和血液 中存在HEV，可检测出其RNA。
以上两种肝炎临床多表现为急性肝炎。
三、丙型病毒性肝炎【HCV】
3.核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc)主要存在 于受感染的肝细胞 核内，血中不易检测到。
（一）传染源
甲型和戊型肝炎；传染源是急性病人和亚临床感染者。甲型病人在起病 前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多，传染性最强。
乙丙丁型肝炎：传染源分别是急慢性乙型、丙型、丁型肝炎病人和病原 携带者。
2．急性无黄疸型肝炎：起病大多徐缓，临床症 状较轻，仅有乏力、食欲不振、恶心、肝区痛和腹 胀，溏便等症状，多无发热，亦不出现黄疸。肝常 肿大伴触痛及叩击痛；少数有脾肿大。肝功能改变 主要是ALT升高。不少病例并无明显症状，仅在普 查时被发现。多于3个月内逐渐恢复。部分乙型及 丙型肝炎病例可发展为慢性肝炎。
为单股正链 RNA病毒，人感染HCV后可在血液 中检出HCV RNA和抗-HCV。 抗-HCV为非保护 性抗体，而是有传染性的标记，又分为IgM型和IgG 型。HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。
四、丁型病毒性肝炎【HDV】
HDV是一种必须有HBV共生才能复制的缺陷病毒。 在慢性HDV感染时可在血清中检出HDAg、抗–HD， 包括抗–HDIgM和抗–HDIgG。抗–HD不是保护性抗 体。血清或肝组织中HDV RNA是诊断HDV感染最 直接的依据。
（三）重型肝炎
1．急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎。特点是： 起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。
床表现百度文库
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各型肝炎的潜伏期长短不一。甲型肝炎为2-6 周（平均一个月）；乙型肝炎为6周～6个月（一般 约3个月）；丙型肝炎为5～12周（平均7.8周）。
（一）急性肝炎 急性黄疸型肝炎：病程可分为3个阶段。
（1）黄疸前期：多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油， 恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、腹胀、便泌或腹泻；少数病例 可出现上呼吸道症状，或皮疹，关节痛等症状。尿色逐渐加深， 至本期末尿色呈红茶样。肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。 化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans ferase, ALT）明显升高。本期一般持续5（3～7）天。
（2）黄疸期 尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，且逐日加深，多于数日至2周内达高峰， 然后逐渐下降。在黄出现后发热很快消退，而胃肠道症状及全身乏力则见增重，但至黄 疸即将减轻前即迅速改善。在黄疸明显时可出现皮肤瘙痒，大便颜色变浅，心动过缓等 症状。儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。本期肝肿大达肋缘下1～3cm，有明显触痛 及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。肝功能改变明显。本期持续约2～6周。 （3）恢复期：黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。 肝功能恢复正常。本期约持续1～2个月。